2012.6家用電冰箱

產品教案目錄冰箱的發展歷史冰箱制冷原理冰箱的分類冰箱的代號冰箱的主要性能及技術參數冰箱技術特點1834年泊金斯（美國）世上第一臺壓縮式制冷裝置1910年世界第一臺機械式制冷裝置在美國誕生1913年世界第一臺壓縮式冰箱J.M.Lavsen（美國）1930年美國成功研制出新制冷物質——氟里昂，成為壓縮式制冷技術的一個飛躍。1954年我國第一臺電冰箱問世1.冰箱的發展史水和蒸汽的原理*電冰箱：利用電能使制冷劑在制冷系統中進行連續不斷的、周期性循環的狀態變化達到制冷降溫目的設備。

水蒸汽（吸熱）（放熱）2.制冷流程3.1按制冷劑分類3.2按箱體結構分類3.3按用途分類3.4按氣候環境分類3.5按制冷方式分類3.冰箱的分類3.1按制冷劑種類分類有氟:R12R22R152等半氟:R500,混合工質無氟:R134a,R600a單門:優點：體積小、價格低缺點：一般只能做到一星級、食品儲藏周期短，易結霜雙門:優點：溫度較低、食品保質期較長不易結霜缺點：價格相對較高多門、對開門、臥式3.2按箱體結構分冷藏箱BC冷藏冷凍箱BCD冷凍箱BD3.3

按用途分類類型代號考核耗電量的溫度(℃)國標規定的能正常使用的溫度范圍(℃)國標規定的能夠運行的溫度范圍(℃)美的冰箱能夠運行的溫度范圍(℃)熱帶T3218~4310~430~43亞熱帶ST2518~3810~38溫帶N2516~3210~32亞溫帶SN2510~3210~323.4按氣候環境分類別保鮮度除霜耗電量冷卻方式噪音直冷不風干人工除霜低自然對流小風冷易風干自動除霜高強制對流大風直冷混合不風干自動除霜高冷藏:自然冷凍:強制大3.5按制冷方式分類用途分類:冷藏箱用C表示;冷藏冷凍箱用CD表示;冷凍箱用D表示.M代表美的擁有具體的產品意義（字母如下）規格代號，有效容積(L)用阿拉伯數字表示產品代號,家用電冰箱用漢語拼音字母B表示4.冰箱的代號例:BCD-286GPM

字母含義M：美的冰箱F：批發渠道產品E：電腦控制產品G：玻璃門產品C：常規機械控溫產品D：機械多溫區產品P：變頻產品S：超級節能產品（日耗電量在0。4以下）ABC5.1耗電量——簡稱能耗5.2輸入總功率5.3冷凍能力5.4有效容積5.5冷卻速度5.6儲藏溫度5.7密封性5.8噪音5.9冰箱的參數標牌5.冰箱的主要性能及技術指標5.1耗電量——簡稱能耗5.1.1定義

25℃環溫下,按標準測試條件測試的、冰箱在24小時內的總耗電量。5.1.2導致耗電量上升的因素：環境溫度上升箱內負載增加溫控器位置箱內食品擺放開門次數增加43℃環溫下冰箱達到穩定運行時的實際輸入功率。5.2輸入總功率5.3有效容積在毛容積基礎上扣除燈、蒸發器及空間<25mm的等不能儲藏物品的空間。當國家認可的質檢部門對冰箱的有效容積進行復檢時，復檢結果與標稱容積的超差不得大于3%。國家標準規定：每100L冷凍室有效容積、24小時的冷凍能力不得少于4.5kg。5.4冷凍能力制冰能力：國標要求，直冷冰箱冰盒中的水應在3小時內完全結成實冰；風冷冰箱冰盒中的水應在2小時內完全結成實冰。

冰箱一般25℃環溫空箱狀態下4檔以上，1-2H可以冷卻下來。5.5冷卻速度冷藏室:0-10℃，一星級冷凍室:-6℃以下;二星級冷凍室:-12℃以下;三星級冷凍室:-18℃以下;四星級冷凍室:-18℃以下,并具有速凍功能5.6儲藏溫度

5.7密封性5.9.1制冷劑

R600a5.9.2門封條的密封性能門封條軟密封和硬密封相結合，美泰克專利的門封條氣囊達到三層密封的效果。

國標要求：

250L以下躁聲值≤52dB（A）

250L以上躁聲值≤55dB（A）XX冰箱:

最低低于:35dB(A)

