內鏡感染的風險及對策51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。內鏡感染的風險及對策內鏡感染的風險及對策51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。內鏡感染的風險及對策

消化內鏡中心

美國腸鏡檢查傳播超級細菌！美國數名患者在加利福尼亞州一家教學醫院接受腸鏡檢查后出現嚴重不適癥狀，隨后被確診感染一種抗藥性極強的“超級細菌”。截至2月20日，7名確診患者中，已有2人死亡、5人仍在接受救治；另有179人面臨感染風險。一些人懷疑，這批內鏡結構復雜、難以清洗，可能未經嚴格消毒，導致患者感染“超級細菌”。這些患者都曾在美國加州洛杉磯的加利福尼亞大學羅納德·里根醫學中心接受腸鏡檢查，時間跨度為2014年10月3日至2015年1月28日。一、探究性化學實驗教學的指導思想1、以實驗為基礎以實驗為基礎就是把實驗作為提出問題、探究問題的重要途徑和手段,要求課堂教學盡可能用實驗來展開，激發和培養學生的科學興趣，充分發揮學生的實驗能動性，使學生親自參與實驗，引導學生根據實驗事實或實驗史實，運用實驗方法論來探究物質的本質及其變化規律。2、強調學生的主體性學生是探究實驗教學的主體，要想有效地實施探究化學實驗教學，就必須增強學生的主體意識，充分發揮他們的主觀能動性。為此，教師首先要注意激發和培養學生的探究興趣，這是充分發揮學生的主觀能動性的重要前提和基礎；其次，要為學生提供更多的機會，如變演示實驗為邊講邊實驗，增加探索性實驗等，讓學生親自動手進行探究；再次，要通過問題啟發、討論啟發等方式，引導學生積極思維、大膽想像，使學生始終處于積極的探索之中。3、強調知識技能的掌握及能力和態度的培養在探究過程的統一。知識技能的掌握、能力的形成和態度的培養，這三項科學教學的目標，并不是對立的，而是統一的，三者在運用科學方法而展開的科學探究過程中得到統一，而使學生掌握科學方法和科學探究的過程，是實現三者統一的關鍵。二、提高初中化學實驗教學的策略1、強化演示實驗教學，激發學生學習興趣和求知欲課堂教學中的演示實驗，最能調動學生的情緒，激發他們學習的興趣和求知欲。新教材按照義務教育新課標的規定在各章節中安排了許多課堂演示實驗。這些實驗有的是對化學概念、原理的闡述，有的是對元素化合物知識的分析、驗證，有的則屬于實驗基本操作技能。對這些演示實驗，大部分不得要安排在45分鐘課堂教學中完成，并力求做到演示操作規范、實驗現象明顯、分析表述準確簡練。對部分演示實驗裝置或實驗操作還作了適當的補充和改進，以增強實驗效果。2、變驗證性實驗為探究性實驗，讓學生參與實驗探究，培養學生探索精神實驗在培養學生的創新思維方面，有其得天獨厚的條件，教學中必須鼓勵和引導學生獨立思考，勇于提出自己的見解，充分發揮每個學生創造性的潛在能力。每個問題的提出及整個教學過程，都必須是再現式思維和創造思維有機結合，盡可能的把教學過程設計成發現問題──分析問題──解決問題的創造模式，著力營造“情感共鳴溝通，信息反饋暢通，思維流暢，創造精神涌動”的最佳意境。在實驗探究過程中，學生自己提出問題進行大膽的猜想、假設，然后為驗證自己的猜想和假設進行實驗。學生應能自己找出實驗的原理，設計實驗方案，討論實驗方案并選擇實驗儀器。學生在整個實驗過程中經歷與科學家相似的探究過程，親自參加了化學問題的提出、假設、實驗及問題的驗證解決等活動過程。學生對實驗過程的敏銳觀察，豐富想象，有效類比的周密思考的基礎上通過學生的主動探究而形成的，既達到了開拓思維，交流合作的目的，又使學生的知識和能力在實驗中得到加強、訓練，充分體現了科學探究的樂趣，領悟了科學的思想和精神。3、借助現代化教學設備，改進實驗手段，增強學生感性認識化學教學中經常有一些危險性（如爆炸）實驗、污染嚴重的實驗和現象不太明顯的實驗；還有一些實驗因可重復性差、耗時長，不適合課堂演示，可將這些內容進行實驗模擬設計成課件，借助多媒體演示播放給學生觀看。這種形式的教學同樣能增強學生的感性認識。這樣既保證了實驗的真實性和直觀性，又便于觀察實驗現象，加深學生印象。例如在學習“構成物質的微?！雍碗x子”時，從微觀角度解釋氧化汞受熱分解生成汞和氧氣、離子化合物、共價化合物的形成的實驗，都可以制成教學軟件，用多媒體演示給學生看，遠比單純枯燥的講解更易被學生接受和掌握。4.開展形式多樣的課外實驗活動，發展學生個性特長組織化學興趣小組是開展課外活動的很好方式，在實驗教學實踐中，有部分同學對化學實驗的興趣表現突出，教師就可以不失時機的召集這部分同學成立課外實驗興趣小組，興趣小組活動除了舉辦擴展課內所學過的知識內容的專題講座外，還以做化學趣味實驗，制作實驗教具、組織參觀、進行社會調查等多種形式展開。在小組活動中要盡量發揮學生的特長，鼓勵學生多動手、多動腦、多實驗。學生在學校舉辦的校園文化藝術節上進行實驗表演活動，獲得了成功感?？傊?