小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院兒科何念海解剖分界以環(huán)狀軟骨為界分上呼吸道（包括鼻及副鼻竇、咽及咽鼓管、喉等）和下呼吸道（指氣管、支氣管、毛細支氣管及肺泡）上呼吸道上呼吸道具有調(diào)溫、加濕和清除異物的作用，以保護下呼吸道鼻嬰幼兒鼻腔比成人短、無鼻毛、粘膜柔嫩、毛細血管豐富，感染后充血水腫明顯，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困難鼻副鼻竇尚為完全發(fā)育：蝶竇初出時即存在，但3-5歲后才具生理功能，上頜竇2歲時出現(xiàn)，12歲后方充分發(fā)育，額竇6歲后才可見到，因此嬰幼兒很少發(fā)生鼻竇炎咽富于淋巴組織（咽、腭扁桃體）在1歲后隨全身淋巴組織發(fā)育而逐漸增大，4-10歲發(fā)育達最高峰，14-15歲后逐漸退化。咽后壁組織疏松，當其淋巴組織感染后可致咽后壁膿腫，易發(fā)生窒息。咽鼓管寬、直、短，呈水平位，易患中耳炎喉較成人窄，呈漏斗形，喉軟骨柔軟，粘膜柔嫩富于血管和淋巴組織，輕微炎癥后易引起呼吸困難。下呼吸道氣管、支氣管狹小、軟骨柔軟、粘膜血管豐富、纖毛運動差，感染后易致充血、水腫、分泌物增多而引起呼吸道阻塞。右支氣管粗、短、陡直，是支氣管異物常見所在部位。肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易致感染生理特點小兒呼吸頻率隨年齡增加而遞減直至到成人水平（10-14次/分），呼吸節(jié)律常不規(guī)則，新生兒和早產(chǎn)兒尤為常見急性上呼吸道感染

