恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)資陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科白大應(yīng)恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)1教學(xué)目的】掌握膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和操作步驟。教學(xué)目的】2概述膀胱造瘺術(shù)可實(shí)現(xiàn)尿流改道。尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響,或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合。■膀胱造瘺術(shù)常用的方法有開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù),用以永久性或暫時(shí)性尿流改道。暫時(shí)性尿流改道首選膀胱穿刺造瘺術(shù)。而膀胱穿刺造瘺術(shù)后通過(guò)換置Foley’s導(dǎo)尿管可實(shí)現(xiàn)永久性膀胱造瘺。概述3穿刺造瘺術(shù)較開(kāi)放造瘺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)麻醉要求不高,局麻創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。并發(fā)癥少,相對(duì)安全。操作較簡(jiǎn)便,耗時(shí)少,可在急診室或一般情況下進(jìn)行。不足無(wú)法了解膀胱內(nèi)情況,對(duì)膀胱空虛、膀胱內(nèi)大量積血、積膿,及有下腹部手術(shù)史者應(yīng)用穿刺造瘺術(shù)較開(kāi)放造瘺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥:梗阻性膀胱排空障礙所致的尿潴留,如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等,且導(dǎo)尿管不能插入者■陰莖和尿道損傷,如外傷、戰(zhàn)傷等■泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合,尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后。化膿性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥5恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥■永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥:神經(jīng)源性膀胱功能障礙,不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者下尿路梗阻伴尿潴留,因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者尿道腫瘤行下尿路切除術(shù)者。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥6恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的禁忌癥■膀胱空虛,術(shù)前無(wú)法使之充盈。■有下腹部及盆腔手術(shù)史,穿刺膀胱估計(jì)損傷腹腔臟器的危險(xiǎn)。膀胱內(nèi)充滿血塊或粘稠膿液,穿刺造瘺管周徑小,不能滿意引流。出血性疾病。膀胱攣縮。過(guò)于肥胖,腹壁太厚恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的禁忌癥7操作準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備:)如患者尚存在或部分存在控尿右穿期其智不排尿,使充2)如為尿潴留患者,可根據(jù)膀胱內(nèi)積存尿液量進(jìn)行穿刺;3)如為留置導(dǎo)尿患者,可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下尿管灌注生理鹽水便膀胱充盈后進(jìn)行穿■4)局部皮膚準(zhǔn)備,刮除操作區(qū)域體毛操作準(zhǔn)備8器械及物品準(zhǔn)備:■靜脈切開(kāi)包(或泌尿外科小手術(shù)包),膀胱穿刺造瘺套件、導(dǎo)管、口罩、帽子、手套,腹帶,治療盤(pán)(合碘,棉簽,膠布,局麻藥;必要時(shí)備超聲檢查,在其引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。此外,應(yīng)備好急救藥品(腎上腺素、何托品等)。器械及物品準(zhǔn)備:9穿刺器械早期應(yīng)用的套管套針,由于創(chuàng)傷較大及置入造瘺管的管徑較小,臨床上已較少使用目前多使用創(chuàng)傷較小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘺器械穿刺器械10恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理11恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理12恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理13恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理14恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理15恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理16恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理17恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理18恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理19恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理20恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理21恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理22恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理23恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理24恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理25恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件整理