工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述第一節(jié)電力系統(tǒng)的基本知識(shí)

（一）電能的重要意義電能很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?lèi)型的能量：如機(jī)械能、光能、熱能、化學(xué)能等。它可用來(lái)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化及其自動(dòng)化等。(二）電力負(fù)荷的基本要求一級(jí)負(fù)荷二級(jí)負(fù)荷三級(jí)負(fù)荷工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述

一級(jí)負(fù)荷應(yīng)使用兩個(gè)獨(dú)立電源供電,當(dāng)工作電源發(fā)生故障停電檢修時(shí),由另一電源繼續(xù)供電。二級(jí)負(fù)荷二級(jí)負(fù)荷亦屬于重要負(fù)荷,宜采用雙回路電源供電。三級(jí)負(fù)荷對(duì)供電沒(méi)有特殊的要求，可采用一個(gè)電源供電。

工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述第二節(jié)發(fā)電廠(chǎng)及電力系統(tǒng)簡(jiǎn)介一、發(fā)電廠(chǎng)電能是由一次能源轉(zhuǎn)變而成的二次能源。我國(guó)自然界蘊(yùn)藏著豐富的一次能源資源，如煤炭、石油、天然氣、風(fēng)能、太陽(yáng)能及河流的水能等自然能源，發(fā)電廠(chǎng)將利用這些自然能源轉(zhuǎn)換為二次能源。為了充分利用自然界蘊(yùn)藏的各種資源，往往在一次能源資源豐富的地方建立發(fā)電廠(chǎng)。而發(fā)電廠(chǎng)距離電能用戶(hù)很遠(yuǎn)，為保證供電可靠、經(jīng)濟(jì)合理，一般發(fā)電廠(chǎng)都將低壓電能升至高壓后，直接或間接地經(jīng)樞紐變電站將高電壓逐級(jí)降為低電壓，然后再分配給工礦企業(yè)或民用住宅區(qū)的降壓變電所。采用這種供電方式可減少網(wǎng)絡(luò)電能損耗，保證供應(yīng)高質(zhì)量的電能具有十分重要意義。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述（一）發(fā)電廠(chǎng)類(lèi)型按其利用能源的不同，可分為火力發(fā)電廠(chǎng)、水力發(fā)電廠(chǎng)（站）、熱電廠(chǎng)、核能發(fā)電廠(chǎng)、風(fēng)力發(fā)電廠(chǎng)、地?zé)岚l(fā)電廠(chǎng)、太陽(yáng)能發(fā)電廠(chǎng)等。1.火力發(fā)電廠(chǎng)利用煤、石油、天然氣等燃料生產(chǎn)電能的工廠(chǎng)，稱(chēng)為火力發(fā)電廠(chǎng),又稱(chēng)為火電站。火力發(fā)電廠(chǎng)由燃料分廠(chǎng)、鍋爐分廠(chǎng)、汽輪機(jī)分廠(chǎng)、熱工分廠(chǎng)、電氣分廠(chǎng)、機(jī)修分廠(chǎng)等組成。(見(jiàn)下圖)工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述圖1—1火力發(fā)電廠(chǎng)示意圖工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述圖１－2發(fā)電廠(chǎng)到電能用戶(hù)送變電過(guò)程示意圖工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述2.熱電廠(chǎng)熱電廠(chǎng)的生產(chǎn)過(guò)程與火力發(fā)電廠(chǎng)的生產(chǎn)過(guò)程基本相同，除生產(chǎn)供給外界用戶(hù)電能外，還供給外界用戶(hù)熱能。在這種電廠(chǎng)中裝有供熱式機(jī)組。熱電廠(chǎng)與火電廠(chǎng)的區(qū)別就是火電廠(chǎng)采用凝汽式機(jī)組3.水力發(fā)電廠(chǎng)水力發(fā)電廠(chǎng)是將水流的位能轉(zhuǎn)換成電能，稱(chēng)水電廠(chǎng)或水電站。當(dāng)控制水流的閘門(mén)打開(kāi)時(shí)，水流沿進(jìn)水管進(jìn)入水輪機(jī)蝸殼室，沖動(dòng)水輪機(jī)葉片，并帶動(dòng)發(fā)電機(jī)發(fā)電。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述4.核能發(fā)電廠(chǎng)核能發(fā)電廠(chǎng)又稱(chēng)核電站。它是利用原子核的裂變能來(lái)生產(chǎn)電能的工廠(chǎng)。其原理與火力發(fā)電類(lèi)似。其能量轉(zhuǎn)化為：核裂變能→（核反應(yīng)堆）熱能→（汽輪機(jī)）機(jī)械能→（發(fā)電機(jī)）電能。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述二、電力系統(tǒng)簡(jiǎn)介(一)電能的輸送1.輸電生產(chǎn)的電能不能被附近的用戶(hù)完全用掉，需要把大量的電能送到離發(fā)電廠(chǎng)較遠(yuǎn)的地方去，這就是輸電。