呼吸疾病的全科醫學處理第1頁，課件共65頁，創作于2023年2月第一節

呼吸系統疾病患者需要全科醫學服務

第2頁，課件共65頁，創作于2023年2月是常見病、多發病與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系密切患病率和病死率高，且逐年升高肺功能進行性減退嚴重影響患者的勞動力和生活質量死亡率居所有死因的第四位一、呼吸系統疾病的嚴重危害第3頁，課件共65頁，創作于2023年2月慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可預防和可治療的疾病，有一些明顯的肺外作用（即全身效應），這些肺外作用可能導致患者病情加重。COPD肺部表現的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆。氣流受限通常呈進行性加重，與肺臟對有害顆粒或氣體產生異常炎癥反應有關。第4頁，課件共65頁，創作于2023年2月慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructivePulmonaryDisease--（COPD）COPD是世界范圍內的健康問題高流行性高患病率高死亡率高費用第5頁，課件共65頁，創作于2023年2月

慢性阻塞性肺病-2

近年來我國北部和中部地區農村102230成年人調查，（15歲以上）患病率為3.17%城市7.98%，農村16.7%上海地區，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%第6頁，課件共65頁，創作于2023年2月慢性阻塞性肺病-3在美國，COPD死亡率從1965年至1998年30多年間增加了163%在世界，COPD居當前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者達270萬世界銀行/世界衛生組織，至2020年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第五位第7頁，課件共65頁，創作于2023年2月支氣管哮喘我國，支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計全國患者為1000萬~2000萬美國，支氣管哮喘患者1400萬~1500萬，每年5000例以上患者死亡與哮喘有關世界范圍內，支氣管哮喘患病率5％～10％第8頁，課件共65頁，創作于2023年2月呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭炎、喉炎等

美國，普通感冒占急性呼吸系統疾病的40%，占所有由于急性疾病誤工誤學的20％下呼吸道感染，如氣管支氣管炎、肺炎

第9頁，課件共65頁，創作于2023年2月肺結核我國是世界上結核負擔最重的22個國家之一我國2000年的流行病學調查：活動性肺結核的患病率為367/10萬人口，其中“菌陽”患病率為160/10萬人口每年約有13萬患者死亡結核菌的耐藥率高，初始耐藥率18.6%，繼發耐藥率46.5%第10頁，課件共65頁，創作于2023年2月什么是SARSSARS就是傳染性非典型肺炎，全稱嚴重急性呼吸綜合癥主要癥狀:發熱、干咳、胸悶.嚴重者出現快速進展的呼吸系統衰竭SARS是一種新的 呼吸道傳染病 傳染性極強第11頁，課件共65頁，創作于2023年2月典型肺炎和非典型性肺炎非典型性肺炎（Atypicalpneumonias）由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎典型肺炎:是指由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。第12頁，課件共65頁，創作于2023年2月SARS的傳播方式1.人與人的近距離接觸2.近距離的空氣飛沫傳播3.接觸病人的呼吸道分泌物和密切接觸等SARS可以透過空氣被更廣泛的傳播第13頁，課件共65頁，創作于2023年2月特點（1）明顯的傳染性（2）起病急，經過14天左右發展到高峰期，以后逐漸緩解。（3）抗菌藥物無效（4）早期肺部的體征不明顯第14頁，課件共65頁，創作于2023年2月臨床癥狀

（1）首發癥狀是發燒（2）常伴有畏寒、肌肉酸痛、關節酸痛、頭痛、乏力。（3）呼吸系統癥狀（4）部分患者出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。第15頁，課件共65頁，創作于2023年2月呼吸道疾病的傳染性某些呼吸疾病有傳染性

如肺結核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多數呼吸疾病為非傳染性第16頁，課件共65頁，創作于2023年2月二、呼吸疾病的流行病學特征人群分布地區分布季節分布第17頁，課件共65頁，創作于2023年2月1.人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人

