危重患者使用鎮靜和鎮痛劑的觀察與護理——王峰最新.課件11.1體格檢查體溫：36.50C脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：120/70mmHg一般狀況：發育正常，營養中等面色紅潤，表情痛苦，神志清楚，平車入病房，被動體位，查體合作專科情況脊柱生理彎曲存在，椎旁無壓痛及叩痛，左踝環節嚴重內翻畸形，外踝處可見長約8cm弧形傷口，外踝骨折端及脛骨遠端關節面外露，左脛骨中下段可觸及明顯骨摩擦感，左足各趾活動及遠端血液循環，左足背側及足底皮膚無明顯麻木感。最新.課件21.2輔助檢查我院2013年9月16日X片示：左脛腓骨遠端骨折，內翻成角，脛骨遠端關節面受損，左脛骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未見明顯移位與成角最新.課件31.3術前小結：目前診斷：1.左踝環節開放性骨折伴脫位。2.左脛骨遠端Pilon骨折。3.左脛骨中下段粉碎性骨折。現患者一般情況良好，生命體征平穩，未訴不適。術前檢查已完善，左外踝傷口無明顯紅腫及滲出，未見明顯手術禁忌癥。擬2013年10月10日在會診麻醉下行左脛腓骨遠端骨折切開復位內固定+植骨融合術。術后安返病房：遵醫囑給予消腫，預防感染，止血等對癥治療。最新.課件4CompanyLogo2VSD的定義：是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。最新.課件5CompanyLogo3.1VSD的發展史①1992年德國ULM大學Fleischman博士首創VSD技術，并在骨科中廣泛應用。②1993年Fleischman博士首次報道VSD技術治療各種急性軟組織缺損和感染創面③1994年裘華德教授率先將VSD技術引進中國，并在全球首次應用于普外科。開創了VSD在普外科應用的先河最新.課件63.2④1996年美國醫師Argenta.LC發明類似VSD方法的VAC技術，從此在北美統稱VAC系統。⑤1997年德國醫生Kovacsetal報道了用VSD技術治療慢性潰瘍。⑥2002年裘華德教授總結多年在國內的臨床經驗編著《負壓封閉引流技術》一書，由人民衛生出版社出版。目前有第二版出版最新.課件74.1VSD的原理最新.課件84.2最新.課件94.3最新.課件105VSD的特點：

（1）可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。（2）生物半透膜的封閉，隔絕了創面與外環境接觸的感染機會。（3）全方位的引流，是將傳統的點狀或局部引流，變為了面狀引流，保證了能隨時將創面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。

最新.課件11護理計劃1.注意切口滲血情況2.保持引流通暢，注意患肢末梢循環3.制定針對患肢的功能鍛煉4.心理疏導5.予以膳食指導最新.課件126123根據患者作出以下護理診斷：P1知識缺乏：缺乏配合VSD治療的知識P2營養失調：低于機體需要量：與機體消耗增加、食欲減退有關P3疼痛：與創傷有關最新.課件137術前護理措施：1.心理疏導：創傷對人體是一種打擊，護理上應采用支持性治療，增強患者自信心，使其能積極主動的配合治療和護理。介紹手術過程及特點，增強緩解患者緊張情緒。2.皮膚準備：多毛部位需要備皮，以利于術后生物薄膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內細菌繁殖引起感染。3.用物準備：應在患者回病房前準備好負壓吸引裝置，防止回凝血堵塞引流管。4.術前準備：完成各種輔助檢查及術前準備、藥敏試驗等。5.飲食護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食最新.課件148患者于2013年10月10日行手術治療最新.課件159術后護理診斷：123P1疼痛：與手術創傷有關P2營養失調、低于機體需要量：與持續負壓吸引有關P3恐懼、焦慮：與擔心疾病的預后有關最新.課件1610術后護理措施：1.術后觀察2.管道護理3疼痛的護理4.心理的護理5.飲食的護理6.功能鍛煉最新.課件1710.1CompanyLogo2.管道的護理：（1）引流負壓值為0.04—0.06MPa。負壓值過大或過小都不利于創面的愈合。（2）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60—100cm，保持局部負壓封閉狀態。（3）每日消毒更換引流瓶。引流量占引流瓶三分之二時應及時更換引流瓶。（4）觀察引流量的量，顏色，性質，發現異常應及時的報告醫生。1.術后觀察：術后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創緣皮膚情況。最新.課件1810.24.心理護理針對患者的恐懼和焦慮情緒狀態進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，消除其恐懼感，增強治療信心。5.飲食的護理因為患者長期臥床，應鼓勵患者進食高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維食物。少食多餐，多飲水，以促進感染性毒素排泄及有效防御便秘3.疼痛的護理正確評估疼痛的水平，必要時遵醫囑給予一定量的鎮痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。最新.課件1910.34.功能鍛煉指導患者循序漸進的進行關節主動或被動運動。指導患者進行遠端關節的屈伸，旋轉練習及肌肉等張收縮運動等，可促進血液循環，防止靜脈血栓形成，關節僵硬和肌肉萎縮等并發癥的發生。最新.課件2011*護理要點*1.負壓效果觀察：如果癟陷表示有效，如果恢復原狀，表明膜下積液，負壓失效。2.密封管理，定期檢查各接口。3.引流量時間觀察：引流時間5-7天拔除或更換，引流量少于20ml可拔除。4.常見問題處理：①堵塞：引流物粘稠（3天更換）、凝血塊（術中徹底止血）、未及時接高負壓、更換不及時②出血：創面大、深負壓過大、血友病③皮膚張力性水泡（過度牽拉）、毛囊炎（膜下積液處理部及時）④膜下積液：近關節部、骶尾部、更換薄膜、更換引流⑤特殊感染：陰性桿菌效果差、皮下竇道（及時清理）最新.課件2112護理評價1.患者生命體征平穩2.VSD引流量<5ml，遵醫囑給予停VSD3.患者獲功能鍛煉最新.