慢性肝病患者的營養(yǎng)風險評估與干預四川綿陽四O四醫(yī)院感染科羅小紅2020.01.16護士,我這個病可以吃啥?只能吃稀飯可以吃肉嗎?可不可以喝魚湯可以吃水果嗎"?(目錄CONTENTS02肝病與營養(yǎng)的關(guān)系營養(yǎng)風險篩查和評估營養(yǎng)干預與管理LoremipsumdolorNuncviverraPellentesquesItamemperdiethabitantmorbionsectetuertristiquesenectusadipiscingelit●●●●01肝病與營養(yǎng)的關(guān)系●●●●慢性肝病與營養(yǎng)的關(guān)系≯H0統(tǒng)計表明:2019年,全球近3.25億人感有慢性肝炎,病毒性肝炎導致134萬人死亡。≯在我國約有1.2億慢性病毒性肝炎攜帶者,約有3000萬肝病患者,而且毎年新增肝病惠者約200萬≯營養(yǎng)不良指因能量、蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素缺乏或過量,對機體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響的現(xiàn)象。包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩兩個部分。【1】世衛(wèi)組織2019年《全球肝炎報告【2】侯維,蔣朱明楊劍許靜涌慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持與譜食干預專家共識J].臨味肝膽病志,2019.30):1236-1245慢性肝病與營養(yǎng)的關(guān)系肝病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達65%~90%。營養(yǎng)不良的發(fā)生率和嚴重程度與肝病的嚴重程度密切相關(guān),且影響預后。Child-PughA級及B級肝硬化患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為21%~40%G級惠者營養(yǎng)不良發(fā)生率為70%-90%住院肝硬化患者,有81%存在蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良48%~80.3%的肝硬化患者存在熱量攝入不足【1】侯維,蔣朱明楊劍許靜涌慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持與譜食干預專家共識J].臨味肝膽病雜志.2019,3307:123-1245營養(yǎng)不足的原因各種營養(yǎng)秦肝臟是人體主要代謝器官,當肝臟發(fā)生病變時,機體新陳代謝特別是營養(yǎng)代謝將發(fā)生障礙。消化吸收肝臟生化代謝供給機體利用能量)蛋白質(zhì)其他臨床常用營養(yǎng)風險評篩查和評估臨床常用的營養(yǎng)篩查包括了營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)不良風險篩查。1、體質(zhì)量指數(shù)2、英國皇家自由醫(yī)院營養(yǎng)優(yōu)先工具(RFH-NPT)3、肝病營養(yǎng)不良篩查工具LDUST)4、營養(yǎng)風險篩查工具(RS2019)臨床常用營養(yǎng)風險評估方法1.人體成分評定指標(1)體質(zhì)量指數(shù)(BM(2)上臂圍、三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍(3)實驗室檢測指標(4)肌量和肌肉功能評(5)生物電阻抗分析法(6)雙能X線吸收法(DEXA)能量代謝檢測人體總能量消耗:基礎(chǔ)能量消耗、食物特殊動力作用消耗和體力活動能量消耗3綜合評分工具:主觀全面評定(SGA)、RFH-A4.膳食攝入評定臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查最常用的方法是24h膳食回顧法、飲食稱重法NRS200養(yǎng)篩查表Rs2019營養(yǎng)風險師查簡表歲以上,住院1天以上,次日8時前未行千術(shù),神志的者晚斯若悲們以下病請在口內(nèi)打“4”,并參照營養(yǎng)需要量杯準進行評分(無下到線病為0評分1分,營養(yǎng)要量輕度增,假新口慢性病有急性井發(fā)口斷被化3分,每周評估阻肺□長期血液透析口糖尿病口惡性腫瘤口⊙評分2分,營養(yǎng)需要量中度增加:廢昆大手術(shù)口辛中口重癥腳口血液恐性腫瘤口營養(yǎng)舌量重度制:腦傷口骨鍵修口CU悲者(APACHE≥營養(yǎng)支持0分口1分口2分口3分≥3分存在營養(yǎng)風險D人體測量:身高,二m(免鞋)實際體重,一g(空腹,病房衣服。免鞋=g/m3(<185.3分大界毛狀BM時,可白白米代≥5分營養(yǎng)高風險近期(1~3個用)體重是否下降?《是口否口》若”是”,體重下降(kg)體重下降>5%.是在,3個月內(nèi)(分)口2個月內(nèi)(2分)口1個月內(nèi)(3分)日一周內(nèi)迪食量是否減少?(是口否口)比以前減少注意:營養(yǎng)風險≠營養(yǎng)不良25%~50%(1分)50%~75%《2分)口75%~100%(3分)評分營養(yǎng)