資料內容僅供您學習參考，如有不當或者侵權，請聯系改正或者刪除。痛風病(痛風性關節炎)中醫診療方案一、診斷(一)疾病診斷1、中醫診斷標準:參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)(1)多以多個趾指關節,卒然紅腫疼痛,逐漸疼痛劇如虎咬,晝輕夜甚,重復發作。可伴發熱,頭痛等癥。(2)多見于中年老年男子,可有痛風家族史。常因勞累,暴飲暴食,吃高嘌呤食品,飲酒及外感風寒等誘發。(3)初起可單關節發病,以第一跖趾關節多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關節,出現紅腫熱痛,甚則關節腔可有滲液。重復發作后,可伴有關節四周及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現”塊瘰”(痛風石)。(4)血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可增高。(5)必要時作腎B超探測,尿常規,腎功能等檢查,以了解痛風后腎病變情況。X線攝片檢查:可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整潔的穿鑿樣圓形缺損。2、西醫診斷標準:參照1977年美國風濕病學會(ACR)的分類標準(1)關節液中有特異的尿酸鹽結晶體。(2)有痛風石,用化學方法(murexide試驗)或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結晶。(3)具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中6條者:A、1次以上的急性關節炎發作B、炎癥表現在１日內達到高峰C、單關節炎發作D、觀察到關節發紅E、第一跖趾關節疼痛或腫脹F、單側發作累及第一跖趾關節G、單側發作累及跗骨關節H、可疑的痛風石I、高尿酸血癥J、關節內非對稱性腫脹(X線片)。K、不伴骨質腐蝕的骨皮質下囊腫(X線片)。L、關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。上述(1)(2)(3)項中,具備任何一項即可診斷。(二)證候診斷1、濕熱蘊結證:局部關節紅腫熱痛,發病急驟,病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出,小便短黃,舌紅苔黃,或黃膩,脈弦滑數。2、脾虛濕阻證:無癥狀期,或僅有稍微的關節癥狀,或高尿酸血癥,或見身困乏怠,頭昏頭暈,腰膝酸痛,納食減少,脘腹脹悶,舌質淡胖或舌尖紅,苔白或黃厚膩,脈細或弦滑等。3、寒濕痹阻證:關節疼痛,腫脹不甚,局部不熱,痛有定處,屈伸不利,或見皮下結節或痛風石,肌膚麻痹不仁,舌苔薄白或白膩,脈弦或濡緩。4、痰瘀痹阻證:關節疼痛重復發作,日久不愈,時輕時重,或呈刺痛,固定不移,關節腫大,甚至強直畸形,屈伸不利,皮下結節,或皮色紫暗,脈弦或沉澀。5、肝腎陰虛:病久屢發,關節痛如被杖,局部關節變形,晝輕夜重,肌膚麻木不仁,步履艱難,筋脈拘急,屈伸不利,頭暈耳鳴,顴紅口干。舌紅少苔,脈弦細或細數。二、治療方案(一)基礎治療1、急性發作期要臥床休息,抬高患肢,留意保護受累關節。2、低嘌呤飲食,禁酒限煙。3、飲足夠的水,每日ml以上。(二)針灸治療治則:泄化濁瘀、清熱利濕、化痰通絡、補益肝腎主穴:阿是穴、足三里、陰陵泉、筑賓、支溝、內庭、陷谷、三陰交配穴:肘關節腫痛者加曲池、合谷;腕關節腫痛者加合谷、陽池、外關;膝關節腫痛者加血海、膝眼、陽陵泉;踝關節腫痛者加昆侖、解溪;第1足跖趾關節腫痛者加太沖。