，初中化學教學是化學教育的啟蒙階段，初中學生年齡小，好奇心強，他們學習化學的動機往往是以滿足好奇心和感興趣為主的?；瘜W實驗教學的首要任務是如何激發學生對學習化學的興趣，并使這種“短暫”的興趣能夠穩定地保持并得以發展，從而提高他們學習化學的主動性和積極性。結語當然，基礎教育改革和新課程標準的落實不是一蹴而就的，其任重而道遠，作為初中化學教師，一定要進一步更新教育、教學的理念，以創新的勇氣和飽滿的精神投入到實驗教學改革的洪流中，為初中化學基礎教育做出自己的貢獻。隨著我國新課標的實施，古詩詞在小學語文教材中的比例逐漸增加，體現了我國教育行業對古詩的認可和重視，凸顯了古詩在語文學科中的關鍵地位。因此，在素質教育背景下，如何提高古詩教學的效率和質量，是當前我國小學以及語文教師面臨的主要問題。一、為學生創設古詩情境在古詩教學中，教師要利用書面文稿、掛圖以及多媒體技術為學生展示有關古詩的資料，帶領學生閱讀以及欣賞古詩內容，進而促使學生對內容產生初步認知，為以后的學習奠定基礎。資料可以是詩文的創作背景或者詩人生平，也可以是詩文中勾勒的畫面，并且添加對重點字詞的注解。例如在學習《詠鵝》這首詩的過程中，詩人駱賓王勾勒了一副白鵝戲水的畫面，教師可以通過多媒體技術為學生展示這一畫面的動畫，學生通過觀察白鵝戲水的情境，進而領悟古詩的涵義。詩中的“綠水”、“紅掌”以及“白毛”等詞組帶給學生鮮明的視覺體驗，通過顏色的交相呼應，構成了美麗而生動的畫面，體現了詩人對生活的熱愛。二、幫助學生掌握古詩創作背景在小學階段，每首古詩的創作背景以及情感表達都存在差異，詩人在創作過程中，根據背景的不同向讀者傳遞了不同的情感和意境，因此，教師在開展教學活動之前，要幫助學生掌握古詩創作的背景，進而提高教學效率和質量。例如在《贈汪倫》這首詩，是李白在汪倫離別之際，汪倫通過歌聲送別友人，而李白通過借景抒情，表達了對汪倫的深切友誼；又例如《送元二使安西》這首詩，王維通過美酒、青柳以及朝雨表達了對元二離別的傷感，體現了王維對友人離去的依依不舍；又例如《獨坐敬亭山》這首歌，李白通過“只有”、“孤獨”等詞表達了內心的孤獨和寂寞，而通過當時的背景了解，可見李白當時雄心壯志、才華橫溢，但是世態炎涼、朝廷黑暗，一身的志向和抱負無從施展，而長期的輾轉飄零讓李白飽嘗心酸，進而生出孤寂之感。三、通過字詞品讀領悟古詩情感在古詩教學中，理解字詞含義是教學的重點以及難點內容，通過品讀字詞可以讓學生領悟詩意。古詩具有詞序倒置、成分省略、意思跳躍以及語句濃縮的特點，小學生思維尚未成熟，在古詩學習中難免感覺吃力，因此，教師要從字詞入手，通過字詞的正確解讀，讓學生領悟詩意和詩情。古詩用詞、用字講究對仗和平仄，語言精辟，在語法運用方面都與現代文章大相徑庭。在古詩教學中，教師要以語句理解和字詞品讀為切入點，幫助學生領悟古詩含義。例如在學習《鹿柴》這首歌的時候，重點字詞是“復”、“景”、“但”等，教師可以通過工具書帶領學生逐一理解每個字詞的意思，“復”代表“又”的意思；“景”代表“陽光”以及“景色”的意思；“但”代表“但是”、“只是”意思。通?^重點字詞品讀，幫助學生快速的掌握詩句大意，進而對古詩形成全面了解，領悟詩文的含義和情感。四、引導學生根據古詩展開聯想在古詩教學中，教師要注重對教材的把控，并且精心組織以及設計教學活動，通過教學對學生的想象力、創新力以及觀察力進行有效培養。同時，教師還要通過情境創設滿足小學生的情感訴求以及表達欲望，進而強化學生的即興發揮以及口語表達能力。例如在學習古詩《梅花》后，教師可以引導學生閉上眼睛。聯想詩文中的畫面，并且配以優美的音樂促進學生展開聯想。在聯想過后，教師要鼓勵學生組織語言將自己想象中的畫面表達出來，進而實現口語表達和詩意理解的雙重鍛煉。又例如在學習《送元二使安西》這首故事之后，教師要引導學生通過語言對詩文情感進行闡述，鼓勵學生自由的發揮自己想象、表達內心情感。五、通過朗讀體會詩文情感古詩具有音律美，帶有情感的朗讀可以讓學生充分體會這種美，并且產生濃厚的藝術感染力，促使學生與古詩產生情感的共鳴。古詩教學的目的是對學生語感進行培養，而通過朗讀可以對學生語感進行有效的鍛煉。在朗讀過程中，教師要注重朗讀的方式，通過詩文情境體會作者情感，開展個性化朗讀以及創造性朗讀，從朗讀方法分析，有對讀、合讀、領讀、引讀以及范讀等方法，無論教師選擇哪種方法，都要注重用心朗讀、用情朗讀。例如在朗讀《楓橋夜泊》這首詩的過程中，教師在朗讀中要融入對詩意的理解，不斷感受、不斷品味、不?嗬識粒?讓學生深刻體會到作者所表達的憂傷之情。在素質教育背景下，教師要轉變古詩教學的理念，通過多途徑、多層次的教學方法，激發學生對古詩的熱愛，進而通過教學提高學生的個人修養以及文化素養，為學生的全面發展奠定基礎。內鏡感染的風險及對策51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。內鏡感染的內鏡感染的風險及對策課件整理2內鏡感染的風險及對策課件整理3內鏡感染的風險及對策課件整理4內鏡感染的風險及對策課件整理5內鏡感染風險：