（acuteupperrespiratoryinfection）第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院兒科何念海概述急性上呼吸道感染，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病，它主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部，它們可單獨或同時受到累及而發(fā)病病因病原體主要是病毒，偶由肺炎支原體或細菌感染。常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩基病毒等，易繼發(fā)細菌感染臨床表現(xiàn)--輕癥只有局部癥狀和體征：鼻塞、流清涕、打噴嚏，咽部不適，干咳，聲音嘶啞等；咽、扁桃體充血腫大，頸部或頜下淋巴結(jié)腫大有觸痛等臨床表現(xiàn)--重癥除有局部癥狀外，常伴高熱、全身乏力酸痛、食欲不振等。部分病例因腸道病毒感染可見不同形態(tài)的皮疹。病程多在1周以內(nèi)皰疹性咽峽炎柯薩基A組病毒感染所致，夏秋季好發(fā)，常出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、嘔吐等，查體可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，可破潰形成潰瘍，病程1周左右咽-結(jié)合膜熱腺病毒3、7型感染所致，春夏季好發(fā)，是一種以發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，頸部、耳后淋巴結(jié)常腫大，病程1-2周并發(fā)癥上呼吸道炎癥常易累及鄰近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎以及氣管、支氣管、肺炎等，若伴鏈球菌感染，尚可能并發(fā)急性腎炎、風濕熱等診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床癥狀及體征容易診斷，常需與流感、急性傳染病早期（尤其是流腦、麻疹、百日咳等）相鑒別一般治療休息、多飲水、保持空氣清新等。對癥治療通過物理方法或藥物退熱、通鼻，防止高熱驚厥和病情發(fā)展等。全身治療抗病毒治療、支持營養(yǎng)、預防性抗菌治療等。急性感染性喉炎常為急性上感病毒或細菌感染所致的喉部粘膜急性彌漫性炎癥，臨床上以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難為特征。治療上應以保持呼吸道通暢（吸氧、吸痰）、抗感染、激素減輕喉頭水腫為主，嚴格掌握氣管切開的指針。急性支氣管炎常為上感的延續(xù)，病原可以是病毒或細菌，或混合感染。以咳嗽為主要癥狀，且出現(xiàn)咯痰，并可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，肺部查體可聞及干、濕羅音，位置常不固定，可因咳嗽、翻身等變化。哮喘性支氣管炎特點：多見于3歲以內(nèi)，有濕疹或過敏傾向有類似哮喘樣發(fā)作的表現(xiàn)，肺部除可聞及濕羅音外，還可聞及哮鳴音可反復發(fā)作，但不超過3次，否則考慮嬰幼兒哮喘的診斷治療以抗感染、對癥治療為主。肺炎第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院兒科何念海概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以熱、咳、氣促、肺部固定細濕羅音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡的第一位原因病理分類大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎支氣管肺炎病因分類細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等病程分類急性（＜1月）遷延性（1-3月）慢性（＞3月）病情分類輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎病因細菌：發(fā)展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達國家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等，支氣管及細支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主病生肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時合并嚴重的毒血癥將導致系統(tǒng)損害呼吸系統(tǒng)呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg）循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC消化系統(tǒng)缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹CNS缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫；同時腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞中毒性腦水腫，因此引起彌漫性腦水腫。體液紊亂呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細濕羅音等重癥患兒除出現(xiàn)輕癥癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累癥狀心肌炎面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置心衰的診斷標準心率突然增快，達160-180次/分，不能用發(fā)熱和呼吸困難來解釋呼吸困難和紫紺加重，無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用肺炎來解釋心衰的診斷標準心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝進行性增大超過2cm以上少尿或無尿，顏面或下肢浮腫中毒性腸麻痹厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等中毒性腦病開始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復驚厥，查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等呼吸衰竭開始表現(xiàn)為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變（呼吸加深加快），而后出現(xiàn)中樞性呼衰→呼吸節(jié)律的改變（呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等）并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時可見并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診斷血象細菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒顆粒。