2.交流三相輸電制采用高壓輸電可減少電能損耗,因此，首先要用升壓變壓器將電壓升高，然而用電設(shè)備使用的電壓是很低的，所以,采用逐級(jí)降壓的辦法,將輸送來(lái)的電能再降低,用電壓一級(jí)比一級(jí)低的電力網(wǎng)把電能層層分配給用戶(hù)，完成電能分配的任務(wù),這個(gè)任務(wù)由降壓變電所的變壓器來(lái)完成。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述圖1－3城區(qū)供電網(wǎng)電能的輸送和分配示意圖（BS—1）◎：表示110kV/35kV區(qū)域變電所（BS—2、3、4）○：表示35kV/10kV地方變電所●：表示10kV/（0.38kV/0.22kV）終端變電所工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述1.動(dòng)力系統(tǒng)2.電力系統(tǒng)3.電力網(wǎng)圖1—4動(dòng)力系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、電力網(wǎng)之間的關(guān)系工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述4.電力系統(tǒng)與供配電系統(tǒng)的區(qū)別供配電系統(tǒng)的概念與電力系統(tǒng)有所區(qū)別，供配電系統(tǒng)是指地方工礦企業(yè)或大型民用住宅區(qū)等電能用戶(hù)所需的電力電源。一般電能用戶(hù)的電源進(jìn)線(xiàn)電壓為6～10kV，低壓用電設(shè)備使用的電壓為220V/380V。(三)組成電力系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)1.提高系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性2.提高系統(tǒng)設(shè)備利用率3.提高系統(tǒng)運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性4.便于采用大容量機(jī)組5.便于充分利用動(dòng)力資源工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述第三節(jié)電力系統(tǒng)額定電壓和頻率一、電力系統(tǒng)的額定電壓綜合考慮導(dǎo)線(xiàn)的能耗和投資兩方面的因素，對(duì)應(yīng)一定的輸電條件，必有一個(gè)較合適的電壓。考慮到電力設(shè)備生產(chǎn)的系列性，發(fā)電、輸電、變電、配電及用電設(shè)備的額定電壓不能是任意的數(shù)值，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電力網(wǎng)、用電設(shè)備、交流發(fā)電機(jī)以及電力變壓器的額定線(xiàn)電壓。電氣設(shè)備的額定電壓在我國(guó)已經(jīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，分成若干標(biāo)準(zhǔn)電壓等級(jí)。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述１.電力網(wǎng)的額定電壓由于用電設(shè)備的允許電壓偏移約為±5％，所以，電力網(wǎng)中的電壓損耗約為±10％，為此，要求電力網(wǎng)首端的電壓較額定電壓高5％。２.用電設(shè)備的額定電壓用電設(shè)備的額定電壓應(yīng)與同級(jí)電力網(wǎng)的額定電壓相同。圖1－5用電設(shè)備和發(fā)電機(jī)的額定電壓工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述３.發(fā)電機(jī)的額定電壓發(fā)電機(jī)一般連接于電力網(wǎng)的首端，所以，發(fā)電機(jī)的額定電壓應(yīng)高于同級(jí)電力網(wǎng)額定電壓的5％。如圖1—5所示。４.電力變壓器額定電壓電力變壓器具有發(fā)電機(jī)和用電設(shè)備的雙重作用。如圖1—6所示。圖１－6電力變壓器的額定電壓工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述二、電力系統(tǒng)的頻率規(guī)程規(guī)定頻率偏差不得超過(guò)f=±0.5Hz，對(duì)大容量的電力系統(tǒng)，頻率偏差不得超過(guò)f=±0.2Hz。我國(guó)工業(yè)用三相交流電標(biāo)準(zhǔn)頻率是50Hz，有的國(guó)家采用60Hz等不一。這種頻率在工業(yè)用電上廣泛使用，所以又稱(chēng)工業(yè)頻率，簡(jiǎn)稱(chēng)工頻50Hz。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述第四節(jié)電力系統(tǒng)的中性點(diǎn)運(yùn)行方式電力系統(tǒng)的中性點(diǎn)，就是指三相系統(tǒng)作星形連接的發(fā)電機(jī)或電力變壓器的中性點(diǎn)。如圖1—7所示，發(fā)電機(jī)和變壓器接成星形三相繞組的接點(diǎn)N，稱(chēng)為電力系統(tǒng)的中性點(diǎn)。