NO.3膜內細菌比浮游菌抗藥性強1000倍以上!65%以上的醫院感染由細菌生物膜引起!細菌生物膜無處不在!內鏡使用過程較易形成細菌生物膜內鏡感染風險：NO.3膜內細菌比65%以上的細菌生物膜內鏡6內鏡感染風險：

NO.3戊二醛耐藥菌株：分枝桿菌(龜型分枝桿菌、人結核桿菌等);銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、幽門螺桿菌、大腸埃希桿菌、消毒劑耐藥已成為醫院感染重大風險!內鏡常用消毒劑已形成眾多耐藥菌!含氯消毒劑耐藥菌株：克雷伯桿菌、分枝桿菌金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、產堿假單胞菌,腸球菌、銅綠假單胞菌內鏡感染風險：NO.3戊二醛耐藥菌株：消毒劑耐藥內鏡常用消7細菌生物膜風險

內鏡消毒第一大風險：細菌生物膜風險內鏡消毒第一大風險：8膜內細菌比浮游菌抗藥性強達1000倍以上!65%以上的醫院感染由細菌生物膜引起!膜內細菌比浮游菌抗藥性強達1000倍以上!9細菌生物膜細菌生物膜（bacterialbiofilm）：

吸附于接觸表面的細菌及其分泌的聚合多糖基質（EPS）所構成集合體，是通過細菌繁殖和新細菌的加入形成微生物繁殖體，并被包裹在細胞外聚合多糖基質（EPS）中，表面形成一層保護膜，并牢固附著在物體表面，能一定程度的抵抗清洗劑和消毒劑的作用。在細菌生物膜集合體中，每個細菌個體有基因的交換傳遞、有整體基因的調控、有分工協作形成抗力、甚至有營養及代謝物質運輸通道，因此，細菌生物膜是微生物一物復雜的生命存在與活動形式，是導致醫院感染甚至是嚴重的醫院感染的重要因素。細菌生物膜細菌生物膜（bacterialbiofilm）：10細菌生物膜細菌生物膜的形成：

生物膜的形成依賴于載體，載體可以是惰性的,也可以是無生命的物質或活體組織。醫療器械上的細菌生物膜基本上是以細菌自身分泌的細胞外聚合物---聚合多糖基質(EPS)為載體,EPS以多層粘性物將每一個細菌包裹起來,給細菌生物膜提供結構支撐,使之不受水流,洗滌劑及消毒劑的影響。

細菌生物膜細菌生物膜的形成：11電子顯微鏡掃描顯示：內窺鏡送氣/水管道表面的細菌生物膜。電子顯微鏡掃描顯示：被生物膜所覆蓋的正常生長繁殖的細菌，它們能逃脫高水平消毒和滅菌。細菌生物膜電子顯微鏡掃描顯示：細菌生物膜12一條嶄新的內鏡活檢管道表面

4μm300次檢查之后內鏡活檢管道內部表面(低倍鏡下的圖像)20μm4μm300次檢查之后內鏡活檢管道內部表面(高倍鏡下的圖像)4μm600次檢查之后內鏡活檢管道內部表面一條嶄新的內鏡活檢管道表面4μm300次檢查之后內鏡活檢13細菌生物膜

細菌生物膜的存在：

細菌生物膜可在多種物體表面形成，如活體組織、留置型醫療器械,內鏡腔道,中心靜脈道管,宮內避孕器,人工關節,心臟起博器等。醫療環境物體表面、工業用水、生活及飲用水管道、天然水系、人體隱形眼鏡等都可能存在細菌生物膜。細菌生物膜的耐藥：生物膜內的細菌比浮游狀態的細菌的抗藥性強達1000倍以上。其對消毒劑及抗生素的“滲透限制”能力極強。細菌生物膜14◆醫療器械如內鏡腔道尤其是被刮傷的器械表面、內鏡腔道等易形