病毒感染：WBC正常或偏低。病原學檢查多次的痰培養(yǎng)有助明確。X線征象早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象診斷根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音即可確定診斷，X線檢查僅作輔助手段鑒別診斷主要與肺結(jié)核相鑒別：卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、PPD試驗及X線檢查等有助鑒別治療一般治療抗生素治療對癥治療支持治療一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素，保持呼吸道通暢－吸痰，翻身拍背利于排痰，嚴格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生，同時密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥抗生素治療抗菌和抗病毒治療對癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等對癥治療心衰的治療中毒性腸麻痹的治療中毒性腦病的治療心衰的治療鎮(zhèn)靜：是關(guān)鍵，異丙嗪、水合氯醛、魯米那等。吸氧：1-2L/分，鼻導管或口罩、面罩給氧。心衰的治療強心：西地蘭用法<3歲總量0.03-0.04mg/kg，>3歲0.02-0.03mg/kg首次用總量的1/3-1/2，余量分2次，間隔4-6小時給藥以飽和，無效者可予總量的1/3-1/4每日維持，注意不宜同時補鈣。心衰的治療洋地黃中毒：地高辛中毒嬰兒常>4ng/ml，年長兒>2ng/ml。胃腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系癥狀：頭痛、嗜睡、譫妄、黃綠視等。心律失常：早搏、心動過緩、房室傳導阻滯。心衰的治療洋地黃中毒的救治：補鉀：10%KCl1-2ml/kg.d苯妥英鈉：2-3mg/kg.d或利多卡因：1mg/kg.d阿托品：0.01-0.03mg/kg.d心衰的治療洋地黃中毒的救治：利尿：速尿等擴血管：酚妥拉明、多巴胺等激素：地塞米松等中毒性腸麻痹的治療補鉀、胃腸減壓、肛管排氣，聯(lián)用酚妥拉明和阿拉明，無效者使用新斯的明0.04mg/kg.次，H。中毒性腦病的治療鎮(zhèn)靜、吸氧、解痙，降低顱內(nèi)壓、激素等。同時注意預防治療呼衰和休克支持治療能量合劑、電解質(zhì)和液體支持治療，在此強調(diào)補液量要少（不能進食者按60ml/kg.d補），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止誘發(fā)心衰。幾種特殊類型的肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎腺病毒性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎又稱毛細支氣管炎、喘憋性肺炎，發(fā)病特點有：2歲以內(nèi)，尤以2-6月嬰兒多見病變部位主要在毛細支氣管主要以喘憋癥狀為主，而全身中毒癥狀相對較輕呼吸道合胞病毒性肺炎體征以喘鳴為主，易誘發(fā)心衰治療上以吸氧、保持呼吸道通暢、解痙平喘為主，輔以抗病毒治療腺病毒性肺炎主要由3、7型腺病毒致病。多見于6-24月小兒病變部位主要在支氣管和肺泡間質(zhì)，是以支氣管為中心的廣泛炎性滲出，兩肺下葉為重，可融合成大片實變區(qū)腺病毒性肺炎起病突然，全身中毒癥狀明顯，高熱，熱程長（1-3周不等），并以干咳、陣發(fā)性喘憋和呼吸困難為主。肺部體征出現(xiàn)晚，多在發(fā)熱4-7天后出現(xiàn)濕羅音。腺病毒性肺炎X線改變出現(xiàn)早，病變嚴重，病灶吸收慢。治療同上。金黃色葡萄球菌性肺炎由于其能產(chǎn)生溶血毒素、血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶、外毒素、表皮剝脫素、殺白細胞素、腸毒素、脫氧核糖核酸分解酶等，而決定其有病灶易于遷徙而致多器官受累、病情重且不易控制等特性。金黃色葡萄球菌性肺炎多見于嬰幼兒中毒癥狀重，除有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征外，常見其它部位遷徙性化膿病灶，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙，皮膚常見猩紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ?。金黃色葡萄球菌性肺炎胸片示肺炎性浸潤明顯、多發(fā)性肺膿腫、肺大泡、膿胸及膿氣胸等，且呈易變性治療以抗感染為主，原則：抗生素治療要早、劑量要足、療程要長（2-3周）、不輕易更換抗生素（1周后無效者方考慮換藥）。金黃色葡萄球菌性肺炎目前多主張聯(lián)合應用β-內(nèi)酰胺類和氨基糖甙類，如新青霉素Ⅱ或先鋒霉素Ⅴ加丁胺卡那霉素。合并膿胸、膿氣胸者應作胸腔穿刺排膿（腋中或后線第7肋間隙以下進行穿刺引流）和閉式引流支原體肺炎常有發(fā)熱，熱型不一，熱程1-3周。刺激性干咳為突出表現(xiàn)—似百日咳樣咳嗽，有痰，甚至帶血絲。肺部體征不明顯。X線表現(xiàn)不一，可呈點片狀影，也可成間質(zhì)性改變等衣原體肺炎一般無發(fā)熱，先出現(xiàn)鼻塞后出現(xiàn)氣促和頻繁的的間斷性咳嗽。肺部可聞及濕羅音。X線呈間質(zhì)性改變。衣原體肺炎故而有人認為：6個月以內(nèi)的嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮本病。治療上多用大環(huán)內(nèi)酯類藥物支氣管哮喘

