腎上腺靜脈取血在原發(fā)性醛固酮增多癥中的診斷價(jià)值A(chǔ)drenalVenousSamplingfortheDiagnosisofPrimaryHyperaldosteronism醫(yī)學(xué)影像科介入診療中心楊偉洪腎上腺靜脈取血在原發(fā)性醫(yī)學(xué)

正常腎上腺Normaladrenal正常腎上腺右側(cè)腎上腺腺瘤adrenaladenoma右側(cè)腎上腺腺瘤增生的腎上腺hyperplasiaoftheadrenalgland增生的腎上腺

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？？背景特發(fā)性醛固酮增多癥(IHA:idiopathichyperaldosteronism)和醛固酮腺瘤(APA:aldosterone-producingadenoma)是原醛癥(PA:primaryaldosteronism)最常見的兩種亞型,分別占原醛癥的70%及30%。腺瘤患者手術(shù)能治愈,而特醛癥患者手術(shù)療效不佳,多用藥物治療,因此需要在術(shù)前對兩者進(jìn)行鑒別診斷。最常用鑒別方法腎上腺影像學(xué)檢查與體位激發(fā)試驗(yàn)(PST)。PST原理：腺瘤患者醛固酮分泌有一定的自主性,不受腎素血管緊張素的影響,取站立位后血醛固酮不上升;而IHA患者醛固酮分泌呈非自主性,且對血管緊張素反應(yīng)增強(qiáng),在站立位時(shí),血管緊張素分泌升高即可使血醛固酮增多。背景特發(fā)性醛固酮增多癥(IHA:idiopathic背景腎上腺的影像學(xué)檢查目前仍是原醛癥患者術(shù)前鑒別診斷的主要手段,但對于直徑小于1cm的腫瘤,與IHA難以區(qū)別。影像檢查對原醛癥患者,尤其是IHA易發(fā)生漏診、誤診；體位激發(fā)試驗(yàn)在IHA及APA患者中有相當(dāng)一部分重疊,因此需要其他手段輔助。腎上腺靜脈采血(AVS:adrenalvenoussampling)是一種原醛癥鑒別診斷的方法。有文獻(xiàn)認(rèn)為可作為PA亞型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。背景腎上腺的影像學(xué)檢查目前仍是原醛癥患者術(shù)前鑒別診斷的香港瑪麗醫(yī)院AVS程序香港瑪麗醫(yī)院AVS程序AVS的操作及相關(guān)事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：停服抗高血壓藥至少2周，停利尿劑4～6周，抗高血壓藥僅限于鈣拮抗劑、α受體阻滯劑。為避免影響腎素和醛固酮水平，允許條件下停β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；因低鉀限制醛固酮水平而影響診斷，故補(bǔ)鉀要足。行AVS前行薄層CT掃描重建檢查很有價(jià)值。半數(shù)以上患者的右腎靜脈可在CT圖像上識別，如CT不能顯示，腎上腺中央可作為潛在的腎上腺靜脈位置而進(jìn)行探查。AVS的操作及相關(guān)事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：停服抗高血壓藥至少2周，腎上腺靜脈相關(guān)解剖腎上腺靜脈與自腎上腺門發(fā)出的同名動脈伴行，兩側(cè)各1支，又稱為中央靜脈。左側(cè)中央靜脈經(jīng)過整個(gè)左腎上腺縱軸，位置恒定，長1～4cm，直徑4～5mm，向下與膈下靜脈共干后，通常在脊柱左側(cè)約1cm處進(jìn)入左腎靜脈。右側(cè)中央靜脈向尾側(cè)成角，長1～15mm，直徑3.5～5mm。右側(cè)中央靜脈或可為雙支，總有1支中央靜脈進(jìn)入IVC。腎上腺靜脈相關(guān)解剖腎上腺靜脈與自腎上腺門發(fā)出的同名動脈伴行，AVS操作AVS操作AVS操作以及價(jià)值A(chǔ)VS操作以及價(jià)值A(chǔ)VS操作以及價(jià)值A(chǔ)VS操作以及價(jià)值采樣技術(shù)腎上腺激素分泌是脈沖式，有平臺期和高峰期，不同時(shí)期其測定值不同。基于這一原理，認(rèn)為同時(shí)法優(yōu)于順序法。血樣中過高濃度的碘對比劑可能會影響檢測值的準(zhǔn)確性。因此，采樣前盡量去除對比劑。采樣時(shí)用10ml的注射器，采血量要求最少5ml，最好6ml。抽吸時(shí)應(yīng)注意：①間歇溫和抽吸。②抽吸時(shí)注射器內(nèi)保留一定量氣體，以降低抽吸負(fù)壓。③必要時(shí)自行回流（即讓靜脈血從導(dǎo)管尾端自行滴入采樣瓶）。采樣技術(shù)腎上腺激素分泌是脈沖式，有平臺期和高峰期，不同時(shí)期其AVS并發(fā)癥及缺點(diǎn)1.腎上腺靜脈破裂出血，腎上腺靜脈栓塞和梗死，高血壓危象，腎上腺功能不足等。原因：靜脈脆弱；有人報(bào)道包括腎上腺梗死，靜脈破裂等在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率5％～10％，右側(cè)為甚。2.不足：有創(chuàng)和價(jià)格昂貴。3.既往技術(shù)失敗原因是高達(dá)30％患者不能從右側(cè)腎上腺靜脈獲樣。如今技術(shù)進(jìn)步右側(cè)腎上腺靜脈插管成功率提高。AVS并發(fā)癥及缺點(diǎn)1.腎上腺靜脈破裂出血，腎上腺靜脈栓塞和總結(jié)原醛癥的分型診斷單純依賴影像學(xué)檢查或PST并不可靠；AVS檢查可作為補(bǔ)充；明確腎上腺占位是否為醛固酮瘤。對于原醛癥診斷成立,影像學(xué)檢查陰性或直徑1cm以下的占位性病變者,可行AVS檢查明確診斷。AVS在PA定位定性方面有不可替代的作用，可作為PA標(biāo)準(zhǔn)亞型診斷的金標(biāo)