壓瘡的分期及護理壓瘡的分期及護理1壓瘡的分期及護理壓瘡的分期及護理1壓瘡的分期及護理內三科

壓瘡的分期及護理內三科2壓瘡的分期及護理內三科壓瘡的分期及護理內三科2目錄一、壓瘡定義二、壓瘡的原因三、壓瘡的分期及護理四、預防壓瘡的措施目錄一、壓瘡定義3目錄一、壓瘡定義目錄一、壓瘡定義3壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧營養不良，而導致組織潰爛和壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血4壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血壓瘡的原因1.力學因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經常受潮或排泄物的刺激3.全身營養障礙壓瘡的原因1.力學因素5壓瘡的原因1.力學因素壓瘡的原因1.力學因素5原因一：力學的因素原因一：力學的因素6原因一：力學的因素原因一：力學的因素6壓瘡的分期及護理-課件7壓瘡的分期及護理-課件7原因二：皮膚受潮的刺激皮膚受到汗液、尿液、和各種引流液的刺激變得潮濕。使皮膚抵抗能力降低，皮膚組織易破潰。原因二：皮膚受潮的刺激皮膚受到汗液、尿液、和各種引流液的刺激8原因二：皮膚受潮的刺激皮膚受到汗液、尿液、和各種引流液的刺激原因三：全身營養障礙營養不良是導致壓瘡發生的內因。全身營養障礙，營養攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起血液循環障礙，出現壓瘡。原因三：全身營養障礙營養不良是導致壓瘡發生的內因。全身營養障9原因三：全身營養障礙營養不良是導致壓瘡發生的內因。全身營養障壓瘡好發部位

仰

臥

位壓瘡好發部位10壓瘡好發部位壓瘡好發部位10壓瘡好發部位

側

臥

位壓瘡好發部位11壓瘡好發部位壓瘡好發部位111.可疑的深部組織受損皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。處理：防止局部繼續受壓，增加翻身次數，局部皮膚用透明貼會減壓帖保護。壓瘡的分期1.可疑的深部組織受損壓瘡的分期121.可疑的深部組織受損壓瘡的分期1.可疑的深部組織受損壓瘡的2.I期壓瘡在骨隆突處的皮膚出現局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30分鐘皮膚顏色不能恢復正常。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。可表明“處于危險狀態”。處理：解除壓力水膠體敷料覆蓋，避免局部繼續受壓，促進上皮組織的恢復，加強翻身。壓瘡的分期2.I期壓瘡壓瘡的分期132.I期壓瘡壓瘡的分期2.I期壓瘡壓瘡的分期133.II期壓瘡表皮和真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。處理：滲出少的創面，使用水膠體敷料。有水皰者，先覆蓋透明貼，再用無菌注射器抽出水皰內的液體。表淺的潰瘍，根據滲液的量選擇薄或厚的泡沫敷料。加強翻身。壓瘡的分期3.II期壓瘡壓瘡的分期143.II期壓瘡壓瘡的分期3.II期壓瘡壓瘡的分期14壓瘡的分期4.Ⅲ期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨頭、肌腱、肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪暴露。但壞死組織深度不太明確，可能包含有潛行和竇道。處理：有針對性的選擇各種治療護理措施，應盡量保持局部清潔，以外科無菌換藥法處理創面，增加營養的攝入，促進創面愈合。壓瘡的分期壓瘡的分期4.Ⅲ期壓瘡壓瘡的分期15壓瘡的分期4.Ⅲ期壓瘡壓瘡的分期壓瘡的分期4.Ⅲ期壓瘡壓瘡的5.IV期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現壞死組織脫落或焦痂。常常有潛行或竇道。處理：清除壞死組織及異物，以外科無菌換藥法處理瘡面，減低感染機會。壓瘡的分期5.IV期壓瘡壓瘡的分期165.IV期壓瘡壓瘡的分期5.IV期壓瘡壓瘡的分期16壓瘡的分期6.難以分期的壓瘡全層傷口，失去全層組織，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色）和痂皮（碳色、褐色或黑色）覆蓋。處理：清除壞死的腐痂及壞死組織，以外科無菌換藥法處理壓瘡的分期6.難以分期的壓瘡17壓瘡的分期6.難以分期的壓瘡壓瘡的分期6.難以分期的壓瘡17預防壓瘡的措施預防壓瘡的措施18預防壓瘡的措施預防壓瘡的措施18預防壓瘡的措施預防壓瘡的措施19預防壓瘡的措施預防壓瘡的措施19壓瘡的分期及護理壓瘡的分期及護理20壓瘡的分期及護理壓瘡的分期及護理20壓瘡的分期及護理內三科