(bronchialasthma)第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院兒科何念海概述支氣管哮喘簡稱哮喘，是在氣道高反應狀態(tài)下，由于變應原或其他因素引起的可逆性氣道阻塞性疾病。由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性咳嗽和帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難（喘息）?？勺孕谢蚪?jīng)治療后緩解。常在夜間和（或）清晨發(fā)作病因哮喘的病因復雜，受遺傳和環(huán)境的雙重影響。本癥是一種多基因遺傳病，其中過敏體質(zhì)（特異性反應體質(zhì)，atopy）與本病關(guān)系密切，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏史，不少患兒有家族史。哮喘的形成和發(fā)作往往又受環(huán)境因素（如過敏原的吸入，呼吸道感染和寒冷刺激）綜合作用的結(jié)果發(fā)病機制氣道高反應性是哮喘的基本特征氣道慢性（變應性）炎癥是哮喘的基礎病變發(fā)病機制免疫因素神經(jīng)、精神因素內(nèi)分泌因素免疫因素免疫介質(zhì)、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞參與氣道粘膜病理改變過程免疫因素IgE介導作用過敏原與特異IgE結(jié)合，引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放白三烯C、D、E等介質(zhì)，使平滑肌收縮、粘膜水腫、分泌物增加，導致支氣管狹窄，發(fā)生哮喘。臨床上也見到哮喘患兒血清總IgE或過敏原特異IgE大多升高，說明不少哮喘可能存在I型變態(tài)反應。免疫因素IL-5介導作用IL-5在哮喘患兒均升高，且證實病人氣道粘膜T淋巴細胞能夠產(chǎn)生IL-5。IL-5可促使嗜酸性粒細胞粘附于血管內(nèi)皮細胞和分化成熟，并延長其存活時間。免疫因素IL-5介導作用已公認嗜酸性粒細胞的局部浸潤是導致哮喘氣道慢性變應性炎癥的中心環(huán)節(jié)，在嗜酸性粒細胞顆粒內(nèi)含有的堿性蛋白和嗜酸性細胞過氧化酶等，都對呼吸道及肺上皮細胞有毒性作用，并可引起氣道高反應性神經(jīng)、精神因素肺支氣管的植物神經(jīng)支配很復雜，包括膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)和非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能神經(jīng)等。-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進，或是同時伴有-腎上腺素能神經(jīng)的反應性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增多，哮喘發(fā)作神經(jīng)、精神因素NANC神經(jīng)的抑制系統(tǒng)是使氣道平滑肌松馳的主要神經(jīng)系統(tǒng)，P物質(zhì)是NANC神經(jīng)的興奮神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，它存在于氣道迷走神經(jīng)化學敏感性C類傳入纖維中，當氣道上皮損傷暴露C纖維傳入神經(jīng)末梢時，可使局部病損進一步惡化。情緒劇變可激發(fā)小兒和成人哮喘發(fā)作，尤其對那些難治性哮喘病人影響更大。內(nèi)分泌因素有些兒童哮喘在青春發(fā)育期完全消失；在月經(jīng)期、妊娠期加??；甲狀腺功能亢進時哮喘加重。病理發(fā)病早期很少器質(zhì)性病理改變；死于哮喘持續(xù)狀態(tài)者的病變主要為氣道粘膜水腫和以嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤為主的炎癥，基底膜和平滑肌都增厚，管腔狹窄，且常含粘液栓，阻塞氣道的末端肺泡萎縮或擴張。臨床表現(xiàn)嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢；年長兒大多在接觸過敏原后發(fā)作，呈急性過程。哮喘發(fā)病時往往先有刺激性干咳，接著可咯大量白粘痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位，咳喘劇烈時還可出現(xiàn)腹痛。臨床表現(xiàn)體格檢查可示胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診過度反響，聽診全肺有哮鳴音；嚴重病例呼吸困難加劇時，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音亦之消失。在發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征，有些病例在用力時仍可聽到哮鳴音。臨床表現(xiàn)哮喘發(fā)病以夜間嚴重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。若哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)，隨著病情惡化，患兒由呼吸嚴重困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱、咳嗽無力、血壓下降、出現(xiàn)紫紺，甚而死于急性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)病情反復發(fā)作者，可出現(xiàn)桶狀胸，常伴有營養(yǎng)障礙和生長發(fā)育落后。到成年期約有50％病例癥狀體征完全消失，部分病人可留有輕度肺功能障礙，本病死亡率約1％。實驗室檢查外周血：嗜酸性粒細胞增高，若病人接受腎上腺素治療后取血標本，可出現(xiàn)白細胞假性增高。X線檢查：肺過度充氣，透明度增高，肺紋理增多，并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。實驗室檢查肺功能測定：顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣容量增加。血氣分析呈PaO2減低，病初血PaCO2可能降低，當病情嚴重時血PaCO2上升，后期還可出現(xiàn)血pH下降。發(fā)作間歇期常只有殘氣容量增加，而其他肺功能正常。每天檢測呼吸峰流速值（PEF）及其一天的變異率，是判斷亞臨床型哮喘的良好指標。實驗室檢查皮膚試驗將可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原，皮膚挑刺法的結(jié)果較為可靠。診斷嬰幼兒哮喘診斷標準3歲以上兒童哮喘診斷標準咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）診斷標準嬰幼兒哮喘診斷標準年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次。3分發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴育、呼氣相延長。2分喘息癥狀突然發(fā)作。1分具有特應性體質(zhì)，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎。1分父母有哮喘病等過敏史。1分除外其他引起喘息的疾病。嬰幼兒哮喘診斷標準凡具有以上第1、2、5條既總分＞5分者可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第2、5條，既總分＜＝4分者診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。嬰幼兒哮喘診斷標準診斷試驗：1：1000腎上腺素0.01ml/kg.次皮下注射，15－20分鐘后若喘息緩解或哮喘音明顯減少者加2分；予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。3歲以上兒童哮喘診斷標準年齡≥3歲，喘息呈反復發(fā)作者（或可追述與某種變應原或刺激因素有關(guān)）。發(fā)作時雙肺及聞以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。支氣管舒張劑有明顯的療效。除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。3歲以上兒童哮喘診斷標準對可疑病例可作任何一項支氣管舒張試驗β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入。0.1％腎上腺素0.01ml/kg皮下注射,每次最大劑量不超過0.3ml。試驗后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或第一秒用力呼氣容積（FEV1）上升率≥15％，則支氣管舒張試驗陽性，可作哮喘診斷?？人宰儺愋韵╟oughvariantasthma）診斷標準咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重。臨床無感染癥象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。有過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）診斷標準咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式哮喘，可發(fā)生任何年齡，其唯一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，易誤診為氣管炎，但其發(fā)病機制多數(shù)認為與哮喘相同，給予哮喘治療有效。非急性發(fā)作期哮喘病情評價重度：癥狀頻繁發(fā)作，體力活動受限，嚴重影響睡眠，PEF或FEV≤60％預計值，PEF變異率>30％中度：每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀>每周一次，PEF或FEV1≤50％，<80％預計值，PEFR>30％非急性發(fā)作期哮喘病情評價輕度：癥狀≥每周1次，但<每天一次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘>每月2次，PEF或FEV1≥80％預計值，PEFR20～30％間歇發(fā)作：間歇出現(xiàn)癥狀，<每周一次短期發(fā)作（數(shù)小時～數(shù)天）夜間哮喘≤每月2次，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％預計值，PEFR<20％哮喘急性發(fā)作期分度診斷標準臨床特點 輕度