5.8噪音5.9開機率與開停周期

開機率（開機頻率）定義:在穩定工況下,開機時間與總時間之比

開停周期：開機后到下一次開機所間隔的時間。溫控數字大，則開停頻繁冰箱技術特點

我們的優勢噴涂方式技術工藝比較分析立式噴涂先折彎成型，后進行噴涂噴涂不均,搭結面及內側噴涂不到預涂板噴涂后再剪切折彎成型剪切口無涂層,極易生銹.平板噴涂先落料沖切,再平板噴涂,最后折彎成形.涂層均勻堅固,不易剝落,防銹可靠,為最佳的生產工藝.1.平板噴涂中國唯一的平板噴涂線美國NORDSON公司提供的噴粉設備，該公司提供的能和美的這條生產線相媲美的，世界上目前只有三條，中國唯美的一條。

▲從美國引進的目前全球最先進的平板噴涂生產線，采用先進摩擦槍靜電吸附干粉的平板噴涂技術

持久防銹、防腐蝕平板噴涂立式噴涂1000小時的鹽霧實驗對比整體折彎箱體2.整體折彎拼接式箱體意大利引進的整體折彎線3.整體發泡整體發泡非整體發泡4.三層氣囊門封條普通門封條三層氣囊門封條氣囊與箱膽形成軟密封門封條的軟硬雙重密封箱內冷空氣直接與箱體鋼板接觸磁條與箱體鋼板間形成硬軟密封北京恩布拉克上海扎努西江西華意黃石東貝5國內一流的壓縮機品牌材料優勢劣勢

鋁管重量輕成本低耐腐蝕性差易產生電化學反應無可靠的焊接方法雙層鍍銅邦迪管傳熱效率高耐腐蝕性好成本較高材質較硬，工藝復雜銅管傳熱效率高耐腐蝕性好材質軟硬適中工藝性強成本高6.不同制冷管材的對比管材選用

西門子的KK29E26蒸發器海爾的BCD-239K/A壓縮機倉伊萊克斯的BCD-218EI壓縮機倉形式優點缺點外掛式冷凝器工藝簡單散熱效果較好外觀不美容易損壞，內藏式(背板)可靠美觀成本低廉工藝較復雜散熱面積小，效果差易堵塞，易導致散熱不暢，影響壓縮機壽命。內藏式(箱體兩側)可靠美觀散熱面積大制冷效果好成本高，工藝復雜7.不同冷凝器的對比蒸發器形式優勢劣勢鋁板管(表面氧化處理)價格低廉承重差，易變形損壞制冷效果差易產生電化學腐蝕鋁板管(表面氧化噴塑)較表面氧化處理的鋁板管式耐腐蝕效果略好。絲管(表面鍍鋅)(雙層復合邦迪管)傳制冷效率高耐腐蝕性較好成本高工藝設備要求高絲管(表面噴塑)表面噴塑0.2~0.4mm,耐腐蝕性強，壽命長8.蒸發器的性能對比不同蒸發器對比絲管蒸發器鋁板管蒸發器絲管蒸發器的對比噴塑絲管蒸發器鍍鋅絲管蒸發器鋁板管蒸發器的對比噴塑鋁板管蒸發器表面氧化鋁板管蒸發器制冷劑

優勢劣勢R600a對臭氧層無破壞無溫室效應在大氣中僅能存在數周較節能噪音低易燃易爆（但在冰箱內的充量很低，一般在32~59克，不足以引起爆炸。）R134a對臭氧層無破壞不易燃易爆制冷能力強有溫室效應在空氣中的存在時間可達數年混合制冷劑因配比的不同而不同不同制冷劑的配比難控制，產品質量很難做到同一性。維修困難。9不同制冷劑的對比10噪音實驗室11發泡支撐腿厚實的發泡支撐腿不但可以保證箱體的堅固，而且可以有效屏蔽壓縮機發出的噪音，達到進一步的靜音。普通冰箱由單層鋼板折成支撐腿全無氟制冷發泡劑美的冰箱獲001號中國環境認證標志，采用全無氟的R600a制冷劑、環戊烷發泡劑。美的冰箱亦采用全無氟的R600a制冷劑對比：部分廠家仍然采用有氟制冷劑或半無氟制冷劑，而大部分的廠家采用有氟發泡劑

采用意大利進口的HIPS材料，厚度為5mm

優點：白皙、亮潔、抗菌、環保、長壽命

一般廠家采用ABS材料，這種材料在低溫下易出現開裂現象并且厚度僅有1.5mm－3mm

雙層復合抗菌內膽超強門鉸鏈采用超強超厚門餃鏈（3mm厚度），經試驗開關門20萬次不變形優點：強度高，壽命長，不易變形。對比：一般冰箱的門餃鏈厚度僅為1.5－2mm，其強度較差，長期使用后易出現變形情況。