圖１－7電力系統(tǒng)的中性點(diǎn)示意圖(a)電路圖(b)三線(xiàn)圖工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述電力系統(tǒng)中性點(diǎn)的工作方式分為：中性點(diǎn)不接地運(yùn)行方式、中性點(diǎn)經(jīng)消弧線(xiàn)圈接地運(yùn)行方式、中性點(diǎn)直接接地的運(yùn)行方式三種。1.系統(tǒng)正常工作時(shí)中性點(diǎn)不接地的電力系統(tǒng)，正常工作狀態(tài)示意圖和相量圖，如圖1—8所示。圖1—8中性點(diǎn)不接地系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)的示意圖工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述中性點(diǎn)不接地系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，各相的對(duì)地電壓、、是對(duì)稱(chēng)的，各相對(duì)地電容，三個(gè)相的對(duì)地電容電流、、也是平衡的，有效值，因此，三相的電容電流相量和為零，沒(méi)有電流在地中流過(guò)。各相對(duì)地電壓為相電壓，且三相電壓對(duì)稱(chēng)，所以各相電容電流也對(duì)稱(chēng)，并分別超前相電壓90o，如圖1—8（b）所示。此時(shí)流經(jīng)大地的電流為零從電工學(xué)知道，當(dāng)電源和負(fù)荷都完全對(duì)稱(chēng)時(shí)，電源的中性點(diǎn)N和負(fù)荷的中性點(diǎn)之間就沒(méi)有電位差，見(jiàn)圖1—8（a）所示。所以N點(diǎn)也是地電位，也就是說(shuō)，在中性點(diǎn)不接地的系統(tǒng)中，正常運(yùn)行時(shí)，系統(tǒng)的中性點(diǎn)具有地電位。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述2.系統(tǒng)發(fā)生單相接地故障圖1—9中性點(diǎn)不接地系統(tǒng)C相接地的情況

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第一章電力系統(tǒng)概述例如C相接地，相當(dāng)于C相對(duì)地電容СC被短路，而當(dāng)作負(fù)荷看待的三個(gè)電容就不再是對(duì)稱(chēng)的，此時(shí)中性點(diǎn)的電位也就不再相同，即中性點(diǎn)N和大地之間不再是等電位，我們稱(chēng)此現(xiàn)象為中性點(diǎn)發(fā)生了電位移。3.系統(tǒng)發(fā)生單相接地時(shí)的電流系統(tǒng)發(fā)生接地時(shí)的電流，即為電容電流IC，較正常運(yùn)行時(shí)電容電流增加倍，IC為A、B兩相對(duì)地電容電流之和。由以上可知，在中性點(diǎn)不接地系統(tǒng)中單相接地電流的大小與線(xiàn)路長(zhǎng)度和電壓成正比，線(xiàn)路越長(zhǎng)，電壓越高，接地電流就越大工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述二、中性點(diǎn)經(jīng)消弧線(xiàn)圈接地系統(tǒng)在中性點(diǎn)不接地的電力系統(tǒng)中，接地電流過(guò)大，瞬時(shí)接地故障就不能自動(dòng)消除，若接地電容電流較大，將在接地點(diǎn)產(chǎn)生斷續(xù)電弧，這就可能使線(xiàn)路發(fā)生電壓諧振現(xiàn)象。有對(duì)地電容C的存在，這就給我們以啟發(fā)，如果能在線(xiàn)路上加進(jìn)一些元件，其電流的性質(zhì)正好和電容C中電流方向相反，就能減少甚至完全抵消接地電流。如圖1—10所示電路。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述圖１—10中性點(diǎn)經(jīng)消弧線(xiàn)圈接地系統(tǒng)電路圖工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述三、中性點(diǎn)直接接地系統(tǒng)把電力系統(tǒng)的中性點(diǎn)直接和大地連接起來(lái)的方式，稱(chēng)為中性點(diǎn)直接接地方式，如圖1—11所示。圖１－11中性點(diǎn)直接接地方式工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述在這種系統(tǒng)中沒(méi)有因?yàn)殚g歇電弧不能消除而產(chǎn)生的過(guò)電壓?jiǎn)栴}，但是只要發(fā)生單相短路接地故障都要把線(xiàn)路切除，這在中性點(diǎn)不接地系統(tǒng)和中性點(diǎn)經(jīng)消弧線(xiàn)圈接地系統(tǒng)中是可以避免的。為了彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，在中性點(diǎn)直接接地系統(tǒng)中，廣泛采用自動(dòng)重合閘裝置。這對(duì)110kV及以上的超高壓系統(tǒng)，是很有經(jīng)濟(jì)技術(shù)價(jià)值的。