中度

重度

急性呼吸暫停呼吸急促 走路 稍動 休息體位 平臥 坐位 前弓談話 成句 短語 單字 不能講話激惹狀態(tài) 可能 經(jīng)常 經(jīng)常 嗜睡意識模糊出汗 無 有 大汗哮喘急性發(fā)作期分度診斷標準臨床特點 輕度

中度

重度

急性呼吸暫停呼吸頻率 輕度 增加 明顯 呼吸可暫停輔助呼吸 沒有 常有 常有 胸腹矛盾運動肌活動及三凹征哮鳴音 散在 彌漫 彌漫 減弱乃至無脈率 <100 100— >120 >120或脈率（>12歲） 120 變慢，不規(guī)則哮喘急性發(fā)作期分度診斷標準臨床特點 輕度

中度

重度

急性呼吸暫停用β2激動 >80％60— <60％或β2劑后PEF占 80％ 激動劑作用正常預計 持續(xù)時間<2小時值或本人最佳值比PaO2(非 正常 8— <8可能有紫紺吸氧kPa) 10.5哮喘急性發(fā)作期分度診斷標準臨床特點 輕度

中度

重度

急性呼吸暫停PaCO2 <6 ≤6>6可能出現(xiàn)（kPa） 呼吸衰竭SaO2 >95 91— ≤90(％) 95pH 降低治療原則去除病因控制發(fā)作預防復發(fā)治療要求目前治療要求A、B、CA:Asthma哮喘B:Begin開始C:Childhood兒童要求治療愈早愈好,如果時間長，其肺功能受影響，影響兒童生活質(zhì)量，影響氣道的重塑去除病因避免接觸過敏原，積極治療和清除感染病灶，去除各種誘發(fā)因素（如吸煙、漆味、冷飲、氣候突變）控制發(fā)作原則:抗炎─解痙并用。長期，持續(xù)、規(guī)范、個體化。急性期:快速緩解緩解期:長期維持，預防或減少發(fā)生，保護肺功能，提高生活質(zhì)量。控制發(fā)作（急性期）β2受體激動劑M膽堿受體拮抗劑茶堿全身激素β2受體激動劑喘樂寧溶液或氣霧劑0.03ml/kg.次，快速吸入，愈快愈好（迅速緩解），若效果不好，可能與平時β2受體氣霧劑使用有關(guān)，使β受體下調(diào)，可在全身激素使用后半小時～2小時后再吸。作用于小氣道。M膽堿受體拮抗劑溴化異丙托品小兒困迷走N興奮性高，使用效果好，0.06ml/kg.次，作用于大氣道。茶堿二線藥。氨茶堿或緩釋劑。全身激素強的松氫化考的松地塞米松甲基強的松龍控制發(fā)作（緩解期）激素色甘酸鈉茶堿激素丙酸倍氯素，或丁地去炎松強調(diào)局部吸入，減少全身的副作用。抑制肥大細胞膜上PLA2活性，減少花生四烯酸釋放。抑制炎癥反應，減低毛細血管通透性，減少滲出水腫。增加β2受體數(shù)量，提高細胞內(nèi)CAMP水平。對受損氣道上皮起抗炎再生作用。色甘酸鈉對抗肥大細胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，阻止遲發(fā)反應。茶堿目前作為長期用藥，可部分減少β2和激素量。增強氣道纖毛上皮細胞的纖毛運動，促進分泌物的清除改善呼吸肌的收縮，增加通氣量減輕心臟后負荷，改善心肌收縮力解除哮喘同時有睡眠呼吸障礙者癥狀茶堿抑制炎癥細胞活性及過敏介質(zhì)的釋放調(diào)節(jié)T輔助細胞（CD4）及T—抑制細胞（CD8）的比例，CD4/CD8比例下降誘發(fā)外周血B細胞程序性凋亡干擾TNF—α的活性嬰幼兒哮喘長期治療方案第4級：長期控制藥物每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素輔以儲霧器和面罩的MDI，每日600—800μg或霧化吸入丁地去炎松>0.5mg,每日2次或吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，每日4次口服小劑量茶堿類很少需要長期加用口服糖皮質(zhì)激素，如必須則以最可能小的劑量，隔日1次，清晨服用嬰幼兒哮喘長期治療方案第4級：快速緩解藥物吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動劑或溴化異丙托品，或口服β2激動劑片劑或糖漿，每日不超過3—4次口服茶堿類嬰幼兒哮喘長期治療方案第3級：長期控制藥物每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素輔以儲霧器和面罩的MDI，每日400—600