第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病MD2023/7/28第十四章神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元第十四章神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞第十四章神經(jīng)系統(tǒng)病變特點(diǎn)：1、病變定位與功能障礙關(guān)系密切：一側(cè)大腦額葉中央回病變可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓；2、相同病變發(fā)生在不同部位，出現(xiàn)不同結(jié)果：小梗死灶在額葉前皮質(zhì)區(qū)無(wú)癥狀，在延髓可致命3、其它器官的腫瘤常轉(zhuǎn)移到腦，而腦原發(fā)腫瘤及少轉(zhuǎn)移到顱外

第十四章神經(jīng)系統(tǒng)4、不同性質(zhì)的病變可導(dǎo)致相同的后果

5、常見(jiàn)其它器官所不具有的病變：神經(jīng)元變性、髓鞘脫失6、腦內(nèi)無(wú)固有的淋巴組織，免疫活性T、B細(xì)胞均由周圍血液輸入。第十四章神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病病原體：病毒，細(xì)菌，立克次體，螺旋體，真菌，寄生蟲(chóng)等感染途徑：（1）血源性感染：膿毒血癥的感染性栓子；（2）局部擴(kuò)散：乳突炎，中耳炎，鼻竇炎（3）直接感染：醫(yī)源性-腰椎穿刺（4）經(jīng)神經(jīng)感染：狂犬病病毒沿周圍神經(jīng)，單純皰疹病毒沿嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起感染第十四章神經(jīng)系統(tǒng)

流行性腦脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis為腦膜炎雙球菌感染引起的以急性化膿性炎癥為特征的傳染病，累及腦脊髓膜。冬春季可流行，故稱流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦。臨床以發(fā)熱、腦膜刺激癥（頭痛嘔吐、頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）為特征。

概述第十四章神經(jīng)系統(tǒng)

一、病因及傳播途徑:（1）病原體：腦膜炎雙球菌（2）傳染源：病人和帶菌者（3）傳播途徑：呼吸道

第十四章神經(jīng)系統(tǒng)是一種需氧的革蘭陰性球菌，由于腦膜炎球菌經(jīng)常成對(duì)排列，因此又被稱為“腦膜炎雙球菌”。第十四章神經(jīng)系統(tǒng)入血腦脊髓膜敗血癥或菌血癥2-3%抵抗力低下患者鼻咽部黏膜呼吸道感染癥狀抵抗力下降第十四章神經(jīng)系統(tǒng)1、病變部位：腦脊髓膜2、病變性質(zhì)：急性化膿性炎3、肉眼觀：

腦膜血管高度擴(kuò)張充血蛛網(wǎng)膜下腔大量灰黃色膿性滲出物，溝回結(jié)構(gòu)不清二、病理改變第十四章神經(jīng)系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜軟腦膜第十四章神經(jīng)系統(tǒng)血管擴(kuò)張充血、膿性滲出沿血管分布第十四章神經(jīng)系統(tǒng)膿性滲出覆蓋腦溝回結(jié)構(gòu)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)4、鏡下觀察1、蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張充血

2、蛛網(wǎng)膜下腔增寬，大量中性粒細(xì)胞,纖維素,少量巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞

3、查到腦膜炎雙球菌

4、腦實(shí)質(zhì)輕度水腫

第十四章神經(jīng)系統(tǒng)1、顱內(nèi)高壓癥狀：腦膜高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物—影響蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液—頭痛,噴射性嘔吐,前囟飽滿。2、腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直：炎癥累及脊髓神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜、軟腦膜,脊神經(jīng)根通過(guò)椎間孔受壓–頸項(xiàng)和背部肌肉由于運(yùn)動(dòng)引起疼痛,頸部肌肉發(fā)生的保護(hù)性痙攣

三、臨床病理聯(lián)系第十四章神經(jīng)系統(tǒng)角弓反張：嬰幼兒，腰背部肌肉保護(hù)性痙攣Kernig征：腰骶節(jié)段脊神經(jīng)后根受炎癥壓迫--曲髖伸膝時(shí)，坐骨神經(jīng)受牽引而疼痛

3、腦脊液：混濁、壓力升高，大量膿細(xì)胞，蛋白質(zhì)、糖降低，細(xì)菌培養(yǎng)（+）第十四章神經(jīng)系統(tǒng)頸項(xiàng)強(qiáng)直第十四章神經(jīng)系統(tǒng)角弓反張第十四章神經(jīng)系統(tǒng)Kernig征第十四章神經(jīng)系統(tǒng)50%以上及時(shí)治療–

