第八章損傷病人的護理421433本章小結3目錄1111本章重點難點

1．概念：損傷

、開放性創傷、閉合性創傷、燒傷、擠壓綜合征

。

2．創傷病人急救原則：保存生命；恢復功能；顧全解剖完整性。

3．換藥的原則

：遵守無菌操作原則、換藥環境和時間、換藥順序、換藥次數的要求。

4．燒傷病人的評估：計算燒傷面積的方法（中國新九分法、手掌法）

、評估燒傷深度和嚴重程度（三度四分法）。

5．燒傷病人早期補液方案：傷后第一個24小時補液量按病人每公斤每1%燒傷面積補液1.5ml(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計算；傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補液量根據病情變化決定。

6．燒傷病人創面護理：創面的早期處理、包扎療法的護理、暴露療法的護理、去痂植皮護理、感染創面的處理

。

7．毒蛇咬傷的現場急救措施：縛扎、沖洗、排毒。本章重點難點第一節創傷病人的護理案例導入急診科急送來一位因車禍導致左小腿部分離斷傷的病人。病人訴左小腿疼痛。檢查：左小腿中段碾壓傷，不全離斷。左大腿中段扎有一止血帶，病人面色蒼白，痛苦面容，呻吟，左下肢運動障礙，血壓80/42mmHg，脈搏細速130次/分。如果你是急診科護士，請思考：

1.你應立即為該病人做哪些急救處理？

2.協助醫生盡快完成哪些檢查？

3.主要做好哪些病情觀察？第一節創傷病人的護理一、定義創傷是指機械性致傷因素作用于人體，造成組織結構完整性破壞或功能障礙，是常見的一種損傷。第一節創傷病人的護理二、創傷后的病理生理局部反應

：是由于組織結構破壞，或細胞變性壞死、微循環障礙，或病原微生物入侵及異物存留所致。局部表現為紅、腫、熱、痛的炎癥反應，是非特異性的防御反應，有利于清除壞死組織、殺滅細菌及組織修復。全身性反應：神經一內分泌系統反應、體溫變化、代謝變化、免疫反應組織修復：

1.組織修復過程3個階段：炎癥反應階段、細胞增生和肉芽形成階段、組織塑形階段

2.創傷愈合的類型兩種：一期愈合（又稱原發愈合）、二期愈合（又稱瘢痕愈合）第一節創傷病人的護理二、創傷后的病理生理傷口愈合的類型第一節創傷病人的護理三、創傷的分類第一節創傷病人的護理按受傷部位分類頭面部創傷三、創傷的分類按皮膚完整性分類右下肢開放性創傷按致傷因素分類左手腕撕脫傷第一節創傷病人的護理四、護理評估健康史：病人一般情況的評估：年齡、性別、婚姻、文化、職業、飲食、睡眠等。詳細詢問受傷史，了解致傷原因、部位、時間，受傷當時和傷后的情況，受傷后曾接受過何種急救和治療。既往健康狀況，有無藥物過敏史等。第一節創傷病人的護理四、護理評估身體狀況—癥狀第一節創傷病人的護理四、護理評估身體狀況—體征第一節創傷病人的護理四、護理評估第一節創傷病人的護理處理原則四、護理評估第一節創傷病人的護理五、護理問題與護理目標第一節創傷病人的護理六、護理措施第一節創傷病人的護理救治工作原則：保存生命、恢復功能、顧全解剖完整性。六、護理措施急救護理第一節創傷病人的護理六、護理措施軟組織閉合性創傷的護理

第一節創傷病人的護理六、護理措施軟組織開放性創傷的護理

第一節創傷病人的護理六、護理措施深部組織或器官損傷的護理提供專業及生活照顧

第一節創傷病人的護理六、護理措施心理護理

健康指導

第一節創傷病人的護理第二節清創術與更換敷料案例導入黃女士，32歲，右前臂被玻璃割傷30分鐘，送至醫院急診。檢查：生命體征正常，右前臂橈側中段7cm長可見皮下組織并有活動性出血的傷口。如果你是急診科的當班護士，當你接診該病人時，請思考：

1.黃女士的首要處理措施是什么？

2.在協助醫生清創時，應注意哪些事項？第二節清創術與更換敷料一、清創術第二節清創術與更換敷料

清創術是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段。通過清創，可使污染傷口變為清潔傷口，開放性損傷變為閉合性損傷，爭取傷口一期愈合，清創越早效果越好，應爭取在傷后6～8小時內施行。一、清創術第二節清創術與更換敷料清創術步驟二、更換敷料法第二節清創術與更換敷料

目的

二、更換敷料法第二節清創術與更換敷料換藥原則二、更換敷料法第二節清創術與更換敷料換藥的步驟二、更換敷料法第二節清創術與更換敷料不同傷口的處理

第三節燒傷病人的護理案例導入

劉先生，53歲，1小時前在某歌舞廳火災中被大火燒傷軀干前部及面部。查體：胸腹部及面部有大小不等水皰，泡壁較厚、基底蒼白、濕潤。作為燒傷科病房的護士，今天正好是你值班，在接診該病人時，請思考：1.估計劉先生燒傷面積、程度？2.劉先生當前主要護理問題是什么？對劉先生應采取哪些護理措施？

第三節燒傷病人的護理一、定義

燒傷是由熱力（火焰、熱水、蒸氣及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學物質作用于人體所引起的局部或全身損害，其中以熱力燒傷最為常見。第三節燒傷病人的護理二、病理生理第三節燒傷病人的護理三、護理評估健康史：1.受傷史：了解何種原因導致燒傷；熱源種類、溫度、受熱時間；了解燒傷現場情況和傷后急救措施的實施情

況，其次了解既往有無慢性疾患等。2.影響傷情的因素：如呼吸道燒傷，是較危重的部位燒傷，

死亡率較高。顏面部、手、生殖器或關節處燒傷，

即使面積不大，也應考慮其嚴重性。了解是否合并

骨折、軟組織損傷，顱內、胸腔和腹腔內臟器的損傷。第三節燒傷病人的護理三、護理評估第三節燒傷病人的護理燒傷面積計算—中國新九分法

成人體表各部位表面積的估計（%）身體狀況三、護理評估第三節燒傷病人的護理燒傷面積計算手掌法：以病人本人五指并攏的1個手掌面積約為1%計算，適用于較小面積燒傷的估測或九分法的補充。手掌法示圖身體狀況三、護理評估燒傷的深度

按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。第三節燒傷病人的護理燒傷深度示圖身體狀況三、護理評估燒傷的深度第三節燒傷病人的護理身體狀況三、護理評估淺Ⅱ度燒傷

深Ⅱ度燒傷第三節燒傷病人的護理蛇咬傷第四節咬傷病人的護理2.病情觀察：監測生命體征、神志、尿量，注意發生中毒性休克，心、肺、腎功能衰竭