μg或霧化吸入丁地去炎松≤0.5mg，每日1次或吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，每日3次或輔以儲霧器和面罩的MDI，10mg，每日3次嬰幼兒哮喘長期治療方案第3級：快速緩解藥物吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動劑或溴化異丙托品，或口服β2激動劑片劑或糖漿，按需使用每日不超過3—4次口服茶堿類嬰幼兒哮喘長期治療方案第2級：長期控制藥物每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素輔以儲霧器和面罩的MDI，每日200—400μg或吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，每日3次或輔以儲霧器和面罩的MDI，10mg，每日3次嬰幼兒哮喘長期治療方案第2級：快速緩解藥物吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動劑或溴化異丙托品，或口服β2激動劑片劑或糖漿，按需使用，每日不超過3—4次口服茶堿類嬰幼兒哮喘長期治療方案第1級：長期控制藥物部分患兒不需用藥部分患兒可輔以儲霧器和面罩吸入小劑量糖皮質(zhì)激素MDI，每日200μg或吸入色甘酸鈉MDI每日10mg嬰幼兒哮喘長期治療方案第1級：快速緩解藥物吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動劑或溴化異丙托品，按需使用每日不超過3次治療的強度依據(jù)發(fā)作的嚴重程度而定兒童哮喘長期治療方案第4級：長期控制藥物每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素每日300—600μg可同時加用吸入長效支氣管舒張劑或口服緩釋茶堿或長效支氣管舒張劑很少需要長期另用口服糖皮質(zhì)激素，如必須，則以最可能小的劑量，隔日1次，清晨服用兒童哮喘長期治療方案第4級：快速緩解藥物吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動劑，1－2撳／次，3－4次／日，或口服β2激動劑片劑或糖漿，每日不超過3—4次口服茶堿類口服強的松1-2mg/kg.d，1－7日，最大量＜40mg/d兒童哮喘長期治療方案第3級：長期控制藥物每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素每日200—400μg，為控制夜間癥狀，可同時加用吸入長效支氣管舒張劑或口服緩釋茶堿或長效支氣管舒張劑兒童哮喘長期治療方案第3級：快速緩解藥物吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動劑，1－2撳／次，3－4次／日，或口服β2激動劑片劑或糖漿，按需使用，每日不超過3—4次口服茶堿類口服強的松1-2mg/kg.d，1－3日，最大量＜40mg/d兒童哮喘長期治療方案第2級：長期控制藥物每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素每日200—300μg或吸入色甘酸鈉MDI10mg，每日3－4次，如有夜間癥狀可加用吸入長效支氣管舒張劑或口服緩釋茶堿或長效支氣管舒張劑兒童哮喘長期治療方案第2級：快速緩解藥物吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動劑，1－2撳／次，3－4次／日，或口服β2激動劑片劑或糖漿，每日不超過3—4次口服茶堿類兒童哮喘長期治療方案第1級：長期控制藥物部分患兒不需用藥部分患兒可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素，每日100—200μg或吸入色甘酸鈉MDI15mg,每日2－3次預防口服酮替芬兒童哮喘長期治療方案第1級：快速緩解藥物吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動劑，1－2撳／次，但每周不超過3次在運動或暴露于抗原前，吸入β2激動劑或色甘酸鈉哮喘治療目標盡量減少和減輕哮喘急性發(fā)作甚至不發(fā)作盡量減輕或消除哮喘癥狀至最輕β2激動劑用量減至最少，乃至不用所用藥物的副作用最小，乃至沒有恢復和維持正?