解讀血氣分析主要內(nèi)容常用指標(biāo)及解讀血氣分析簡易六步法血氣分析簡易三步法病例解讀

血氣資料常用指標(biāo)1酸堿度（PH）：2二氧化碳分壓（PCO2）反映呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)3標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）和實際碳酸氫（AB）：SB反映代謝因素的影響，AB受呼吸因素的影響。AB>SB=SB0呼酸;AB<SB=SB0呼堿;AB=SB<SB0失代償性代酸;AB=SB>SB0失代償性代堿；4緩沖堿（BB）:指起緩沖作用的全部堿量.

5剩余堿（BE）：正常值±3mmo1/L。代謝性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)

6陰離子間隙(AG):Na+-(Cl-+HCO3-)=8~16mmo1/L,平均12mmo1/L反映代謝性酸堿平衡7二氧化碳總量（TCO2）意義：TCO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L，受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變酸堿平衡的代償機制①調(diào)動其快速反應(yīng)蛋白和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)來中和過剩的酸或堿；②呼吸系統(tǒng)通過降低或增強肺泡換氣機制調(diào)節(jié)碳酸濃度，在15分鐘內(nèi)開始對酸堿失衡進行調(diào)節(jié)；③腎臟通過重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氫鹽）來調(diào)節(jié)酸堿失衡，但需要2~3天才能恢復(fù)體內(nèi)平衡。換氣機制換氣發(fā)生障礙時，過量的CO2蓄積在肺泡和肺毛細(xì)血管內(nèi)，造成呼酸判斷標(biāo)準(zhǔn)是PaCO2＞45mmHg。中樞性呼酸的病因：鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸暫停、原發(fā)性肺泡換氣不足和腦水腫。肺原性呼酸的病因：COPD、重癥肺炎、嚴(yán)重的肺水腫、氣胸和導(dǎo)致胸廓活動受限的疾患換氣機制換氣過度時，過多的CO2從肺泡和肺毛細(xì)血管排出，作為代償，碳酸分解為CO2和H2O，其結(jié)果是呼堿判斷標(biāo)準(zhǔn)是PaCO2<35mmHg。病因：肺不張、肺炎、ARDS、哮喘、急性心肌梗死、肺水腫、肺栓塞、發(fā)熱、充血性心力衰竭、焦慮、疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患代謝過程代謝性酸中毒發(fā)生于體內(nèi)酸增多或堿丟失。判斷標(biāo)準(zhǔn)：HCO3<22mmol/L，BE<-2mmol/L。AG酸中毒（AG↑）：①酮酸、乳酸↑，如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧、脫水等。②藥物性：如水楊酸過量、甲醇、乙醇等。（8~16mmo1/L）高氯性酸中毒（AG正常）：①腹瀉、腸瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸術(shù)、腎小管性酸中毒。②藥物性：CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、生理鹽水輸注太快等。代謝過程代謝性堿中毒為堿增多或酸丟失所致判斷標(biāo)準(zhǔn)：HCO3>26mmol/L，BE>+2mmol/L。氯敏感性代堿（Cl－＜10~15mmol/L）：嘔吐、胃管吸引、利尿劑、堿劑、高碳酸血癥后。氯敏感性代堿（Cl－＞10~15mmol/L）：皮質(zhì)激素、醛固酮癥、柯興癥候群、低鉀。其他：甲狀旁腺功能低下。代謝過程碳酸氫鹽間隙—混合性代謝紊亂的檢測指標(biāo)

?HCO3-=

?AG-?CO2

=(病人的AG-12mEq/L)-(27mEq/L-病人的CO2)=[(Na+-Cl--CO2)-12]-(27-CO2)=Na+-Cl--39若AG升高而?HCO3-明顯偏離零，不論是正值還是負(fù)值，均表明存在混合性酸堿紊亂代謝過程正值的?HCO3-（>6mEq/L）

a.代堿和/或

b.呼酸時代償?shù)奶妓釟潲}儲留負(fù)值的?HCO3-（<-6mEq/L）

a.高氯性代酸和/或

b.呼堿時的碳酸氫鹽代償性排泄解釋血氣分析——簡易六步法第1步：評價pH值第2步：評價換氣狀態(tài)第3步：評價代謝過程第4步：確定原發(fā)和代償性疾病第5步：評價氧合狀態(tài)第6步：作出結(jié)論第一步：評價pH值pH值為7.35-7.45<7.35提示酸血癥，>7.45提示堿血癥。假如患者有一種以上的酸堿失衡，pH值與主要的失衡一致。第二步：評價換氣狀態(tài)PaCO2為35-45mmHg。PaCO2＞45mmHg提示換氣不足和呼吸性酸中毒，PaCO2

＜35mmHg提示肺泡換氣過度和呼吸性堿中毒。第三步：評價代謝過程HCO3>26mmol/L，BE>+2mmol/L代謝性堿中毒HCO3<22mmol/L，BE<-2mmol/L代謝性酸中毒AG酸中毒（AG↑）：體液中有酸的積聚，為AG代酸高氯性酸中毒（AG正常）：失堿性（高Cl－性）代酸。第四步：確定原發(fā)和代償性疾病通常，同時存在兩種酸堿失衡，其中一種是原發(fā)的，另一種是機體試圖使pH值恢復(fù)正常，即代償所致的。多數(shù)情況下，當(dāng)PaCO2和HCO3—均異常時，一個反映原發(fā)性異常，另一個則反映代償性異常。有三種代償情況無代償：僅反映PaCO2或HCO3—有變化；部分代償：PaCO2和HCO3—均為異常，但因代償不完全，pH值也為異常；完全代償：PaCO2和HCO3—為異常，但因代償完全，pH值正常

