兒童喂養與營養指導工作的目的提高6個月內純母乳喂養率預防營養性疾病，促進兒童健康1兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023兒童喂養與營養指導工作服務對象轄區內0~6歲兒童及其家長2兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023兒童喂養與營養指導工作要求根據兒童的年齡階段和體格評價結果，進行個體化的有針對性的喂養與營養指導。對家長提出的喂養問題進行解答和指導。開展多種形式的宣教活動，普及兒童營養知識。3兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023第一部分嬰兒期喂養指導幼兒及學齡前兒童飲食指導食品安全第二部分第三部分兒童喂養與營養指導的內容4兒童喂養與營養指導技術規范7/26/20231.純母乳喂養2.部分母乳喂養3.配方奶喂養嬰兒期喂養指導5.早產/低出生體重兒喂養4.食物轉換5兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023純母乳喂養嬰兒6月齡內應純母乳喂養，無需添加水、果汁和固體食物，以免影響嬰兒母乳攝入和乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其他食物的基礎上，繼續母乳喂養至2歲。6兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023純母乳喂養母乳喂養的方法常見的母乳喂養問題母乳保存方法不宜母乳喂養的情況7兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳喂養的準備1.產前準備：母親孕期體重適當增加（12～14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。2.盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養的關鍵時期。產后1小時內應幫助新生兒盡早實現第一次吸吮，對成功建立母乳喂養十分重要。3.促進乳汁分泌母乳喂養的方法4.正確的喂哺技巧8兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023①按需哺乳：3月齡內嬰兒每日不少于8次②乳房排空：喂空一側乳房，再喂另一側，下次哺乳則從未喂空的一側乳房開始。③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進乳房血液循環、乳房感覺神經的傳導和泌乳作用。④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營養（需額外增加能量500千卡/日），可促進泌乳。促進乳汁分泌9兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023嬰兒應處于清醒狀態、有饑餓感并已換干凈的尿布哺乳前準備母親在哺乳前應洗凈雙手正確的喂哺技巧10兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母親坐的椅子的高度要合適用一個墊子或枕頭放在她的背后母親的體位要舒適正確的喂哺技巧-母親體位11兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023①孩子的頭和身體呈一直線②孩子的臉對著乳房，他的鼻子對著乳頭③母親抱著孩子貼近自己，母親面對面注視嬰兒④不只是托他的頭及肩部，還應托著他的臀部正確的喂哺技巧-抱奶體位12兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023抱奶的體位搖籃式橄欖球式交叉式側臥式13兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023喂哺技巧——托起乳房的方法C字形托起乳房的方法①食指支撐著乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上②大拇指放在乳房的上方③兩個手指可以輕壓乳房改善乳房形態，使孩子容易含接。④托乳房的手不要太靠近乳頭※如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房可幫助乳汁流出?！绻榉啃《?，在喂奶時手不需要總托住乳房。手太靠近乳頭！14兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023喂哺技巧——含接的姿勢15兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023判斷含接姿勢是否正確的要點嘴張得很大，下唇向外翻舌頭呈勺狀環繞乳暈能看或聽到吞咽面頰鼓起呈圓形嬰兒口腔上方有更多的乳暈慢而深地吸吮，有時突然暫停16兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023原則——按需喂養

根據嬰兒體重增長速率衡量營養狀況，強調按需喂養，避免過度喂養。如果孩子體重增長不足，則需要根據期望的年齡別體重，增加喂養次數，或增加每次奶量。

0~3月齡嬰兒：按需哺乳，每天喂8次以上。4~6月齡嬰兒：逐漸定時喂養，每3~4小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續睡眠能力。但有個體差異，需區別對待。不要給6個月內嬰兒喂水、果汁、菜水！

嬰兒可以從乳汁中獲取充足的液體量。嬰兒胃容量有限，低能量的液體會替代乳類攝入量。正確的喂哺技巧-哺乳次數17兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳喂養的乳量不足乳頭內陷或皸裂溢奶母乳性黃疸母親外出時的母乳喂養常見問題18兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳喂養的常見問題——母乳不足1.體重增長不足：生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克2.尿量每天少于6次3.吸吮時不能聞及吞咽聲4.每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）母乳攝入不足的表現

若乳量不足，應勸告母親不要輕易放棄母乳喂養，可在每次哺乳后用配方奶補充。19兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳喂養的常見問題——乳頭內陷或皸裂乳頭內陷產前或產后做簡單的乳頭護理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗、擠、捏乳頭；可使用乳頭矯正器矯正乳頭內陷。母親應學會“乳房喂養”而不是“乳頭喂養”，大部分嬰兒仍可從扁平或內陷乳頭吸吮乳汁。乳頭皸裂