因?yàn)楦邏弘娖魈貏e是超高壓電器的絕緣問(wèn)題，是影響其設(shè)計(jì)和制造的關(guān)鍵問(wèn)題。絕緣要求的降低實(shí)際上就降低了高壓電器的性能，所以我國(guó)對(duì)110kV及以上超高壓系統(tǒng)的中性點(diǎn)均采取直接接地的運(yùn)行方式。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述四、低壓配電系統(tǒng)接地的型式低壓配電系統(tǒng)，按保護(hù)接地的型式分類(lèi)為：TN系統(tǒng)、TT系統(tǒng)和IT系統(tǒng)。1.TN系統(tǒng)TN系統(tǒng)中的設(shè)備外露可導(dǎo)電部分，均應(yīng)采取與公共的保護(hù)線(xiàn)PE線(xiàn)或保護(hù)中性線(xiàn)PEN線(xiàn)直接接地的保護(hù)方式，如圖1-12所示。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述圖１－１2低壓配電TN系統(tǒng)

(a)TN—C系統(tǒng)；(b)TN—S系統(tǒng)；(c)TN—C—S系統(tǒng)工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述2.TT系統(tǒng)TT系統(tǒng)中的外露可導(dǎo)電部分采取經(jīng)各自的PE線(xiàn)直接接地的保護(hù)方式，如圖1—13所示。圖1—13低壓配電TT系統(tǒng)圖1—14低壓配電IT系統(tǒng)工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述3.IT系統(tǒng)IT系統(tǒng)的中性點(diǎn)不接地或經(jīng)高阻抗接地，而該系統(tǒng)中電氣設(shè)備的外露可導(dǎo)電部分與TT系統(tǒng)一樣，均經(jīng)各自的PE線(xiàn)接地。且通常不引出中性線(xiàn)，因此，它一般為三相三線(xiàn)制系統(tǒng)，適用于要求供電可靠性較高的及有易燃易爆的場(chǎng)所。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述五、中性點(diǎn)接地方式的選擇（一）6～10kV系統(tǒng)6～10kV系統(tǒng),考慮到接地方式不影響電器設(shè)備的造價(jià)。如果網(wǎng)絡(luò)不太擴(kuò)展，接地電流小，瞬時(shí)接地故障能可靠地自動(dòng)消除時(shí)，就采用中性點(diǎn)不接地方式。若網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展，接地電流大，不能保證接地故障可靠地自動(dòng)消除，就采用消弧線(xiàn)圈接地方式。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述（二）35kV系統(tǒng)采用和6～10千伏系統(tǒng)的同樣原則處理。在35kV供電范圍較大的電力網(wǎng)中，一部分變壓器的中性點(diǎn)是經(jīng)消弧線(xiàn)圈接地。而供電范圍較小的35kV電力網(wǎng)中，因接地電流小，變壓器的中性點(diǎn)采取不接地方式。（三）110kV及以上系統(tǒng)110kV及以上的系統(tǒng)接地方式是選擇中性點(diǎn)直接接地，主要是考慮中性點(diǎn)直接接地能顯著降低設(shè)備造價(jià)，同時(shí)因線(xiàn)路耐雷水平高，很少發(fā)生一相瞬間接地故障，另有自動(dòng)重合閘裝置的配合，中性點(diǎn)直接接地對(duì)運(yùn)行可靠性的影響是不大的。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述（四）220V/380V低壓配電網(wǎng)對(duì)于220V/380V低壓配電網(wǎng)，我國(guó)廣泛應(yīng)用的TN系統(tǒng)，均采取中性點(diǎn)直接接地，而且引出有中性線(xiàn)或保護(hù)中性線(xiàn)，這除了便于接單相負(fù)荷外，還考慮到了安全保護(hù)的要求。一旦發(fā)生一相接地故障，即形成單相短路，快速切除故障，以防發(fā)生人身觸電事故。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述本章小結(jié)本章主要講述工廠(chǎng)供電系統(tǒng)的基本知識(shí)，簡(jiǎn)介了發(fā)電—輸電—變電—配電和用電的整體過(guò)程，電力系統(tǒng)、電力網(wǎng)及組成電力系統(tǒng)的有關(guān)概念。重點(diǎn)講述了電力網(wǎng)、用電設(shè)備、發(fā)電機(jī)、電力變壓器的額定電壓；電力系統(tǒng)中性點(diǎn)運(yùn)行方式及接地方式的選擇；低壓配電系統(tǒng)接地方式等內(nèi)容。工廠(chǎng)供電技術(shù)

第一章電力系統(tǒng)概述MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好116六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！！！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感