成牢固的細菌生物膜?！?/p>

隨著生物膜的成熟,一般清洗劑難以清除生物膜，膜內微生物對

殺菌劑及抗生素的抵抗力可以增加1000倍。◆膜內細菌不斷生長繁殖，數量增至一定程度，可破膜而出，

從而引發感染?！?/p>

膜內細菌在經受殺菌劑部分死亡過程中,還可能存留內毒素于膜

中,并可能帶入人體循環中(美國《軟式胃腸內鏡再處理的感染控

制標準》中描述)◆細菌生物膜的形成是醫療器械清洗消毒的巨大難題和風險。研究證明:65%以上的醫院感染由細菌生物膜引起。細菌生物膜在器械消毒中的風險◆醫療器械如內鏡腔道尤其是被刮傷的器械表面、內鏡腔道等易形15對策！細菌生物膜風險：對策！細菌生物膜風險：16科學選擇醫用清洗劑建立清洗預消毒過程避免活菌形成生物膜科學選擇醫用清洗劑17◆多種生物酶的聯合作用形成高效有機物分解功能；◆無泡或低泡非離子表面活性劑的高效有機物清除功能；◆

有效殺滅微生物的清洗預消毒功能；◆

生物膜的聚合多糖基質EPS裂解功能；◆

對內鏡的緩蝕阻垢功能；◆無毒、無刺激、無腐蝕安全性能；◆溶劑體系穩定、無溶劑揮發的穩定性能；◆無腐蝕、無損傷的材質兼容性能。理想的內鏡清洗劑應有功能◆多種生物酶的聯合作用形成高效有機物分解功能；理想的內鏡清18經調查，未遵守指南的類型中手工處理的問題最多

手工處理?57%沒有刷洗所有的通道和零件?55%沒有采用強制通風干燥?16%對消毒劑沖洗后，省略了空氣吹掃的步驟?14%沒有用酒精沖洗?10%省略了最后的擦拭步驟經調查，未遵守指南的類型中手工處理的問題最多

手工處理19

手工清洗是去除生物負荷的第一步，也是最重要的一步。缺乏或不規范的手工清洗極易造成污染物的殘留，該步驟后余下的生物膜和殘留物會干擾化學消毒因子的穿透，影響高水平消毒操作發揮作用。

20功能強化型消毒劑：◆高效消毒功能；◆抗有機物干擾功能，◆高效滲透消毒能力；◆EPS溶解或裂解功能；◆抗消毒劑耐藥功能。

有效清除細菌生物膜的消毒辦法功能強化型消毒劑：有效清除細菌生物膜的消毒辦法21消毒劑耐藥風險內鏡消毒第二大風險：消毒劑耐藥風險內鏡消毒第二大風險：22戊二醛耐藥菌株：分枝桿菌(包括龜型分枝桿菌、人結核桿菌、牛結核桿菌等);銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、幽門螺桿菌惡臭桿菌大腸埃希菌戊二醛耐藥菌株：分枝桿菌23

◆分枝桿菌對戊二醛的普遍耐藥！0.55%HE-OPA對抗酸性分枝桿菌具有較快的殺滅作用，特別是對耐戊二醛的龜分枝桿菌，在25℃下作用5min，其殺滅對數值可以達到5以上。而2%戊二醛則很難將其殺滅，在25℃下作用20min，其殺滅對數值則僅為1.《中國消毒學雜志》2007年第24卷第5期許能鋒等，兩種醛類消毒劑殺滅龜分枝桿菌效果的比較及影響因素◆分枝桿菌對戊二醛的普遍耐藥！《中國消毒學雜志》200724

◆銅綠假單胞菌對戊二醛的普遍耐藥！

王玉月等對臨床標本中分離出的銅綠假單胞菌190株作了五種消毒劑(戊二醛、氯己定、苯扎溴銨、含氯消毒劑、氯氧三嗪）的消毒抗性檢測。結果表明:銅綠假單胞菌對戊二醛的抗性最強,MIC50為32μg/ml。《中華醫院感染學學雜志》200818(12):1717-1719◆銅綠假單胞菌對戊二醛的普遍耐藥！《中華醫院感染學學雜志25

◆幽門螺桿菌對戊二醛的普遍耐藥！

臺灣Hung－ChunaChiu等(2009)在臨床幽門螺桿菌株中鑒定出與戊二醛抗性相關的Imp／OstA蛋白,

Imp／OstAmsbA的表達水平與臨床分離菌株經戊二醛處理后產生的對戊二醛的抗性相關,并對低水溶性藥物的抗藥性發揮協同作用。BMCMicrobiology，2009、9（136）：136◆幽門螺桿菌對戊二醛的普遍耐藥！BMCMicrobio26對策！消毒劑耐藥風險：對策！消毒劑耐藥風險：27強化消毒前清洗過程盡量減少各種干擾因素強化消毒前清洗過程28強化清洗：酶的活性及其影響因素

影響酶的活性的因素：

物理因素：加熱、光照等

化學因素：金屬離子、表面活性劑、酸及鹽類化合物等生物因素：酶之間的生物降解以上因素都可能使酶變性而失去催化作用，因此保持酶活是酶制劑的關鍵技術，而且具有較高的技術難度！酶的活性----即酶的催化活性，即酶的催化能力和強度。是指在給定各種條件下酶催化一個反應的能力。簡稱“酶活”強化清洗：影響酶的活性的因素：酶的活性----即酶的催化活性29◆多種生物酶的聯合作用形成高效有機物分解功能；◆無泡或低泡非離子表面活性劑的高效有機物清除功能；◆