；顒幽芰?，提高生活質(zhì)量哮喘防治的新模式防治的目標是控制急性發(fā)作不只是控制哮喘急性發(fā)作合理和正確使用藥物和各種康復治療措施以社區(qū)或醫(yī)院為中心的哮喘之家密切醫(yī)生和病員，病員和病員的聯(lián)系及溝通介紹哮喘防治常識交流經(jīng)驗正確引導分級治療根據(jù)病情的輕重緩急有計劃合理安排藥物治療根據(jù)病情變化及治療反應，隨時進行調(diào)整非急性發(fā)作期哮喘病情估計間歇發(fā)作輕度中度重度急性發(fā)作期嚴重程度輕度中度重度危重度輕度哮喘按需吸入β2激動劑（舒喘寧）或口服β2激動劑（全特寧）口服小劑量控釋茶堿吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（＜200ug/d，必可酮，輔舒酮)中度哮喘按需吸入β2激動劑（舒喘寧）或口服β2激動劑控釋片（全特寧）口服小劑量控釋茶堿定量吸入糖皮質(zhì)激素（200－600ug/d，必可酮，輔舒酮)重度哮喘規(guī)律吸入β2激動劑（舒喘寧）或口服β2激動劑控釋片（全特寧）必要時持續(xù)霧化吸入法吸入β2激動劑（全樂寧）口服糖皮質(zhì)激素或吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（＞600ug/d，必可酮，輔舒酮)輔舒酮（FP）－抗炎活性最強的新一代吸入激素具有更佳的療效／安全比抗炎活性大約是丙酸倍氯米松的2倍FP的胃腸吸收率更低，約90％的FP以原形從糞便排出FP的口服生物利用度不到1％，丁地去炎松11％，丙酸倍氯米松20％輔舒酮（FP）－抗炎活性最強的新一代吸入激素原因低胃腸吸收率完全的肝臟首過代謝作用全球80個國家作用合理作用皮質(zhì)激素的概念哮喘是氣道慢性炎癥糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物中度以上哮喘需長期吸入糖皮質(zhì)激素防治哮喘發(fā)作（季節(jié)性哮喘）糖皮質(zhì)激素依賴者吸入治療可以減少口服劑量甚至替代口服治療糾正三種偏向認為激素副作用嚴重，不敢作用認為吸入糖皮質(zhì)激素不如吸入β2激動劑有效。癥狀治療（β2激動劑）控制哮喘（糖皮質(zhì)激素）認為糖皮質(zhì)激素吸入是很好的治療藥物和方法，應該保留到其他藥物無效時才使用哮喘－全球性疾病世界上1.5億哮喘病人英國32％，澳洲28％兒童發(fā)生過哮喘美國哮喘病已增加了60％多印度1500－2000萬哮喘患者肯尼亞11％，尼日利亞18％我國2000萬哮喘患者，兒童600萬。全世界每年死于哮喘病的人有18萬之多，哮喘病的費用已超過肺結(jié)核和艾滋病費用的總和全球哮喘防治創(chuàng)議GINA(GlobalInitiativeforasthma1994年，WHO、NIH、NHLBI17個國家哮喘氣道慢性炎癥－氣道高反應性氣道縮窄－可逆性氣流受阻氣道重建－功能－結(jié)構(gòu)性改變哮喘始于兒童早發(fā)病、早診斷、早治療、早預防咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1月，無感染征象或抗生素無效氣管舒張劑使咳嗽發(fā)作緩解（基本條件）個人或家族過敏史，變應原陽性輔診氣道高反應性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性除外其他原因引起的慢性咳嗽哮喘的治療原則長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化發(fā)作期－快速緩解癥狀、抗炎、平喘緩解期－長期控制癥狀、抗炎降低氣道高反應性避免觸發(fā)因素自我保健哮喘的治療－階梯式治療升級、降級推薦降級方案逐級減少用藥至最低維持量哮喘常用藥物－抗炎糖皮質(zhì)激素：第一線，治療早用丙酸倍氯米松－必可酮氣霧劑，必可碟干粉氟地卡松－輔舒酮丁地去炎松－普米克氣霧劑及都保100－800ug/d，足量長程1－5年或終生安全性評估哮喘常用藥物－解痙β2激動劑