為了確定何為原發(fā)或代償，需核對pH值僅存在酸中毒時，pH值為酸性，而僅有堿中毒時，pH值為堿性。例:第二步和第三步提示患者有呼酸(PaCO2＞45mmHg)和代堿(HCO3>26mmol/L，BE>+2mmol/L)且pH值為7.25，那么原發(fā)性異常必定是呼酸，另一異常則為代償原發(fā)異常所致。當(dāng)代償完全時，pH值在7.35-7.40之間，可以認(rèn)為是原發(fā)性酸中毒；pH值在7.40-7.45之間，則提示原發(fā)性堿中毒。第五步：評價氧合狀態(tài)通常PaO2在80~100mmHg。輕度低氧血癥：PaO2在60~80mmHg，SaO2在91~96%；中度低氧血癥：PaO2在40~60mmHg，SaO2

在75~91%；重度低氧血癥：PaO2<40mmHg，SaO2<75%。

第六步：作出結(jié)論

結(jié)論應(yīng)該包括：代償程度、原發(fā)異常和氧合狀態(tài)。如“部分代償?shù)暮羲岚橹卸鹊脱跹Y”

練習(xí)題

一23歲男性患嚴(yán)重肺炎，RR38次/分，使用呼吸機FiO2=0.9,pH=7.29,PaCO2=55mmHg,PaO2=47mmHg,SaO2=86%;HCO3-=21mEq/L,Na+=154mEq/L,Cl-=100mEq/L分析：酸堿pH=7.29-酸中毒；PaCO2=55mmHg-呼酸；HCO3-=21代酸

AG=154-100-21=33mEq/L-高AG代酸

?HCO3-=154-100-39=15mEq/L>6mEq/L-代堿氧合：氧合指數(shù)PaO2/FiO2=47/0.9=52。PaO2=47mmHg中度低氧血癥結(jié)論：呼酸、代酸(高AG代酸)、代堿、中度低氧血癥酸堿紊亂的治療代酸：補堿量宜小不宜大，分次補給。急性患者，補堿后HCO3上升到14~16mmol/L即可。代堿：預(yù)防為主。一般患者，輸液并補充KCl和適當(dāng)NaCl可奏效。輸注10~20g鹽酸精氨酸，療效好副作用少。

部分患者可予0.25乙酰唑胺，既利尿又糾堿。酸堿紊亂的治療呼酸肺心病酸堿失衡的第一位病因：1、呼吸道感染為肺心病急性發(fā)作期患者導(dǎo)致呼酸的主要原因。2、部分患者由于鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)或吸氧濃度過高所致血氣及電解質(zhì)改變PaCO2原發(fā)升高，HCO3-代償升高，前者升高幅度大于后者：pH下降。血鉀升高，血氯降低，血鈉正?；蚪档汀Ｖ委煟涸谠兄委熁A(chǔ)上增加肺泡通氣量，降低PaCO2，原則上不予補堿。只有當(dāng)pH在7.20以下時,可適當(dāng)輸注5%碳酸氫鈉，以達到暫時調(diào)整pH的作用。酸堿紊亂的治療呼酸合并代堿肺心病酸堿失衡的第二位病因：肺心病呼衰治療過程中。利尿過猛或大量皮質(zhì)激素的應(yīng)用，導(dǎo)致低鉀低氯;過量補堿；過度的機械通氣。嘔吐、利尿及進食不足所致低鉀。血氣及電解質(zhì)改變PaCO2升高，HCO3-升高,，pH升高，正常或下降，PO2下降。血電解質(zhì)常為低鉀、低氯和低鈣，血鈉正常或下降治療1機械通氣治療呼衰時，應(yīng)避免CO2排出過快；2避免長期使用利尿劑和皮質(zhì)激素；3補鉀；4精氨酸治療酸堿紊亂的治療呼堿精神緊張性過度通氣；代謝性過程異常如甲亢、發(fā)熱等；乏氧性缺氧如進入高原、高山或高空的人；中樞性疾病如腦炎、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過度；人工呼吸過度治療：1.治療原發(fā)病2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣3.精神緊張者，用較大的紙袋，罩于鼻、口上，進行再呼吸，以增加動脈血PCO2，刺激呼吸中樞，導(dǎo)入正常呼吸4.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑,緩注10%葡萄糖酸鈣動脈血氣分析三步法第一步，病人是否存在酸或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？

第一步看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒第二步看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性。異向改變?yōu)楹粑?。第三?如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。第三步2如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論PH值，則說明同時有代謝性堿中毒。根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動。

病例1患者PH值7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。

分析：

第一步,PH值大于7.45，提示為堿中毒。

第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。

結(jié)論：單純性呼堿

病例2病人PH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。

分析：

第一步,PH值大于7.45，提示為堿中毒。

第二步，PCO2和PH值同向改變，表明為代謝性。

第三步，不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。

結(jié)論：代堿病例3病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。

第一步：pH值大于7.45，為堿中毒

第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性

第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低