壓瘡的分期及護理內三科21壓瘡的分期及護理內三科壓瘡的分期及護理內三科21目錄一、壓瘡定義二、壓瘡的原因三、壓瘡的分期及護理四、預防壓瘡的措施目錄一、壓瘡定義22目錄一、壓瘡定義目錄一、壓瘡定義22壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧營養不良，而導致組織潰爛和壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血23壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血壓瘡的原因1.力學因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經常受潮或排泄物的刺激3.全身營養障礙壓瘡的原因1.力學因素24壓瘡的原因1.力學因素壓瘡的原因1.力學因素24原因一：力學的因素原因一：力學的因素25原因一：力學的因素原因一：力學的因素25壓瘡的分期及護理-課件26壓瘡的分期及護理-課件26原因二：皮膚受潮的刺激皮膚受到汗液、尿液、和各種引流液的刺激變得潮濕。使皮膚抵抗能力降低，皮膚組織易破潰。原因二：皮膚受潮的刺激皮膚受到汗液、尿液、和各種引流液的刺激27原因二：皮膚受潮的刺激皮膚受到汗液、尿液、和各種引流液的刺激原因三：全身營養障礙營養不良是導致壓瘡發生的內因。全身營養障礙，營養攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起血液循環障礙，出現壓瘡。原因三：全身營養障礙營養不良是導致壓瘡發生的內因。全身營養障28原因三：全身營養障礙營養不良是導致壓瘡發生的內因。全身營養障壓瘡好發部位

仰

臥

位壓瘡好發部位29壓瘡好發部位壓瘡好發部位29壓瘡好發部位

側

臥

位壓瘡好發部位30壓瘡好發部位壓瘡好發部位301.可疑的深部組織受損皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。處理：防止局部繼續受壓，增加翻身次數，局部皮膚用透明貼會減壓帖保護。壓瘡的分期1.可疑的深部組織受損壓瘡的分期311.可疑的深部組織受損壓瘡的分期1.可疑的深部組織受損壓瘡的2.I期壓瘡在骨隆突處的皮膚出現局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30分鐘皮膚顏色不能恢復正常。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。可表明“處于危險狀態”。處理：解除壓力水膠體敷料覆蓋，避免局部繼續受壓，促進上皮組織的恢復，加強翻身。壓瘡的分期2.I期壓瘡壓瘡的分期322.I期壓瘡壓瘡的分期2.I期壓瘡壓瘡的分期323.II期壓瘡表皮和真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。處理：滲出少的創面，使用水膠體敷料。有水皰者，先覆蓋透明貼，再用無菌注射器抽出水皰內的液體。表淺的潰瘍，根據滲液的量選擇薄或厚的泡沫敷料。加強翻身。壓瘡的分期3.II期壓瘡壓瘡的分期333.II期壓瘡壓瘡的分期3.II期壓瘡壓瘡的分期33壓瘡的分期4.Ⅲ期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨頭、肌腱、肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪暴露。但壞死組織深度不太明確，可能包含有潛行和竇道。處理：有針對性的選擇各種治療護理措施，應盡量保持局部清潔，以外科無菌換藥法處理創面，增加營養的攝入，促進創面愈合。壓瘡的分期壓瘡的分期4.Ⅲ期壓瘡壓瘡的分期34壓瘡的分期4.Ⅲ期壓瘡壓瘡的分期壓瘡的分期4.Ⅲ期壓瘡壓瘡的5.IV期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現壞死組織脫落或焦痂。常常有潛行或竇道。處理：清除壞死組織及異物，以外科無菌換藥法處理瘡面，減低感染機會。壓瘡的分期5.IV期壓瘡壓瘡的分期355.IV期壓瘡壓瘡的分期5.IV期壓瘡壓瘡的分期35壓瘡的分期6.難以分期的壓瘡全層傷口，失