我國五大城市抽樣調查，13～14歲的學生哮喘患病率為3％～5％慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺癌則常見于中老年氣胸發病呈20～40歲（胸膜下肺大皰）及40歲以上兩個高峰（肺氣腫肺大皰）第18頁，課件共65頁，創作于2023年2月2.地區分布肺結核在發展中國家的患病率明顯高于發達國家，貧困地區高于富裕地區（內陸多于沿海）肺癌的患病率城市高于農村COPD的患病率北方地區高于南方地區，農村高于城市第19頁，課件共65頁，創作于2023年2月3.季節分布慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、春季節和氣候突然變化時常急性發作吸入型哮喘，春秋季好發；感染型哮喘，冬季好發第20頁，課件共65頁，創作于2023年2月三、呼吸疾病

需要全科醫學服務

美、英、加拿大醫療門診調查：

全科/家庭醫療中最常見的前25位就診原因中前三位是呼吸系統疾病或癥狀第21頁，課件共65頁，創作于2023年2月全科醫學服務的范圍-1對呼吸疾病的診治(Treatment)對呼吸疾病的預防(Prevention)對呼吸疾病的康復(Rehabilitation)第22頁，課件共65頁，創作于2023年2月全科醫學服務的范圍-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支氣管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、COPD等提供持續的(continue)、綜合性(comprehensive)的醫療保健服務，包括心理指導、預防、康復治療、健康促進第23頁，課件共65頁，創作于2023年2月全科醫學服務的范圍-3

提供預測性服務預防、阻止疾病在社區的流行第24頁，課件共65頁，創作于2023年2月第二節

全科醫師在呼吸疾病預防中的作用第25頁，課件共65頁，創作于2023年2月一、常見呼吸疾病的危險因素1.吸煙2.大氣污染家庭環境烹調油煙、被動吸煙、燃料燃燒大氣環境汽車廢氣、工業廢氣、二氧化碳、二氧化硫、氯氣、臭氧等3.病原微生物4.過敏因素5.遺傳6.藥物7.基礎疾病8.其他第26頁，課件共65頁，創作于2023年2月二、全科醫師在呼吸疾病臨床預防中的職責以預防為導向第27頁，課件共65頁，創作于2023年2月呼吸疾病的一級預防定義致病因子存在，尚未造成病理損害又稱病因預防健康教育宣傳戒煙…疫苗注射預防呼吸道感染的…第28頁，課件共65頁，創作于2023年2月呼吸疾病的二級預防定義致病因子已對機體造成病理損害，但尚未出現明顯的臨床表現。又稱臨床前期預防需早診斷早治療呼吸系統需要篩查的主要疾病：慢性阻塞性肺病隱匿性支氣管哮喘肺結核肺癌第29頁，課件共65頁，創作于2023年2月呼吸疾病的三級預防

定義診斷已明確，治療目的在于減少合并癥和后遺癥的發生又稱臨床預防或發病后預防綜合治療對象慢性病患者，如COPD、哮喘、特發性肺間質纖維化……問題6第30頁，課件共65頁，創作于2023年2月第三節

全科醫師在呼吸疾病診治中的職責第31頁，課件共65頁，創作于2023年2月一、常見呼吸疾病癥狀和體征的評價與診斷咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血第32頁，課件共65頁，創作于2023年2月1.慢性咳嗽定義咳嗽持續8周以上病因感染、過敏、肺水腫、腫瘤、鼻后滴流綜合征等第33頁，課件共65頁，創作于2023年2月體征意義：咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音第34頁，課件共65頁，創作于2023年2月咳嗽的分類按時間分類：急性<3周亞急性3-8周

慢性>8周第35頁，課件共65頁，創作于2023年2月2.肺性胸痛病史詢問－胸痛疼痛的性質疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過程：發生的緩急，持續或陣發疼痛加重的因素：運動、情緒激動、進食、吸氣/呼氣、體位等第36頁，課件共65頁，創作于2023年2月2.肺性胸痛病史詢問：疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發熱、面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難第37頁，課件共65頁，創作于2023年2月2.肺性胸痛體檢細致、全面血壓、呼吸、心率、脈搏局部觸診皮膚檢查腹部檢查第38頁，課件共65頁，創作于2023年2月2.肺性胸痛胸痛的常見原因：胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃腸疾病、心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動脈夾層分離、肥厚性心肌病、帶狀皰疹等等

第39頁，課件共65頁，創作于2023年2月3.呼吸困難一種呼吸費力或呼吸不適的感覺感覺情感認知

多個系統疾病均可致呼吸困難，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困難第40頁，課件共65頁，創作于2023年2月3.呼吸困難呼吸困難的常見疾病：