沙丁胺醇－喘樂寧，全樂寧霧化溶液，全特寧，喘寧碟特布他林－喘康速，博利康尼都保沙美特羅－美喘清，安通克哮喘常用藥物－解痙抗膽堿藥－溴化異丙托品，愛喘樂茶堿－葆樂輝白三烯拮抗劑－扎魯司特，安可來吸入療法起效迅速，藥物劑量小，療效好，安全正確掌握吸入技術(shù)，以確保藥效空氣壓縮泵，氧氣泵（6升／分）儲物罐輔助吸入氣霧劑哮喘的教育與長期管理觸發(fā)因素的避免肺功能監(jiān)測－峰流速儀PEF綠燈－走－用預防藥黃燈－注意－用快速支擴藥紅燈－停－危險，需要醫(yī)生幫助伙伴關(guān)系，制定計劃，隨訪咨詢哮喘日記，學習班，冬（夏）令營哮喘防治目標盡可能控制消除哮喘癥狀哮喘發(fā)作次數(shù)減少至不發(fā)作肺功能正?；蚪咏⒓诱；顒樱w育鍛煉β2激動劑用量最少至不用預防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞推廣＜全球哮喘的防治＞國際研究會

第三屆全國哮喘會議更新哮喘知識，加強醫(yī)務人員培訓組織群眾性哮喘防治知識，請有權(quán)威的專家指導和規(guī)范防治措施加強患者的自我管理和咨詢工作，提高哮喘患者和家長對疾病的認識加強科研協(xié)作，交流溝通信息推廣GINA方案，從而減少醫(yī)療費用開支強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關(guān)鍵指標。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！