從理賠看重大疾病

四川分公司業管部趙歡主講內容重疾概述常見重大疾病什么疾病在威脅我們的健康和生命?2008年大城市居民主要疾病死亡率及構成疾病名稱死亡率（1/10萬）位次惡性腫瘤

108.131腦血管病72.382心臟病58.733呼吸系統疾病44.194損傷和中毒外部原因30.215內分泌,營養和代謝疾病14.876其他疾病11.877消化系統疾病13.038泌尿生殖系統疾病6.359神經系統疾病4.9810重大疾病真的離我們很遙遠嗎？

生活案例

●喬布斯：蘋果前CEO，因胰腺癌于2011年10月4日逝世，享年56歲。●王均瑤：中國均瑤集團前董事長，因腸癌于2004年11月7日逝世，享年38歲●楊邁：愛立信中國前總裁，因突發心臟病于2004年4月9日逝世，享年54歲●高秀敏：著名小品演員，因心臟病于2005年8月18日在家中逝世，享年46歲●傅彪：著名演員，因患肝癌于2005年8月25日逝世，享年42歲。●陳逸飛：著名藝術家，因肝硬化于2005年4月10日逝世，享年59歲。●陳曉旭：因扮演林黛玉蜚聲影壇的著名演員，因患乳腺癌于2007年5月13日逝世，享年42歲。●梅艷芳：香港著名歌后，因患宮頸癌于2003年12月30日逝世，享年40歲。生命中不能承受之重？

現代醫學科學的飛速發展，使重大疾病的治愈率和有效控制率都有了顯著的提高，但重大疾病給我們帶來經濟上和心理上的雙重負擔，這生命之重，我們能承擔嗎？2009年部分重大疾病平均住院醫療費用

疾病名稱出院者平均住院醫療費用(元)床位費藥費手術費檢查治療費急性心肌梗塞12650.7449.04622.5

5595.9腦出血8000.8359.96022.1

2025.4腦梗塞6272.2372.64386.1

1326.1急性白血病8683.5389.27249.8

1308.7胃惡性腫瘤12020.3397.57662.82436.12211.8肺惡性腫瘤9880.7447.76963.22218.32232.3食管惡性腫瘤11944.4410.46655.52850.82622.3資料來源：衛生部統計數據生命中不能承受之重？序號疾病名稱治療項目預計費用1心臟病（心肌梗塞）血管復通手術早期發現1~2萬元2冠狀動脈搭橋手術一條橋5萬元二條橋10萬元3癌癥肝癌手術、肝癌化療10萬元其他癌癥5－20萬元4腦中風綜合治療、康復5萬元以上5慢性腎衰竭（尿毒癥）血透（洗腎）400元/次1－2次/每周換腎10－15萬元6癱瘓綜合治療、康復5－20萬元7重大器官移植手術骨髓移植10萬元以上其它器官移植5－20萬元8嚴重燒傷治療、皮膚移植10萬元以上9爆發性肝炎綜合治療約1－5萬機構賠付件數賠付金額（萬元）四川1，5054，865全系統22,12574，279泰康重大疾病理賠情況泰康客戶身故理賠情況機構賠付件數賠付金額（萬元）四川3，3339，777全系統40，526113,816生命中不能承受之重？早逝造成的收入中斷疾病治療或康復造成的收入減少——提早病退或不能承擔重要崗位工作康復或治療過程所產生的交通費、營養費、差旅費專人護理費用購置康復器具或醫療儀器患者及其家屬因疾病遭受的痛苦、憂慮、悲哀、社會隔離等生活質量問題

重大疾病的含義

重大疾病是指醫治花費巨大且在較長一段時間內嚴重影響患者及其家庭的正常工作和生活的疾病。一般包括：惡性腫瘤嚴重心腦血管疾病需要進行重大器官移植的手術有可能造成終身殘疾的傷病晚期慢性病深度昏迷永久性癱瘓嚴重腦損傷、嚴重帕金森病嚴重精神病等保障32種重大疾病1、惡性腫瘤2、急性心肌梗塞3、腦中風后遺癥4、重大器官移植術或造血干細胞移植術5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）6、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）7、多個肢體缺失8、急性或亞急性重癥肝炎9、良性腦腫瘤產品責任10、慢性肝功能衰竭失代償期11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥12、深度昏迷13、雙耳失聰14、雙目失明15、癱瘓16、心臟瓣膜手術17、嚴重阿爾茨海默病18、嚴重腦損傷產品責任保障32種重大疾病19、嚴重帕金森病20、嚴重Ⅲ度燒傷21、嚴重原發性肺動脈高壓22、嚴重運動神經元病23、語言能力喪失24、重型再生障礙性貧血25、主動脈手術產品責任保障32種重大疾病26、多發性硬化27、終末期肺病28、顱腦手術29、脊髓灰質炎30、嚴重肌營養不良癥31、急性出血壞死性胰腺炎32、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）產品責任保障32種重大疾病主講內容重疾概述常見重大疾病四川省惡性腫瘤發病率比全國稍低，但四川居民的甲狀腺癌、食道癌、子宮癌和鼻咽癌的發病率卻高于全國平均水平。