人性化設計新型門把手設計，便利生活。全透明一次性成型抽屜，堅固耐用。特設酒瓶擱架、蛋盒擱架、隱藏門鉸鏈等等

多種抗菌保鮮技術養鮮離子艙

銀離子抗菌

冷觸媒保鮮器

鈦光納米除味

-7℃軟冷凍技術“0℃保鮮”技術六大節能秘籍秘籍之一優化設計制冷系統

秘籍之二超長壽命的高效壓縮機

秘籍之三整體發泡，超厚發泡層

秘籍之四超強三層密封

秘籍之五絲管蒸發器

秘籍之六整體折彎和整體發泡

完備的檢測手段1.管路焊接檢漏

2.制冷性能檢測

3.電器性能檢驗

4.其他檢測項目1.管路焊接檢漏：管路焊點共需通過四道檢漏關卡:1.員工自檢2.壓差檢漏(日本COSMO)3.氦氣檢漏(意大利GALILEO)4.鹵素檢漏(德國LEYBOLD)德國萊寶公司制造其精度達到1X10-6mbar·l/S氦氣檢漏儀2.制冷性能檢測

美的電冰箱公司共有三個制冷性能檢測室對出廠產品進行把關:全性能試驗室:共有四個測試間,可同時測試32臺冰箱的各種性能;測試室溫度4~43℃可調，濕度可達20~98%,。所有在產冰箱每年均需通過該試驗室的全面測試.商檢房:可同時測試360臺冰箱,所有出廠冰箱均需通過該試驗室的檢測,并記錄歸檔.抽檢室:共有兩個測試間,可同時測試24臺冰箱,每批冰箱出廠前均按國家標準抽取一定的比例在此進行較為全面的性能檢測(包括電器安全及冰箱外觀等).冰箱性能檢測室試驗數據采集設備日本橫河生產的測試數據采集設備：試驗室溫度4~43℃可調，測試精度可達±0.1℃。每臺冰箱出廠前都經過全面檢測。冰箱商檢線3.電器性能檢驗1全性能試驗室的電器性能綜合檢驗所有型號的冰箱在投產前均需在此通過全套的電器性能檢測(包括整套安全性能和高、低壓啟動性能)2生產線冷態電器性能試驗臺所有出廠的冰箱均需在此通過全套的電器安全性能檢測

(包括回路電阻、絕緣電阻、電器強度、接地電阻、低壓啟動、整套安全性能和高、低壓啟動和泄漏電流共六個項目)3生產線熱態電器性能試驗臺所有出廠的冰箱均需在此通過全套的電器安全性能檢測

(包括回路電阻、絕緣電阻、電器強度、接地電阻、低壓啟動、整套安全性能和高、低壓啟動和泄漏電流共六個項目)4抽檢室電器全性能試驗臺所有批次的入庫冰箱均需按比例抽檢，在此通過全套的電器性能檢測運輸振動試驗臺積聚世界精華的生產設備花園般的廠區中國唯一的平板噴涂線磷化清洗烘干(美國EISENMANN)

平板干粉噴涂(美國NORDSON)中國最先進的全無氟冰箱生產線沖切成型、箱體迷宮輥軋、箱體折彎成型(意大利OLMA)

箱體輥軋、立體折彎、門體輥軋、背板輥軋成型(意大利IMAB)

雙層復合擠板(意大利UNION)

內膽吸塑成型(意大利RIGO)

箱體發泡、門體發泡

(德國HENNECKE)

門封條生產線(意大利SCARIONI)R600a充注、氦氣檢漏(意大利GALILEO)

抽真空線、鹵素檢漏(德國LEYBOLD)

超聲波焊接(德國STZPLA)

壓差檢漏(日本COSMO)

性能測試數據采集(日本橫河)世界一流的平板噴涂線十八工位德國HENEKE無氟發泡線

意大利UION公司的雙擠頭擠板機

COMI公司的多工位真空成型機冰箱總裝流水線總裝車間商檢房內景箱體組裝線冰箱總裝生產線ENDTHANK！MagneticResonanceImaging磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節、支架等危重病人的生命監護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節MRI適應證X線及CT的后續檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節的損傷（膝、髖關節）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發生在切口醫療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）

4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發現切口深部有膿腫

4.外科醫師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發生率美國1986年～1996年593344例手術中，發生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫院報告在74734例手術中，發生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發生率：三、SSI的發生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發生明顯污染置入人工材料、組織創傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫院感染監測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用141預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用142需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發生的可能時間病人的循環動力學狀態止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用148術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用150ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好152六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T