每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質和抑菌物質對乳頭表皮有保護作用，可防止乳頭皸裂及感染。20兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳喂養的常見問題——溢奶嬰兒睡眠時宜右側臥位，可預防睡眠時溢奶而致窒息。喂奶后將嬰兒的頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預防溢奶。若經指導后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長不良，應及時轉診。21兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳喂養的常見問題——母乳性黃疸母乳性黃疸：

純母乳喂養的健康足月兒或近足月兒生后2周后發生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應繼續母乳喂養。22兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳喂養的常見問題——母乳性黃疸若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應及時就醫。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/dl，且無其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復母乳喂養。停喂母乳期間，母親應定時擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時用配方奶替代喂養。再次喂母乳時，黃疸可有反復，但不會達到原有程度。母乳性黃疸的處理23兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳喂養的常見問題——母親外出時的母乳喂養

母親外出或上班后，應鼓勵母親堅持母乳喂養。每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。24兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023母乳的保存方法

母親外出或母乳過多時，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲存時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。儲存條件最長儲存時間室溫（25℃）4小時冰箱冷藏室（4℃）48小時冰箱冷凍室（-20℃）3個月25兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023不宜母乳喂養的情況母親正接受化療或放射治療患活動期肺結核且未經有效治療患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白HIV感染乳房上有皰疹吸毒母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應咨詢醫生，根據情況決定是否可以哺乳26兒童喂養與營養指導技術規范7/26/20231.純母乳喂養2.部分母乳喂養3.配方奶喂養嬰兒期喂養指導5.早產/低出生體重兒喂養4.食物轉換27兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023部分母乳喂養

6月齡內嬰兒母乳不足時，仍應維持必要的吸吮次數，以刺激母乳分泌。每次哺喂時，先喂母乳，后用配方奶補充母乳不足。補授的乳量根據嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補多少”。

一般用于6月齡以后無法堅持母乳喂養的情況，可逐漸減少母乳喂養的次數，用配方奶替代母乳。母乳與配方奶或其他乳類同時喂養嬰兒為部分母乳喂養補授法代授法28兒童喂養與營養指導技術規范7/26/20231.純母乳喂養2.部分母乳喂養3.配方奶喂養嬰兒期喂養指導5.早產/低出生體重兒喂養4.食物轉換29兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023喂養次數：3個月內嬰兒可不定時喂養。3個月后嬰兒可每3～4小時一次，約6次/日。允許每次奶量有波動，避免采取不當方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。喂養方法：在嬰兒清醒狀態下，奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°，哺喂時有母嬰互動交流。應注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度應適當，奶瓶應清潔，奶液宜即沖即食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過燙。奶粉調配：應嚴格按照產品說明的方法進行奶粉調配，避免過稀或過濃，或額外加糖。奶量估計：配方奶作為6月齡內嬰兒的主要營養來源時，需要經常估計嬰兒奶的攝入量。3月齡內嬰兒奶量約500～750毫升/日，4～6月齡嬰兒約800～1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳。配方奶喂養30兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023配方奶喂養——治療性配方奶的選擇水解蛋白配方無乳糖配方低苯丙氨酸配方

對確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒，應堅持母乳喂養，可繼續母乳喂養至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進行母乳喂養而牛乳蛋白過敏的嬰兒應首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

確診苯丙酮尿癥的嬰兒應使用低苯丙氨酸配方奶。

對有乳糖不耐受的嬰兒應使用無乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來源的配方奶）。31兒童喂養與營養指導技術規范7/26/20231.純母乳喂養2.部分母乳喂養3.配方奶喂養嬰兒期喂養指導5.早產/低出生體重兒喂養4.食物轉換32兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023

嬰兒滿6月齡以后，單純乳類喂養已不能完全滿足其生長發育的需求（特別是鐵和維生素B族元素），需要由純乳類的液體食物向固體食物逐漸轉換，這個過程稱為食物轉換（舊稱輔食添加）。33兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023★食物轉換的時機：建議在6月齡，不早于4月齡。2.感覺孩子總是喂不飽3.孩子身長、體重偏離生長發育曲線4.孩子患有貧血1.孩子對半固體食物感興趣還可以從以下4點進行判斷：34兒童喂養與營養指導技術規范7/26/20231.營養素：

繼續母乳喂養的嬰兒，不要減少喂母乳的次數或量；若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800ml/日左右。

在資源缺乏、日常飲食無法滿足嬰兒營養需要時，可使用營養素補充劑或以大豆、谷類為基質的高密度營養素強化食品。

食物轉換期間需要考慮的要素有營養素、營養行為和營養環境。35兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023★食物轉換的方法①引入食物應由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8～10次，約3～5日，至嬰兒習慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發育。最先引入強化鐵的米粉，其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果；7～9月齡逐漸引入肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。

稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量!