痊愈。后遺癥：

1、腦積水2、顱神經(jīng)受損麻痹3、腦底動(dòng)脈炎–

血管阻塞–

腦梗死四、結(jié)局及并發(fā)癥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)爆發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥1、多見(jiàn)兒童，起病急，暴發(fā)性腦膜炎的一種類型

2、表現(xiàn)：周圍循環(huán)衰竭，休克，皮膚紫癜，腦膜病變輕3、機(jī)制：

大量?jī)?nèi)毒素釋放入血–引起彌漫性血管內(nèi)凝血及中毒性休克，病情兇險(xiǎn)，短期內(nèi)敗血癥死亡。第十四章神經(jīng)系統(tǒng)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)

流行性乙型腦炎EpidemicencephalitisB為乙型腦炎病毒感染引起的腦組織變質(zhì)性炎癥為特征的傳染病。夏秋季流行，起病急，死亡率高臨床以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為特征。兒童多見(jiàn)：50-70%為10歲以下。

概述第十四章神經(jīng)系統(tǒng)一、病因及傳播途徑1、病原體：乙型腦炎病毒2、傳染源：乙腦病人、中間宿主家畜、家禽3、傳播途徑：蟲(chóng)媒傳播（蚊）第十四章神經(jīng)系統(tǒng)豬、牛等家畜乙腦傳播途徑第十四章神經(jīng)系統(tǒng)入血中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒血癥免疫力低下者、血腦屏障功能不健全者在血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中繁殖隱性感染體液免疫和細(xì)胞免疫受染細(xì)胞具有膜抗原損傷和炎癥第十四章神經(jīng)系統(tǒng)1、病變部位：大腦皮質(zhì)、基底核及視丘為著。2、炎癥性質(zhì)：變質(zhì)性炎3、肉眼觀：表面：腦血管充血，腦水腫，回寬，溝窄

切面：彌漫或散在粟粒或針尖大透明軟化灶

二、病理改變第十四章神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎眼觀第十四章神經(jīng)系統(tǒng)

4、鏡下觀

1）腦血管改變和炎癥反應(yīng)：腦實(shí)質(zhì)血管高度充血,血管周圍間隙增寬，淋巴細(xì)胞環(huán)繞血管呈套袖狀浸潤(rùn)-淋巴細(xì)胞套

2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：病毒在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)繁殖–

腫脹,尼氏小體崩解、消失，衛(wèi)星現(xiàn)象：少突膠質(zhì)細(xì)胞(5或5個(gè)以上)圍繞受損神經(jīng)細(xì)胞。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)3）篩狀軟化灶（灶性壞死）：神經(jīng)組織壞死軟化—呈篩網(wǎng)狀

4）膠質(zhì)細(xì)胞增生：小膠質(zhì)細(xì)胞增生—位于壞死神經(jīng)細(xì)胞或小血管旁第十四章神經(jīng)系統(tǒng)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)篩狀軟化灶液化性壞死灶第十四章神經(jīng)系統(tǒng)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)1、嗜睡，昏迷：神經(jīng)元廣泛變性壞死2、頭痛，嘔吐：腦血管擴(kuò)張充血，腦水腫—顱內(nèi)壓增高3、腦疝（brainhernia）小腦扁桃體疝—呼吸中樞受壓—呼吸驟停死亡4、腦膜刺激癥

三、臨床病理聯(lián)系第十四章神經(jīng)系統(tǒng)及時(shí)治療—急性期后痊愈少數(shù)治療不及時(shí)—后遺癥

四、預(yù)后第十四章神經(jīng)系統(tǒng)流腦、乙腦、結(jié)腦的區(qū)別流腦乙腦結(jié)腦發(fā)病急急慢病因腦膜炎雙球菌乙腦病毒結(jié)核桿菌季節(jié)冬春夏秋散在對(duì)象兒童和青少年十歲以下的兒童兒童傳染途徑呼吸道蚊血道播散發(fā)病部位腦脊髓膜腦實(shí)質(zhì)腦底病理變化蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腦血管呈套袖狀，軟化灶形成，神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、膠質(zhì)細(xì)胞增生漿液纖維素性滲出，淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死炎癥類型化膿性炎癥變質(zhì)性炎癥滲出性炎癥臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦膜刺激癥意識(shí)障礙與定位病變結(jié)核中毒表現(xiàn)腦脊液早澄清，后混濁澄清毛玻璃樣第十四章神經(jīng)系統(tǒng)名詞解釋1、淋巴細(xì)胞套或圍管狀浸潤(rùn)perivaschlarinflammatoryinfiltrates2、膠質(zhì)結(jié)節(jié)glialnodules3、篩網(wǎng)狀軟化灶reticularsofteninglesion4、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象neuronophagia5、衛(wèi)星現(xiàn)象satellitosis問(wèn)答題1、流行