哮喘、肺炎、肺水腫、肺纖維化、氣胸、肺氣腫、慢性支氣管炎、肥胖、癔癥第41頁，課件共65頁，創作于2023年2月3.呼吸困難體檢細致、全面呼吸頻率、呼吸方式、呼吸幅度氣管有無偏移，呼吸運動是否對稱有無呼吸音的減弱、消失及啰音血壓和心臟檢查肢體水腫第42頁，課件共65頁，創作于2023年2月

呼吸困難程度--美國醫學研究改革委員會級別程度臨床特征0無除了激烈運動，日常活動無呼吸困難1輕平地急走，或上小坡時出現呼吸困難2中平地行走由于氣短其速度比同齡人慢，或按自己節拍平地行走時必須停下休息3重平地行走100碼或幾分鐘必須停下休息4極重不能到戶外，穿衣或脫衣時出現呼吸困難第43頁，課件共65頁，創作于2023年2月4.咯血定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經口腔咳出病因炎癥、支氣管擴張、結核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、替代性月經（子宮內膜異位）、全身性疾病等……第44頁，課件共65頁，創作于2023年2月4.咯血病史詢問咯血的病程咯血量發病年齡伴隨癥狀

tips

24小時咯血>50ml→急診或住院第45頁，課件共65頁，創作于2023年2月4.咯血體檢細致、全面肺部檢查心臟檢查淺表淋巴結全身皮膚粘膜注意血壓、脈搏、呼吸和心率第46頁，課件共65頁，創作于2023年2月咯血咯血的定義喉及喉以下呼吸道任何部位出血經口排出者包括大量咯血、血痰或痰中帶血第47頁，課件共65頁，創作于2023年2月咯血和嘔血的區別病因咯血嘔血肺結核、支擴、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、胃癌、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀咯出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘液、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續數日出血后痰的性狀常有血痰數日無痰第48頁，課件共65頁，創作于2023年2月咯血的量少量咯血痰中帶血、<100ml/天中等量咯血100~500ml/天大咯血>500ml/天，或100~500ml/次咯血的量與受損血管的性質與數量有關與病情嚴重程度不完全一致第49頁，課件共65頁，創作于2023年2月咯血的顏色和性狀鮮紅色肺結核、支擴、肺膿腫和出血性疾病鐵銹色血痰典型的肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰左心衰粘稠暗紅色血痰肺栓塞第50頁，課件共65頁，創作于2023年2月咯血并發癥窒息肺不張繼發感染失血性休克第51頁，課件共65頁，創作于2023年2月二、轉診或住院的考慮健康的“守門人”第52頁，課件共65頁，創作于2023年2月呼吸疾病需要會診或轉診者（1）特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者第53頁，課件共65頁，創作于2023年2月呼吸疾病需要會診或轉診者（2）對治療無效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入或其他嚴重疾病有關的咳嗽患者原因未明或有潛在危險的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等第54頁，課件共65頁，創作于2023年2月呼吸疾病需要會診或轉診者（3）不明原因的呼吸困難除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對抗生素治療反應良好，否則咯血患者都應轉到呼吸專科醫師處進行診斷評價第55頁，課件共65頁，創作于2023年2月三、隨訪和復查去除可能引起慢性疾病急性發作或加重的誘發因素，如戒煙的監督治療方案觀察病情發展的情況，如肺功能的定期檢查評價治療的效果和不良反應以及病人對治療的依從性第56頁，課件共65頁，創作于2023年2月第四節

全科醫師在呼吸疾病康復中的作用第57頁，課件共65頁，創作于2023年2月

一、生活方面的指導

第58頁，課件共65頁，創作于2023年2月1、飲食指導保證機體每日熱量需要，避免攝入過量碳水化合物多攝入蔬菜、水果等富含維生素、微量元素及粗纖維的食物適當補充抗氧化藥物：維生素E、維生素C、N－乙酰半胱氨酸等哮喘患者，嚴禁攝入過敏食物第59頁，課件共65頁，創作于2023年2月2、戒煙指導吸煙對機體損害的個體差異吸煙的危害需長時間