有效殺滅微生物的清洗預消毒功能；◆

生物膜的聚合多糖基質EPS裂解功能；◆

對內鏡的緩蝕阻垢功能；◆無毒、無刺激、無腐蝕安全性能；◆溶劑體系穩定、無溶劑揮發的穩定性能；◆無腐蝕、無損傷的材質兼容性能。理想的內鏡清洗劑應有功能◆多種生物酶的聯合作用形成高效有機物分解功能；理想的內鏡清30應用多酶清洗液應遵循以下幾點：①現配現用，按照各個廠家生產的多酶清洗液的產品說明書要求的比例進行稀釋后使用，如本院使用的是魯沃夫傳統型酶配制比例為1：270，配制后的酶遇水后被激活，2-3h后活性逐漸下降，時間過長易造成新的污染，故每清洗一條內鏡后更換酶洗液，為了濃度準確，配制時應采用注射器按量抽取原液。②多酶清洗液每次更換，因為多酶清洗液中的酶是生物性物質，其作用是一種化學性的消化過程，在酶洗過程中，大量的附著物消耗了一部分的酶，使酶的功效逐漸減弱，且分解的附著物中微生物也造成了多酶清洗液的污染，所以多酶清洗液應單次使用，禁止重復使用。應用多酶清洗液應遵循以下幾點：31③水溫。酶液一般有其活性溫度范圍，以本院使用的魯沃夫傳統型酶為例，其適宜溫度為20-40攝氏度，此范圍內越高越好，故應控制好多酶洗液的工作溫度（包括自動的內鏡清洗機中的多酶洗液），使之活性最大化，以保證清洗質量。④浸泡之前用蘸有稀釋后的酶洗液的紗布反復擦洗鏡身的插入部和鏡頭前端，因為這部分最容易黏有病人的分泌物，清洗不干凈時，極容易造成鏡面模糊，鏡身發黃結晶，過久可導致內鏡的老化。鏡身的結晶也會增大內鏡診療時插入內鏡時的摩擦力，增加粘膜摩擦出血的概率。⑤浸泡時使用毛刷不斷刷洗各管腔，毛刷的刷洗可使附著物更容易脫落，使之更易被多酶清洗液溶解，一般要求整個浸泡時間至少持續2min。③水溫。酶液一般有其活性溫度范圍，以本院使用的魯沃夫傳統型酶32消毒劑的應用選擇風險內鏡消毒第四大風險：消毒劑的應用選擇風險內鏡消毒第四大風險：33◆快速消毒（5分鐘之內）；◆高水平消毒（能殺滅芽胞及分枝桿菌）；◆廣譜消毒（殺滅各種致病微生物）；◆全面抗消毒劑耐藥（分枝桿菌等高度敏感）；◆EPS裂解功能（細菌生物膜--聚合多糖基質）；◆抗有機物干擾（抗力至少大于有機物25%）；◆抗酸堿性干擾（pH適應范圍越寬越好）；◆克服微生物表面張力（高效滲透消毒能力）；◆良好的材質兼容性（無腐蝕、無損傷）；◆良好的理化穩定性（無主藥分解及溶劑揮發）;◆安全無害（實際無毒、無刺激、無致癌等作用）；理想內鏡消毒劑◆快速消毒（5分鐘之內）；理34消毒劑的消毒水平等級：滅菌劑(sterilization)

能殺滅一切微生物的滅菌劑，無菌保證水平要達到10-6。高水平消毒劑（high-leveldisinfection）

能殺滅各種微生物，在合適條件下，使用足夠濃度時也能殺滅細菌芽孢的消毒劑。中效消毒劑（intermediate-leveldisinfectant）

可殺滅各種細菌繁殖體、結核桿菌、親脂病毒和某些親水病毒、真菌孢子，但不能殺滅芽胞的消毒劑。低效消毒劑（low-leveldisinfectant）

只能殺滅除結核桿菌以外的各種細菌繁殖體，親脂病毒和某些真菌的消毒劑。防腐（antisepsis）

殺滅或抑制活體組織上微生物的生長繁殖，以防止組織感染，稱為防腐。保藏（preservation）

采用化學藥物或物理的方法防止物質的生物學腐敗，稱為保藏（或保存）?？咕╝ntibacteria）和抗菌劑(antibacterialagent)抑菌（bacteriostasis）和抑菌劑（bacteriostasisagent）消毒劑的消毒水平等級：35滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醛類：

甲醛、戊二醛．烷基化物類:

環氧乙烷、

環氧丙烷乙型丙內酯、

溴化甲烷過氧化物類:

過氧乙酸過氧戊二酸過氧化氫與過氧

乙酸的復方制劑氯類

次氯酸鹽類、氯胺類．氯化異氰脲酸類氯化海因類溴類：二溴海因、溴氯海因甲氧基乙內酰脲類:

二溴二甲基乙內酰脲二氯二甲基乙內酰脲醛類：甲醛、戊二醛、OPA過氧化物類：過氧化氫、過氧乙酸、過碳酰銨、過硫酸氫鉀、過氧戊二酸、二氧化氯、臭氧雙長鏈季銨鹽類雙癸基二甲基溴化銨、雙癸基二甲基氯化銨雙季銨鹽類碘類：

碘酊碘伏洗必泰碘醇類：

乙醇異丙醇丙二醇．三氯丁醇金屬類：

高錳酸鉀紅汞．銀離子異塞唑啉酮單鏈季銨鹽：苯扎氯銨苯扎溴銨吡啶溴銨雙胍類：氯己啶阿立西定酸或堿類：乳酸．醋酸.碳酸鈉酚類：石炭酸（苯酚）煤酚皂（甲酚）鹵化酚（六氯酚）氯羥二苯醚DP300植物類消毒成分消毒劑類別及其消毒水平等級滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醛類：氯類次氯酸鹽類36滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑滅菌器械高度危險物品中度危險物品低度危險物品滅菌劑滅菌器械37分支桿菌（結核桿菌、枯草桿菌、牛結核桿菌、梭狀芽胞桿菌、龜型分枝桿菌）

細菌芽孢（炭疽桿菌芽泡、枯草桿菌芽孢、破傷風桿菌芽孢、肉毒桿菌芽孢）脂質病毒（中等大小病毒）(單純胞疹病毒、呼吸道合胞病毒、巨細菌病毒、HBV、HIV）革蘭氏陽性菌（G﹢）(葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌）革蘭氏陰性菌（G﹣）(大腸桿菌、變型桿菌、綠膿桿菌、克雷白菌、腦膜球菌、淋球菌）真菌(白色念珠菌、新型隱球菌、表皮癬菌屬、毛癬菌屬、曲霉菌、青霉菌、芽生菌屬）親水性病毒（小病毒）(甲型肝炎、脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒）朊毒體(最大抵抗力等級）隱形孢子(Coccidia)

大型無包膜病毒（L-non-envenloped-V）高效消毒中效消毒滅菌劑微生物對消毒劑抵抗力大小順序低效消毒分支桿菌（結核桿菌、枯草桿菌、牛結核桿菌、梭狀芽胞桿菌、龜型38推薦軟式內鏡高水平消毒劑鄰苯二甲醛濃度：0.55%（0.5%～0.6%），時間：消毒≥5min◆過氧乙酸濃度；0.2%～0.35%，時間：消毒≥5min，滅菌≥10min（0.35%）◆戊二醛濃度：≥2%(堿性)，時間：消毒≥10min，滅菌≥10h（氣管鏡消毒;不少于20分鐘，結核桿菌、其它分枝桿菌感染的內鏡消毒應不少于45分鐘）◆二氧化氯濃度：100-500mg/L，時間：消毒3～5min◆酸性氧化電位水有效氯濃度；60mg/L土10mg/L；pH值2.0～3.0；氧化還原電位≥1100mV；殘留氯離子<1000mg/L。時間：消毒3～5min推薦軟式內鏡高水平消毒劑鄰苯二甲醛39

戊二醛使用安全和毒性問題有效性：耐戊二醛龜分枝桿菌的出現。殘留毒性：殘留戊二醛導致化學性結腸炎。吸入毒性：急性或慢性暴露會導致皮膚刺激或發生皮炎、粘膜刺激（眼、鼻、口腔），或者會產生肺部癥狀。工作人員接觸戊二醛后發生鼻出血、過敏性接觸性皮炎、哮喘和鼻炎的情況也有報道。

戊二醛使用安全和毒性問題40

醫院要限制戊二醛消毒液的使用戊二醛不能用于物體表面消毒，不能用于空氣消毒，不能用于手衛生和皮膚粘膜消毒。耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。持物鉗推廣干式保存，4小時一換。使用可替代戊二醛的消毒滅菌方法：

醫院要限制戊二醛消毒液的使用41戊二醛：化學消毒劑中毒性最強的種類！羰基化合物最強的基因突變劑！戊二醛：42殘留在內竅鏡內外--導致直腸炎等胃腸道炎癥，甚者可致胃腸道出血；殘留在眼科器械上--引起角膜炎及過敏反應；殘留在手術器械上--影響傷口愈合及過敏反應；殘留在口腔科器械上--導致口腔炎癥及過敏反應；殘留在透析器材上--導致消化道和呼吸道致敏反應戊二醛毒性作用懸浮于空氣中

皮膚粘膜刺激：過敏性皮炎、皮疹、眼結膜鼻粘膜硬紀；

呼吸系統毒性：改變呼吸節律，使呼吸困難，導致職業哮喘；

神經系統毒性：頭痛頭暈或昏倒、胸悶心悸、視物膜糊、僵直或抽搐；殘留在內竅鏡內外--導致直腸炎等胃腸道炎癥，甚者可致胃腸道出43戊二醛毒性作用戊二醛急性中毒

中國工業醫學雜志1996年第9卷第2期例1：女，24歲，在某心血管病研究所每周從事接觸戊二醛工作四天：

1993.4.810：30：開始咳嗽，繼而頭暈頭痛、視物色黃、胸悶、心悸，隨后大汗淋漓、昏倒、全身僵直、牙關緊閉、四肢痙攣性抽搐、口吐白沫、二眼上翻、大小便失禁、伴有呼吸淺速（40-6次/分）。經檢查治療20天后抽搐減少，120天后出院。住院期間反復出現抽搐發作。二年后隨訪檢查時又有二次發作，植物神經功能檢查示交感神經功能占優勢；腦血管多普勒（TCD）示早期動脈硬化。戊二醛毒性作用戊二醛急性中毒44戊二醛毒性作用慢性戊二醛中毒職業衛生與防病雜志1998年第13卷第4期

