深靜脈通路的建立及臨床應用歷史：自1952年Aubaniac首次介紹鎖骨下靜脈穿刺置管以來，經皮中心靜脈置管術（PCVP）應用于臨床已經有50余年歷史。

至今，PCVC的相關研究和技術改進從未間斷。如:鎖骨下靜脈置管病人體位的研究。頸內靜脈穿刺入路的探索。靜脈的定位：超聲對外周靜脈置管術（PICC）的關注和技術改進。對導管的技術改進。等等－－－－用途靜脈輸液：尤其是用于不適于外周靜脈輸注的液體的輸注。監測CVP,PAP,PAWP以及血液動力學的其它指標。臨時心臟起搏血液透析右心造影建議：為保護外周血管，盡早使用。深靜脈置管相關解剖導管類型及置管方法穿刺法并發癥相關護理問題一、深靜脈置管相關解剖頸內靜脈應用解剖頸內靜脈走向及特點乙狀竇頸內靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈.體表投影：耳垂胸鎖關節外側端連線.內徑男:12.8±0.4mm

女:12.3±0.4mm一、深靜脈置管的解剖頸內靜脈周圍解剖關系頸動脈鞘內：頸內靜脈、頸內動脈、頸總動脈、迷走神經。上段：頸內靜脈位于頸內動脈的后外側。下段：位于頸總動脈前外側。前方：胸鎖乳突肌后方：膈神經、甲狀頸干、椎靜脈、鎖骨下動脈、胸導管（左側）內側：頸內動脈、頸總動脈一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖重點結構：頸總動脈頸內動脈胸腔、肺甲狀腺氣管鎖骨下靜脈應用解剖鎖骨下靜脈走向及特點腋靜脈→鎖骨下靜脈→頸內靜脈匯合→頭臂靜脈→上腔靜脈位于鎖骨中點至中內1/3段鎖骨的后下方；在鎖骨中、內1/3交點處至胸鎖關節，鎖骨下靜脈呈弓形向上突起于鎖骨之上方。長度男：3.86cm;女：3.63cm口徑男：1.22cm;女：1.08cm鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交角:39.99±1.0°一、深靜脈置管的解剖鎖骨下靜脈周圍解剖關系前方:鎖骨后方：前斜角肌、膈神經、鎖骨下動脈、臂叢、胸膜頂、胸導管（左側）鎖骨下靜脈內段位于鎖骨、第一肋和前斜角肌之間。一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖胸腔、肺鎖骨下動脈氣管股靜脈應用解剖股靜脈走行

下肢靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈口徑：腹股溝韌帶下方：13.6±2.62mm

大收肌裂孔處:8.8±2.1mm一、深靜脈置管的解剖股靜脈周圍解剖關系外側：股動脈、股神經腹股溝韌帶上方：腹膜腔、髂動脈一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖股動脈腹股溝韌帶腹膜腔上肢淺靜脈的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖二、導管類型及置管方法1、導管類型2、置管方法導管類型１)針內管；２)針外管；３)導絲導引管二、導管類型及置管方法針內管二、導管類型及置管方法針外管（管內針）二、導管類型及置管方法導絲引導管二、導管類型及置管方法（頸內靜脈）導絲引導置管體位二、導管類型及置管方法定位二、導管類型及置管方法穿刺二、導管類型及置管方法置入導絲二、導管類型及置管方法

擴張皮膚皮下

置入導管鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下入路法鎖骨上入路法經鎖骨下入路體位：仰臥、上肢略外展、頭略向穿刺側。穿刺點：鎖骨中、外1/3交界處下方1cm點。方向：沿鎖骨后緣指向鎖骨的胸骨端。經鎖骨上入路體位：病人肩部墊高、頭盡量轉向對側、挺露鎖骨上窩。穿刺點：胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣、鎖骨上約1cm點。進針方向：與中線保持45度夾角、與冠狀面水平或向前15度、指向胸鎖關節。三、并發癥1、心包填塞2、血胸、液胸、氣胸3、空氣栓塞4、血腫：頸動脈損傷發生率最高,約為1.9%有,報告達3%~4%5、感染:深靜脈置管術后期,以感染和菌血癥、敗血癥的發生率最高,國外資料報道相關性感染發生率近35%，國內報道207例深靜脈置管發生導管相關性感染率達33.5%。穿刺部位:股靜脈和頸靜脈發生率高；多腔,多用途導管較單腔管發生率高6、其他：氣管損傷、甲狀腺及其血管損傷四、護理1用途上的建議。2感染問題。3堵管問題。4置管院外護理。4拔管。護理用途上的建議長期管不要用作抽血。PICC導管應專管專用（尤其不能用于抽血）。微量輸注時專管專用。護理感染問題局部處理：局部消毒1/2d、透氣敷料保持干燥。防止脫出及脫出后固定，不得送入。難以控制的感染應拔管。護理堵管問題防止堵管的方法：①充分沖管②正壓肝素鹽水封管;堵管后處理輕微堵塞：以20ml生理鹽水＋20萬單位尿激酶溶液的注射器，用力抽吸,借助負壓使尿激酶溶液與血栓充分接觸邊抽邊緩慢