有機磷農藥中毒的搶救和護理第一頁，共四十二頁。有機磷農藥的中毒機理

一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。第二頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒的機理

凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀;凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。第三頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入;誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。第四頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒癥狀其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5～20分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態;經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。第五頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒癥狀呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀;經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟失調等癥狀。第六頁，共四十二頁。◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀;惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。第七頁，共四十二頁。急性中毒癥狀2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。第八頁，共四十二頁。急性中毒癥狀3、中樞神經系統癥狀頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。第九頁，共四十二頁。中樞神經系統癥狀

（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。第十頁，共四十二頁。中樞神經系統癥狀

（2）中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態蹣跚，輕度意識障礙。第十一頁，共四十二頁。中樞神經系統癥狀（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。第十二頁，共四十二頁。◆現場急救

1、迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。第十三頁，共四十二頁。◆現場急救2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。第十四頁，共四十二頁。◆現場急救3.1口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。第十五頁，共四十二頁。現場急救3.2如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。第十六頁，共四十二頁。現場急救4、發生呼吸困難時，有條件者應立即吸氧。對于中毒嚴重者要分秒必爭，送往附近醫院進行急救。第十七頁，共四十二頁。◆現場急救在確定有機磷農藥中毒時，除有明確有機磷農藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對幫助診斷有重大意義。第十八頁，共四十二頁。◆現場急救對于嚴重中毒病人，往往病情反復出現，因此當病人神志清醒，一切癥狀好轉后，仍應密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復發，應及時處理。第十九頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒搶救步驟

1、維護生命體征。病人入ICU后，立即監護，并判斷呼吸和循環。如呼吸衰竭，立即行氣管插管和機械通氣；低血壓用去甲腎上腺素升壓。第二十頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒搶救步驟2、徹底清除毒物。去除衣物，擦洗軀干四肢，沖洗口腔，必要時反復洗胃。第二十一頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒搶救步驟3、詳細詢問病史。包括①中毒時間、方式、劑量、地點；②臨床癥狀如有無嘔吐、有無意識障礙以及出現時間；③送醫時間、洗胃時間、洗胃劑量、用藥時間、藥物名稱、用藥劑量；④轉院時間、轉院時情況、轉運途中情況；包括途中病情變化和所做的處理。第二十二頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒搶救步驟4、詳細體格檢查。包括意識、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。第二十三頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒搶救步驟5、完善相關檢查。包括血氣、膽堿酯酶、血液常規、肝腎功能、床邊胸片等。第二十四頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒搶救步驟6、判斷阿托品化。阿托品化的表現有口干、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。第二十五頁，共四十二頁。確定用藥方案7、來ICU患者絕大多數已經用過一定量的阿托品或長托寧，以及復能劑，故用藥一般按重復劑量和維持劑量來考慮。第二十六頁，共四十二頁。用藥方案①如仍有毒蕈堿樣癥狀，則肌肉注射長托寧1~2mg。每0.5~1小時評估是否達到阿托品化，未達到者再重復使用1~2mg，直至達到阿托品化。第二十七頁，共四十二頁。用藥方案②達到阿托品化但ChE<50%者，用長托寧1~2mg，q8~12h維持；用藥期間每12~24小時復查ChE，ChE>50%停藥觀察。第二十八頁，共四十二頁。用藥方案③如僅有煙堿樣癥狀且ChE<50%，則重復靜脈注射氯解磷定1.0g，之后按5~8mg/(kg·h)的速度持續靜脈給藥；ChE>50%可停藥觀察。第二十九頁，共四十二頁。正確機械通氣8.有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者，主張積極主動建立人工氣道，盡早行機械通氣。停機拔管指征除了意識清醒、呼吸機參數符合拔管條件、排除氣道梗阻外，ChE活性是重要的指標。符合前三項及ChE>50%可以考慮停機拔管。第三十頁，共四十二頁。及時血液灌流9.除了早期及時行血液灌流外，對于中、重度中毒患者，因可能存在殘留毒物的再釋放入血，反復血液灌流可以預防中毒反跳。第三十一頁，共四十二頁。支持對癥治療加強營養支持，調整好內環境，預防肺部感染，保護肝腎功能等。第三十二頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒——護理1.病情觀察有機磷農藥中毒病情變化快，因此，應密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測定的結果，便于掌握治療和護理的效果，并向醫生報告。第三十三頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒——護理

2.1清除毒物的護理洗胃時應注意觀察洗胃液及腹部情況，洗胃后若保留胃管，遵醫囑定時洗胃，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫生報告，以決定胃管保留時間。第三十四頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒——護理2.2噴灑農藥中毒者除脫去衣物用清水沖洗皮膚外，還應注意指甲縫隙、頭發是否清洗過，避免遺留毒物，引起病情反復。第三十五頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒——護理3.保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，松解緊身內外衣，一旦出現呼吸肌麻痹，應及時報告醫生并準備人工呼吸機。呼吸困難者應持續吸氧。第三十六頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒——護理4.注意藥物副作用的觀察遵醫囑給予阿托品及膽堿酯酶復活劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應的記錄。第三十七頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒——護理5.做好生活護理并預防感染對昏迷病人要作好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。第三十八頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒——護理6.加強心理護理有機磷中毒的一個重要原因是病人服毒自殺。所以待病人蘇醒后，醫護人員應針對服毒原因給予安慰，關心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。第三十九頁，共四十二頁。有機磷農藥中毒——護理7.在做各種操作時，應向家屬說明其必要性，以得到家屬的配合。第四十頁，共四十二頁。謝謝！謝謝謝謝第四十一頁，共四十二頁。內容總結有機磷農藥中毒的搶救和護理。1、迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。3.1口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復多次進