例1：女，37歲，在某醫院從事接觸戊二醛工作。1990年7月接觸戊二醛后逐漸出現：神衰、眼賬、眼花、視物膜糊、胸悶蹩氣、手指及面部皮膚發癢、以至不能工作。治療20天后癥狀好轉。一年后上述癥狀加重，胸透：兩肺門增重，紋理增多，波動在之間，治療好轉出院，但仍有神衰、胸悶、蹩氣、并出現色素沉著斑，月經失調，后仍反復發作。例2：女，37歲，在某醫院從事接觸戊二醛工作。91年1月接觸戊二醛后逐漸出現：神衰、雙手抖、下肢肌肉灼痛感、胸悶、蹩氣等，以至不能工作，首次入院治療20天好轉出院，再次發作住院六個月癥狀緩解出院。戊二醛毒性作用慢性戊二醛中毒45

臨床免疫變態反應雜志

97卷第5期Clinicalaspectsofallergicdisease接觸戊二醛的技術人員的職業性哮喘問題我們將報道一例因接觸戊二醛而導致的職業性哮喘。4年前，她開始在當地一家醫院的呼吸科工作。除了協助醫生使用氣管窺鏡，負責用戊二醛清潔氣管窺鏡。引起眼睛及上呼吸道的刺激與皮疹，每日都有癥狀而且必須每天使用三到四次藥物控制。此外，還有在急性惡化時使用激素類藥物。在1990年10月，她使用了高達1000μg/天的氯地米松仍未控制癥狀。她再一次使用強的松直至休假。然后她的哮喘逐步改善。表1表明在接觸氣管鏡的那一天患者的1秒鐘被迫呼吸量工作后比基線下降了23%，同時伴隨咳嗽、呼吸困難等癥狀。而沒有接觸氣管鏡的那一天其工作后的肺活量沒有改變。臨床免疫變態反應雜志97卷第5期46

柳葉刀雜志

1992年12月340卷Occupationalexposuretoglutaraldehydeintropicalclimates

炎熱氣候下職業性暴露于戊二醛戊二醛可以引起眼部瘙癢、水腫，噴嚏，頭痛，惡心，咳嗽，鼻炎，支氣管炎等，這些與甲醛引起的癥狀相似，認為這些癥狀是戊二醛煙霧引起的不良反應。在內窺鏡工作者中，使用2%活化的戊二醛液體作為殺菌劑，這種職業性暴露能引起眼鼻癥狀和偶發氣喘，

柳葉刀雜志1992年12月34047

毒物學雜志1992年第22卷Criticalreviewintoxicology

關于戊二醛毒性的一篇重要綜述該篇綜述對戊二醛的毒性進行了深入地探討，包括分子的分布、代謝、反應，對動物及人體體內、體外的毒性，致畸性，致癌性，進行性毒性和環境效應。人體通過吸入或皮膚接觸低濃度戊二醛后也可引起皮膚或鼻粘膜的刺激。職業性接觸通常會導致接觸性皮炎、眼刺激、皮膚脫色等現象。提高戊二醛的濃度或延長暴露時間也可導致呼吸困難或嚴重刺激引起的繼發感染。鼻粘膜的炎癥與硬化也曾有過報道。

戊二醛暴露可導致呼吸道和皮膚刺激，并有誘導DNA損傷或細胞增值的潛在危害，因此應采用防護衣、防護口罩及足夠的通風設施減少人體對戊二醛的接觸。除了戊二醛的刺激效應外，過敏反應也有報道。

最近的研究也發現，小于1%的戊二醛使用濃度可穿透包括鼠，豬，兔子，人的表皮。毒物學雜志1992年第22卷48

毒物學雜志1992年第22卷Criticalreviewintoxicology

關于戊二醛毒性的一篇重要綜述目前戊二醛被認為是一種原發的皮膚刺激劑，在兔皮膚上使用戊二醛能引起中度刺激反應，一些研究表明接觸戊二醛能引起刺激或變態反應，戊二醛能引起小鼠耳致敏反應強陽性。雄性大鼠以125mg/kg/day的量皮下注射戊二醛35天，能引起其白細胞升高，血紅蛋白及淋巴細胞降低，胸腺白髓肥大，胸腺萎縮，腎小管退化戊二醛引起眼刺激反應，濃度大于0.1％引起結膜炎，濃度小于0.5％角膜損傷，

