神經(jīng)外科病人的觀察和護理神經(jīng)外科病人的觀察和護理1神經(jīng)外科工作特點病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點急診入院來勢兇猛,搶救配合專科技術(shù)有別于一般的特點監(jiān)護護理、要求護士責任心強技術(shù)全面的特基礎(chǔ)護理量大的特點氣管切開病人多、護理強度大的特點死亡率、殘廢率高,易引發(fā)糾紛有高風險的特點神經(jīng)外科工作特點2神經(jīng)功能的監(jiān)護神經(jīng)功能監(jiān)護主要包括對病人意識、瞳孔以及運動、感覺和反射等的觀察和判斷神經(jīng)功能的監(jiān)護31.意識監(jiān)護意識障礙的分類⑩清楚,②嗜睡,③朦朧,④昏迷:根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分意識障礙的評定在國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。此方法能準確地對病人的意識狀態(tài)進行判斷1.意識監(jiān)護4格拉斯哥昏迷分級睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5按吩咐運動6〖呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼只能發(fā)聲2刺痛肢曲3不能發(fā)聲刺痛肢伸不能活動15分清楚,14-9分模糊,8分淺昏迷,7-4分昏迷,3分深昏迷格拉斯哥昏迷分級52、瞳孔的監(jiān)護對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小及觀察有異常時了解是否用光反應過藥物,如嗎啡,氯丙嗪正常:等大、等圓,直徑2使瞳孔縮小,阿托品,麻4mm,直接,間接光反應靈敏。黃素使瞳孔散大雙瞳縮小,光反應遲鈍,伴有中樞性高熱,深昏迷多為7.傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散橋腦損傷。大,光反應消失,有三種雙側(cè)瞳孔散大,光反應消失情況眼球固定伴深昏迷或去大腦①外傷性散瞳強直,多為原發(fā)性腦干損傷②視神經(jīng)損傷,伴有該側(cè)間或臨終前的表現(xiàn)。接光反應存在雙側(cè)瞳孔大小形狀多變,光③動眼神經(jīng)損傷,伴有患側(cè)反應消失,多為中腦損傷眼肌癱瘓2、瞳孔的監(jiān)護63.體溫的監(jiān)護1、中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受損,此時主要是以物理降溫為主2、周圍性體溫升高常見于感染引起的炎癥,可采取藥物或物理降溫3.體溫的監(jiān)護74.循環(huán)功能監(jiān)護1、心率、心律、心電波形監(jiān)護①中樞性心率改變:主要為腦千損傷或病變累及心血管運動中樞所致。另一種原因是因為顱內(nèi)壓增高,發(fā)生腦疝所致,應及時通知醫(yī)生給予20%甘露醇靜滴或腦室穿刺引流或急診手術(shù)②非中樞性病變所致心率改變:常見于心臟疾患,有效循環(huán)血容量不足,感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護過程中應注意分析其原因,處理原則以糾正原發(fā)病因為主4.循環(huán)功能監(jiān)護82、血壓的監(jiān)護(1)血壓過高(>18.7/12kpa或140/90mmHg)①原發(fā)性高血壓:遵醫(yī)囑應用藥物治療,選擇作用平緩的降壓藥物,防止血壓驟降,引起腦血流量減少,導致腦缺血②顱內(nèi)高壓導致高血壓:處理原則以降低顏內(nèi)壓為主③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高,應以緩解血管痙攣為主,降壓應注意平緩(2)血壓過低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循環(huán)血容量不足應及時補充血容量及膠體溶液②腦干功能嚴重損害或心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者處理除針對原發(fā)病的治療外,還應給予升壓藥物治療2、血壓的監(jiān)護93.呼吸功能的監(jiān)護(1)吸過快當呼吸>30次/分,則為呼吸過快。神經(jīng)外科的病人出現(xiàn)呼吸過快時,常提示腦缺氧和顱內(nèi)壓增高,二者之間又是相互作用的,腦缺氧引起腦水腫,加重顱內(nèi)高壓;而顱內(nèi)高壓使腦血循環(huán)速度下降,加重腦缺氧。因此在監(jiān)護過程中,當發(fā)現(xiàn)病人呼吸過快時,應高度警惕,積極尋找病因。處理時應以積極治療原發(fā)病為主,但對呼吸頻率過快,病人有缺氧表現(xiàn),血氣檢查為低氧血癥時,應考慮使用呼吸機(2)呼吸過慢當呼吸10次/分時,則為呼吸過慢。在神經(jīng)外科病人中出現(xiàn)呼吸過慢常見于以下幾種情況,即:①麻醉未醒;②病變或手術(shù)累及呼吸中樞;③頸髓部位手術(shù)。呼吸過慢可導致高碳酸血癥,應積極增加通氣量,必要時呼吸機輔助呼吸,此外還應針對病情特點進行對癥治療(3)病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的頻率和幅度呈不規(guī)則的變化,如潮式呼吸、嘆息呼吸等。病理性呼吸的出現(xiàn)常見于垂危的病人、呼吸中樞或呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)部位的損害。處理則以應用呼吸機輔助呼吸和治療原發(fā)病為主3.呼吸功能的監(jiān)護10神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件11神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件12神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件13神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件14神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件15神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件16神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件17神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件18神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件19神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件20神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件21神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件22神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件23神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件24神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件25神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件26神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件27神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件28神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件29神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件30神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件31神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件32神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件33神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件34神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件35神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件36神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件37神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件38神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件39神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件40神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件41神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件42神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件43神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件44神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件45神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件46神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件