操作:受累關節局部皮膚常規消毒后,用長度適宜毫針對局部病變處(阿是穴)行圍刺法,其余主穴和配穴等穴位常規消毒后取長度適宜毫針直刺,采用小幅度的捻轉提插瀉法,留針30min并隔10min加強手法1次,每日1次,1周為1療程,可酌情應用1-2療程。(三)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.濕熱痹阻證治法:清熱利濕,通絡止痛推薦方藥:四妙散加減。炒蒼術,川黃柏,川牛膝,薏苡仁,茵陳,虎杖,土茯苓,萆薢,秦皮,金錢草,車前草。中成藥:濕熱痹片、痛風定膠囊、通滯蘇潤江膠囊等。2.脾虛濕阻證治法:健脾利濕,益氣通絡推薦方藥:四君子湯加減。黨參,蒼術,茯苓,砂仁,半夏,陳皮,苡仁,土茯苓,萆薢,車前草,金錢草,甘草。中成藥:補中益氣丸、香砂六君丸等。3.痰瘀痹阻證治法:活血化瘀,化痰散結推薦方藥:二陳湯合桂枝茯苓丸加減。陳皮,法半夏,茯苓,甘草,桂枝,丹皮,桃仁,炒白芥子,土茯苓,萆薢,車前草,金錢草。中成藥:三七止痛片、血塞通膠囊等。4．肝腎陰虛證治法:補益肝腎、舒經通絡推薦方藥:知柏地黃丸加減。知母,黃柏,熟地,山茱萸,山藥,茯苓,澤瀉,丹皮,補骨脂,骨碎補,穿山龍,土茯苓,川萆薢,白芍。中成藥:知柏地黃丸、益腎蠲痹丸等(四)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液燈盞細辛注射液、燈盞花注射液、丹參注射液、脈絡寧注射液、疏血通注射液和血栓通注射液等。(五)外治法1.中藥外敷選用金黃散合新癀片調勻外敷,每隔6-12小時換藥1次。2.中藥熏藥或熏洗辨證選用中藥熏藥或熏洗治法,濕熱痹阻證,酌情選用清熱利濕,通絡止痛藥物;脾虛濕阻證,酌情選用健脾利濕,益氣通絡藥物;痰瘀痹阻證,酌情選用活血化瘀,化痰散結藥物。(六)刺絡放血法三棱針刺絡放血:有活血祛瘀、通絡止痛的功效,多在痛風急性發作時采用。取阿是穴,放血1～2ml,每周2～3次。(七)其它療法中頻脈沖電治療:中藥離子導入,每日1次。熱證者不宜。三、護理1.飲食護理保持理想體重,適當限制脂肪,限制食鹽攝入,禁酒限煙,低嘌呤飲食,經過健康教育使病人了解常見食物的酸堿性及嘌呤含量,使之能夠合理地安排日常飲食。2．飲水護理要求病人多飲水,以增加尿量,促進尿酸排泄。適當飲水還可降低血液粘稠度。(1)飲水習慣:堅持每日飲一定量的水,不可平時不飲,臨時暴飲。(2)飲水時間:不宜飯前半小時內和飽餐后立即飲大量的水,飲水最佳時間是兩餐之間及晚間和清晨。(3)飲水與口渴:痛風病人應采取主動飲水的積極態度,不能等有口渴感時才飲水,因為口渴明顯時體內已處于缺水狀態,這是才飲水對促進尿酸排泄效果較差。(4)飲茶:痛風病人可用飲茶代替白開水,但茶含有鞣酸,易和食物中的鐵相結合,形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外,茶中鞣酸尚可與某些蛋白質相結合,形成難以吸收的鞣酸蛋白,因此餐后立即飲茶會影響營養物質的吸收和易造成缺鐵性貧血等,較好的方法是餐后1h開始飲茶,且以淡茶為宜。3.中醫辨證施護對濕熱蘊結型痛風患者,應力戒煙酒,避免進食辛辣刺激食物,局部配合如意金黃散、芙黃膏等外敷;對寒濕痹阻型患者,在季節變化時注意調節飲食起居,避免風寒濕邪外侵,發作時可局部熱敷或中藥熏蒸;急性發作期,須嚴格臥床休息,并適當抬高患肢,以利血液回流,避免受累關節負重。直至疼痛緩解72h后開始適當輕微活動,促進新陳代謝和改進血液循環;間歇期,病人應注意鞋子的選擇,盡量穿柔軟舒適的鞋子,避免足部磨損造成感染。冬天避免受涼,室溫保持在20-22℃,對年老體弱者應注意保暖。4．心理護理由于重復關節炎發作,常導致患者情緒焦慮不安,護理人員要及時對患者進行心理安慰,解釋病情,幫助其了解痛風的病因及防治對策,增加配合治療的信心。