毒物學雜志1992年第22卷49

英國工業醫學雜志

1998年50卷評價醫院戊二醛暴露：典型暴露水平和推薦控制措施戊二醛是一種揮發性物質，在一定環境中，室溫時也能產生有損害作用濃度，戊二醛蒸汽刺激皮膚、眼、鼻和肺，當戊二醛被添加劑活化時刺激效應加劇。Corrado等報道了四個內窺鏡護士由于戊二醛患有呼吸癥狀，其中兩人激發試驗陽性。Norback調查了暴露于戊二醛的醫務工作者皮膚與肺臟癥狀的流行情況，并與非暴露對照組作了比較。在暴露組中皮膚呼吸癥狀與頭痛的率顯著提高。

Jachak等報道了八例暴露戊二醛內窺鏡工作者的不適癥狀，包括眼水腫，鼻炎，呼吸困難，皮炎。

Wiggins等描述了一例鼻出血患者，同時也有別的上呼吸道刺激癥狀和皮膚紅斑，該患者是一名醫院內窺鏡滅菌者。英國工業醫學雜志1998年50卷50

臨床免疫變態反應雜志

97卷第5期Clinicalaspectsofallergicdisease接觸戊二醛的技術人員的職業性哮喘問題我們將報道一例因接觸戊二醛而導致的職業性哮喘。4年前，她開始在當地一家醫院的呼吸科工作。除了協助醫生使用氣管窺鏡，負責用戊二醛清潔氣管窺鏡。引起眼睛及上呼吸道的刺激與皮疹，每日都有癥狀而且必須每天使用三到四次藥物控制。此外，還有在急性惡化時使用激素類藥物。在1990年10月，她使用了高達1000μg/天的氯地米松仍未控制癥狀。她再一次使用強的松直至休假。然后她的哮喘逐步改善。表1表明在接觸氣管鏡的那一天患者的1秒鐘被迫呼吸量工作后比基線下降了23%，同時伴隨咳嗽、呼吸困難等癥狀。而沒有接觸氣管鏡的那一天其工作后的肺活量沒有改變。臨床免疫變態反應雜志97卷第5期51

鄰苯二甲醛消毒方法高水平消毒劑；使用濃度：0.5%-0.6%；作用時間：5min～12min。目前主要替代戊二醛用于胃腸鏡的高水平消毒；

鄰苯二甲醛消毒方法52

OPA使用注意事項1、診療器械、器具與物品消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒2、使用時應注意通風。直接接觸到本品會引起眼睛、皮膚、消化道、呼吸道黏膜損傷。接觸皮膚、黏膜會導致著色，處理時應謹慎、戴手套；當濺入眼內時應及時用水沖洗，必要時就診。3、配制使用應采用專用塑料容器。4、消毒液連續使用應≤14天。5、應確保使用中的濃度符合產品使用說明要求6、鄰苯二甲醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環境中保存。

OPA使用注意事項53

酸性氧化電位水注意有機物影響效果1、適用范圍消毒供應中心手工清洗后不銹鋼和其它非金屬材質器械、器具和物品滅菌前的消毒、物體表面、內鏡等的消毒。2、使用方法主要有效成分指標要求：有效氯含量60mg/L±10mg/L，pH值范圍2.0～3.0，氧化還原電位（ORP）≥1100mV，殘留氯離子＜1000mg/L。

酸性氧化電位水注意有機物影響效果54

過氧乙酸不是普通過氧乙酸！過氧乙酸專用滅菌劑；作用水溫50-55℃；無菌水沖洗如何保證？沖洗接口與腔鏡口徑是否匹配，嚴重影響滅菌效果！沒有包裝，如何防止污染？腐蝕性的問題，

過氧乙酸不是普通過氧乙酸！過氧乙酸專用滅菌劑；55

二氧化氯不是普通二氧化氯！1、適用范圍適用于物品、環境、物體表面及空氣的消毒。2、使用方法

消毒液配制消毒方法不是含氯消毒劑！是過氧化物類消毒劑！強氧化性！有腐蝕性！

二氧化氯不是普通二氧化氯！56戊二醛鄰苯二甲醛

替代戊二醛鄰苯二甲醛替代57

OPA相比戊二醛的應用優勢在較寬的pH范圍內（pH3-9）具有極好的穩定性；沒有已知的對眼和鼻腔的刺激性，不需要暴露監測；幾乎不具有能感受到的氣味；并且不需要激活。OPA與戊二醛一樣，具有良好材料兼容性。OPA潛在缺點是它能使蛋白質染色成灰色（包括未防護的皮膚），因而要慎重處理。

OPA相比戊二醛的應用優勢58皮膚粘膜刺激：過敏性皮炎、皮疹、眼結膜硬化或

眼水腫、鼻粘膜炎癥、硬化或出血；戊二醛鄰苯二甲醛呼吸系統毒性：改變呼吸節律，導致呼吸困難、胸

悶、蹩氣、形成職業哮喘；

實際無毒級產品；

無致突變作用神經系統毒性：頭痛頭暈或昏倒、胸悶心悸、視物

膜糊、身體僵直或抽搐；致突變反應：羰基化合物中最強的基因突變劑，氧

化損傷細胞DNA的，并具有細胞毒性。致胚胎毒性：破壞胎盤屏障,致胎兒畸形或體重降低，

并具母體毒性，致著床率顯著下降

肝臟毒性：空氣吸入可毒害肝臟或致肝硬化。

無致畸作用