2008年，四川省共報告新發病例20193例,惡性腫瘤發病率約為256.38/10萬，死亡病例數為13082例，死亡率為166.10/10萬

重大疾病之惡性腫瘤

“根據這些數據，成都的情況是這一年里不到500個人就有1個人得了癌癥。”四川省惡性腫瘤發病率從35歲后上升，男性上升幅度明顯大于女性。

四川省惡性腫瘤發病率

45歲之前，幾乎都控制在200/10萬以下60歲，發病率上升到400/10萬65歲，是個節點，過了這個年齡段，男性的發病率明顯高于女性

重大疾病之惡性腫瘤

2010年我司受理部分重疾案件的住院費用腫瘤首次費用后續治療非霍奇金淋巴瘤89660元定期化療（1次/月）子宮內膜癌1b期（早期）20620元視情況而定食道癌27750元定期化療（1次/月）肝癌晚期（未手術）14400元后續化療胃癌42400元定期化療（1次/月）乳腺癌14960元定期化療（1次/月）肺癌轉移63260元定期化療（1次/月）重大疾病之惡性腫瘤病魔突襲泰康賠付30.2萬元

2002年７月，王女士經本公司業務員投保了《生命關愛重大疾病終身保險》８萬元,《住院醫療保險特約》1.5萬元，《世紀泰康個人住院醫療保險》2-2檔。2005年9月，王女士又追加投保了《安享人生兩全保險》10萬元，《附加安享人生重大疾病保險》10萬元，《泰康花樣年華女性健康保險》10萬元。

2007年5、6月份的時候，王女士無意中摸到左側乳房有一個包塊，因無其他不適癥狀，王女士未加以重視。2007年8月，王女士前往成都軍區機關醫院做體檢，醫生認為其包塊形態不規則，感覺不好，建議做穿刺活檢。2007年9月，王女士前往成都市第三人民醫院門診做了“左乳腺包塊切除術”，術后經過病理診斷，確診為“左乳浸潤性導管癌”。

2007年12月24日下午，四川分公司助理總經理李天順把30.2萬元現金交到了投保人張先生的手上,并代表分公司總經理室向客戶表示了慰問。泰康優質且快速的理賠服務深深打動了張先生，他向公司贈牌“想客戶所想，急客戶所急，服務周到，理賠迅速”以表達了自己及家人對泰康的感激和信任。

后顧無憂重疾獲賠20萬元

2003年2月,師女士經本公司業務人員推薦,師女士投保了《生命關愛重大疾病終身保險（分紅型）》2萬元，此后，隨著經濟條件的改善，師女士覺得現有保障不足，遂在2005年4月投保了《安享人生兩全保險》8萬元，《附加安享人生重大疾病》保險8萬元，2005年7月再次投保了《安享人生兩全保險》10萬元，《附加安享人生重大疾病》保險10萬元。

2007年，師女士偶然發現左眼有些腫大，以為是沒有休息好引起的，并未引起注意。時間一晃就到了2009年11月，師女士左眼腫大的情況依然沒有改善，此時的她懷疑自己有可能是甲亢，就到當地醫院進行了檢查，檢查后卻發現此種情況不是甲亢造成的。鑒于當地醫院醫療條件不足，接診醫生建議師女士到專業醫院做進一步檢查。第二天，師女士前往北京同仁醫院進行了全面檢查，結果確診為“左前顱底骨瘤”，2009年11月13日在全麻下行開顱手術切除病變，11月23日出院，共花費醫療費用2.7萬元。

2010年2月20日，師女士在川分提出理賠申請。經審核，師女士此次患病在全麻下行開顱手術，符合合同約定的重疾標準。2010年3月9日，公司向師女士支付了重疾保險金共計20萬元。在接到工作人員的通知后，師女士感到非常高興，她在患病后已經幾個月沒上班了，在此后很長的一段時間也要進行康復治療，在失去收入的同