5．健康教育(1)節制飲食,控制高嘌呤食物,不食或少食。多飲水,避免暴飲暴食。節制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。(2)積極減肥,減輕體重。避免饑餓療法,堅持適當的運動量。(3)生活有規律,按時起居。注意勞逸結合,避免過度勞累、緊張與激動,保持心情舒暢,情緒平和。注意保暖和避寒,鞋襪寬松。(4)在醫師指導下堅持服藥,以控制痛風急性及重復發作,維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物:雙氫克尿噻、速尿。(5)定期檢測血尿酸值,1-3個月檢測1次,以便調整用藥和防治心、腎尿酸性結石。(6)繼發性痛風的預防主要是積極治療多發性骨髓瘤、慢性腎病等原發病。四、本科室臨床實際與特色痛風病的治療關鍵是控制血尿酸水平,而控制血尿酸的方法有其二:一是控制血尿酸的形成,二是增加血尿酸的排泄。根據本科室多年的臨床研究,創立了雙向結合的”一體三位”痛風中醫綜合療法,所謂”一體”是指中藥湯劑為主的治療方法;所謂”三位”是指中藥外敷(本院自制劑金黃膏合新癀片研末外敷)、放血療法、針刺療法,急性期一般中藥內服和外敷相結合,如果疼痛劇烈者,結合針刺,如果紅腫發熱明顯者,結合放血療法;慢性緩解期,一般是中藥湯劑和針刺療法向結合。五、難點分析1、治療難點一:痛風是一種復發性的代謝性疾病,患者病情往往重復發作,遷延難愈。由于發病時還常伴代謝綜合征的一系列表現,如高血壓、高血脂、高血糖等,臨床癥候多變,臨床治療較復雜。解決思路與措施:痛風治療辨證得當,恰當選藥,臨床科收到滿意的療效。痛風在藥物治療的基礎上,還應該重視調養,以達到預防發作,控制其復發。同時,還要防治痛風相關疾病的危害。痛風患者常多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖癥等相關的疾病。因此,在治療痛風的同時,還應積極預防及治療相關疾病,以防止痛風和相關疾病相互影響,加重病情,形成惡性循環。2、治療難點二:急性期控制病情后,患者關節基本不痛,癥狀消失,從而進入間歇期。此期患者常自以為疾病已痊愈,遂停止治療。或勞累,或飲食不節,或遇寒濕等外邪,導致痛風再次發作。解決思路與措施:雖然關節疼痛已消除,可是體內仍有余邪,故間歇期也應治療。此期應緩則治其本,以防止痛風性關節炎再發作,降低血尿酸,治以健脾除濕,活血通絡,常見藥物:黨參、白術、薏苡仁、黃柏、茯苓、熟大黃、川牛膝、王不留行、兩頭尖、紅花、水蛭、白芥子、土鱉蟲、土茯苓、蒼術等。3、治療難點三:痛風病早期控制不理想,病情進入慢性遷延期,重復發作,癥狀時輕時重,日久不愈。解決思路與措施:此期應健脾益腎,滌痰化瘀,常見藥物:獨活、桑寄生、秦艽、黨參、茯苓、桃仁、紅花、川芎、淫羊藿、牛膝、陳皮、土茯苓、澤瀉等。六、療效評價評價標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94),1994年《中藥新藥臨床研究指導原則》痛風相關療效評價標準進行療效評估。評價方法(略)1、癥狀積分分級量化指標(1)11點疼痛程度數字等級量表(NRS-11):0分無疼痛,10分表示能夠想象到的最嚴重疼痛;1-3分表示輕度疼痛,但仍可從事正常活動;4-6分表示中度疼痛,影響工作,但能生活自理;7-9分表示比較嚴重的疼痛,生活不能自理;10分表示劇烈疼痛,無法忍受。(2)關節腫脹:0分關節無腫脹或腫脹消失;1分關節腫脹、皮色紅;2分關節明顯腫脹、皮色發紅;3分關節高度腫脹、皮色暗紅。(3)活動受限:0分關節活動正常;1分關節活動受限;2分關節活動明顯受限