單一食物逐次引入的方法可幫助及時了解嬰兒是否出現食物過敏及確定過敏源?、谝氲氖澄飸缮俚蕉啵紫任菇o嬰兒少量強化鐵的米粉，由1～2勺到數勺，直至一餐；36兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023不同月齡嬰兒的食物轉換方法6月齡食物性狀泥狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。乳類●純母乳、部分母乳或配方奶；●定時（3~4小時）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；●逐漸減少夜間哺乳。谷類●選擇強化鐵的米粉，用水或奶調配；●開始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2次。肉類嘗試添加蛋類暫不添加喂養技術用勺喂食訓練吞咽功能。37兒童喂養與營養指導技術規范7/26/20237~9月齡食物性狀末狀食物餐次4~5次奶，1~2餐其它食物。乳類●母乳、部分母乳或配方奶；●4~5次/日，奶量800毫升/日左右。谷類強化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約30~50g。蔬菜水果類每日碎菜25~50g，水果20~30g。肉類開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品。蛋類開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個。喂養技術可坐在一高椅子上與成人共進餐，開始學習用手自我喂食。可讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”食物，學習咀嚼。不同月齡嬰兒的食物轉換方法38兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023不同月齡嬰兒的食物轉換方法10~12月齡食物性狀碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類●部分母乳或配方奶；●約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷類軟飯或面食，每日約50~75g。蔬菜水果類每日碎菜50~100g，水果50g。肉類添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50g。蛋類1個雞蛋喂養技術學習自己用勺進食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進餐1~2次。增加嬰兒進食的興趣，促進手眼協調和培養兒童獨立進食能力。39兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023食物轉換注意事項食物清淡，無鹽，少糖、油不喂食蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁先進食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應影響總奶量40兒童喂養與營養指導技術規范7/26/20231.純母乳喂養2.部分母乳喂養3.配方奶喂養嬰兒期喂養指導5.早產/低出生體重兒喂養4.食物轉換41兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023早產/低出生體重兒的喂養出生體重<2000g、出生后病情危重或并發癥多、完全腸外營養>4周、或體重增長緩慢的早產/低出生體重兒：

出院后需到有診治條件的醫療保健機構定期隨訪，在專科醫生的指導下進行強化母乳、早產兒配方奶或早產兒出院后配方奶喂養。42兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023早產/低出生體重兒的喂養出生體重≥2000g，且無以上高危因素的早產/低出生體重兒：

出院后仍首選純母乳喂養，僅在母乳不足或無母乳時考慮應用嬰兒配方奶。乳母的飲食和營養均衡對早產/低出生體重兒尤為重要。43兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023早產/低出生體重兒的喂養

早產/低出生體重兒引入其他食物的年齡有個體差異，與其發育成熟水平有關。胎齡小的早產/低出生體重兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。44兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023第一部分嬰兒期喂養指導幼兒及學齡前兒童飲食指導食品安全第二部分第三部分兒童喂養與營養指導的內容45兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023幼兒及學齡前兒童的喂養食物品種與進食量

幼兒：每日350～500ml乳類，1個雞蛋、50g動物性食物、100～150g谷物、150～200g蔬菜、150～200g水果、20～25g植物油。注意膳食品種多樣化，提倡自然食品、均衡膳食。食物應體積適宜、質地稍軟、少鹽易消化，避免給幼兒吃油炸食品，快餐，甜飲料，包括乳酸飲料。

學齡前兒童：每日300～400ml牛奶及奶制品、180～260g谷類、120～140g肉蛋類動物性食物、25g豆類及豆制品、200～250g蔬菜、150～300g水果、25～30g植物油。46兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023幼兒及學齡前兒童的喂養飲食安排

每天的進食可安排3餐主食、2～3次乳類與營養點心，餐間控制零食。家長負責為兒童提供安全、營養、易于消化和美味的健康食物，允許兒童決定進食量，規律進餐，讓兒童體驗饑餓和飽足感。47兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023幼兒及學齡前兒童的喂養1.進食方式：12月齡的幼兒應該開始練習自己用餐具進食；1～2歲幼兒應分餐進食，鼓勵自己進食；2歲后的兒童應獨立進食。2.進食行為：

定時、定點、定量進餐，每次進餐時間為20～30分鐘。

進食過程中避免邊吃邊玩（看電視），不追逐喂養，不使用奶瓶喝奶。

規范家長自身的飲食行為，避免強迫和過度喂養，預防兒童拒食、偏食和過食。

少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸飲料及含糖飲料。3.食物烹調方式：食物宜單獨加工，烹制以蒸、煮、燉、炒為主，注意食物的色、香、味。可讓兒童參與食物制作過程，提高兒童對食物的興趣。4.適量飲水：根據季節和兒童活動量決定飲水量，以白開水為好，以不影響幼兒奶類攝入和日常飲食為度。飲食行為48兒童喂養與營養指導技術規范7/26/2023幼兒及學齡前兒童的喂養進食環境

家人圍坐就餐是兒童學