乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)杞縣計劃生育服務(wù)站乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)杞縣計劃生育服務(wù)站1第一部分：X線基礎(chǔ)X線診斷原理：人體不同的組織和器官及其不同的病理變化對X線有不同的吸收能力，X影像就是根據(jù)這些不同的吸收能力所產(chǎn)生的不同深淺的對比的組合體。X線是當(dāng)高速度運(yùn)行的電子群（即陰極線）撞擊到X線球管的陽極鎢靶面時，在失去或減低其速度時產(chǎn)生的一種波長很短的電子波，它具有穿透性、熒光作用、攝影作用、電離作用。鎢靶面產(chǎn)生的X線波長為0.008~0.031nm，穿透力強(qiáng)，為硬射線；鉬靶面產(chǎn)生的X線波0.063~0.071nm,穿透力弱，為軟射線。第一部分：X線基礎(chǔ)2硬射線能穿透各種軟組織，以致不能將內(nèi)部結(jié)構(gòu)在X線片上清楚地顯現(xiàn)出來。用鉬作靶面的X線球管所產(chǎn)生的X線波長長，穿透力弱，這種鉬靶X線機(jī)對檢查軟組織，特別是乳房結(jié)構(gòu)顯示得特別清晰。乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件3乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件4人體組織的密度與X線陰影的關(guān)系乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件5X線診斷的基本原則對熒光屏或膠片上所要顯示的陰影，應(yīng)按一定程序仔細(xì)全面觀察，系統(tǒng)進(jìn)行分析，并且必須密切結(jié)合臨床，務(wù)求做到診斷準(zhǔn)確而及時。在分析X線片所見時，首先要能識別所顯示的陰影密度、形態(tài)與位置、大小等在生理上和解剖上是正?；蚴钱惓！Ｒ龅竭@一點(diǎn)，就必須熟悉人體的解剖和生理以及正常的X線表現(xiàn)，還必須了解各系統(tǒng)各種疾病的基本病理變化和演變過程的X線表現(xiàn)。乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件6乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件7乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件8乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件9乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件10側(cè)斜位MLO側(cè)斜位MLO11脂肪型腺體脂肪型腺體12中間混合型腺體少量腺體型中間混合型腺體少量腺體型13致密型腺體致密型腺體14多量腺體型多量腺體型15第二部分乳房局部解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶；生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富第二部分乳房局部解剖16乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件17乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉18乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件19乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件20乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組21乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件22乳房的淋巴引流途徑四個輸出途徑⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流⑵向內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上途徑→靜脈⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房引流到對側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管→肝臟

乳房的淋巴引流途徑四個輸出途徑23乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件24第三部分乳房檢查一.視診：1、一般視診⑴不對稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。第三部分乳房檢查一.視診：252、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細(xì)胞侵及乳房

表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。2、乳頭26二．捫診：了解乳房有無腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清

楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。二．捫診：了解乳房有無腫脹及性質(zhì)。27乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件28乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件29乳腺疾病規(guī)范化培訓(xùn)課件30

乳頭溢液

⑴血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。乳頭溢液

⑴血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管31三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高

的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。

2.平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。

3.乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：32

B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標(biāo)。熱圖像：

系根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學(xué)檢查B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：（二）其他影像學(xué)檢查33（三）.活組織檢查:

組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。1.活切病檢：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：

80～90％正確診斷率。3.結(jié)合X線攝片、電腦計算進(jìn)