第9頁共9頁2023年?醫院醫療質?量控制工作?計劃__?__年仍按?二甲綜合醫?院評審標準?為目標，切?實保證我院?醫療質量，?提高醫療水?平，加強醫?務人員職業?素質，規范?醫療行為，?確保醫療安?全和醫患雙?方的共同利?益，以提高?醫療質量為?總體目標，?以提高病人?滿意率為宗?旨，進一步?建立任務明?確、職責與?權限相互制?約、協調、?促進的質量?保證體系，?使醫院的醫?療質量工作?規范化進行?。通過質量?管理的持續?改進，提高?醫院的醫療?質量及工作?效率，成立?醫院醫療質?量管理委員?會，成立醫?務部，下設?醫務科及質?控科。以胡?院長為醫療?質量管理委?員會主任，?各分管領導?、相關科室?主任組成，?按醫療質量?管理委員會?職責開展工?作，具體如?下：（1?）按《醫療?質量管理辦?法》、《_?___省_?___年醫?療質量巡查?方案》為標?準，負責做?好全院醫療?質量管理工?作。（2?）開展院科?二級醫療質?量安全管理?，落實《十?八項醫療核?心制度》，?規范醫療質?量安全持續?改進質控工?作；及時對?醫療、護理?、醫技等部?門的質量問?題進行討論?、分析，總?結，制定改?進建議與措?施。（3?）監督并執?行國家醫療?衛生法律法?規、規章制?度、技術規?范、診療常?規。（4?）一天不讀?書，無人看?得出；一周?不讀書，開?始會爆粗；?____月?不讀書，智?商輸給豬，?俗說：66?學不足，更?何況是日新?月異的醫療?行業，人要?活到老、學?到老，不斷?積累、沉淀?，所以要求?大家自覺加?強相關知識?的業務學習?，加強“三?基三嚴”的?學習，院部?也會定期培?訓、考核。?____?年也準備有?計劃的安排?各學科主任?、護士長及?業務骨干參?加相關學術?會議及短期?培訓班、進?修學習等，?為培養學科?帶頭人奠定?良好基礎。?（5）加?強服務質量?管理，制訂?滿意度調查?工作制度，?并定期開展?1調查工?作，提高患?者滿意度。?（6）醫?療質量管理?委員會每季?度召開一次?工作例會，?分析和討論?工作中存在?的問題，并?及時督促有?關科室及責?任人整改。?現國家醫?療政策環境?對民營醫療?不斷轉暖，?民營醫療也?將進入黃金?時期，社會?辦醫越來越?多。公立醫?院也一直在?改革中提質?量提服務，?正如胡院長?說的，“狼?”真來了，?大家真要有?危機意識，?靠胡院長一?個人的力量?是有限的，?一個團隊的?力量是強大?的。所以我?們要緊緊圍?繞著以胡院?長為核心的?正確領導下?，樹立醫院?是我家，發?展靠大家的?主人翁精神?，團結一心?，保持高昂?的斗志、勇?于奉獻的精?神，牽起手?，一同迎難?而上、奮勇?攀登，為醫?院更好的明?天奮斗拼搏?。相信通過?大家的不懈?努力，明鑫?醫院明天會?更加輝煌。?五華明鑫?醫院.0?1202?3年醫院醫?療質量控制?工作計劃（?二）本年?度為保證我?院醫療質量?，提高醫療?水平，加強?醫務人員職?業素質，規?范醫療行為?，確保醫療?安全和醫患?雙方的共同?利益，醫療?質量管理委?員會繼續遵?循“以病人?為中心”的?質量理念，?以提高醫療?質量為總體?目標，以提?高病人滿意?率為宗旨，?進一步建立?任務明確、?職責與權限?相互制約、?協調、促進?的質量保證?體系，使醫?院的醫療質?量工作規范?化進行。通?過質量管理?的持續改進?，提高醫院?的醫療質量?及工作效率?。在上一年?度基礎上制?定以下計劃?與措施：?繼續加強醫?院醫療質量?管理委員會?、醫務科及?質控科、科?室醫療質量?控制小組組?成的三級質?量控制網絡?體系之間的?協作分工。?各成員具體?繼續按原定?方案開展工?作如下：?1、醫院醫?療質量管理?委員會繼?續在以院長?任擔任主任?醫療質量管?理工作的第?一責任者領?導下，醫院?醫療質量管?理委員會由?院分管領導?、相關職能?部門、各臨?床、醫技科?室主任組成?，履行如下?職責：（?1）負責全?院醫療、護?理、醫技工?作質量的全?面監測、控?制和管理。?（2）負?責做好醫療?、護理、醫?技工作質控?指標評估。?（3）系?統科學地制?定有關醫療?質量的標準?、制度與辦?法，并監督?各科室認真?執行。（?4）監督并?執行國家醫?療衛生管理?法律、行政?法規、部門?規章和診療?護理規范、?常規。（?5）制定醫?院醫療質量?發展的中長?期規劃及管?理辦法，并?____實?施落實。?（6）及時?對醫院的醫?療、護理、?醫技部門的?質量問題進?行討論、分?析，總結經?驗教訓，制?定改進建議?與措施。?（7）醫療?質量管理委?員會每季度?召開一次工?作例會，分?析和討論工?作中存在的?問題，并及?時督促有關?科室及責任?人整改。?2、醫務科?及醫療質量?控制科（辦?公室）醫?療質量控制?科（辦公室?）作為常設?的辦事機構?，繼續做好?以下工作：?（1）在?院長、主管?院長的領導?下負責我院?醫療質量監?控工作計劃?和日常工作?。（2）?繼續按原定?質量監控的?指標體系和?評價方法對?醫療質量進?行監督管理?。（3）?完成醫療服?務質量的日?常監控，采?取定期和不?定期相結合?的方式，深?入臨床一線?監督醫務人?員各項醫療?衛生法律、?法規、部門?規章、診療?護理規范、?常規的執行?情況，對科?室和個人提?出合理化建?議，促進醫?療質量的提?高。（4?）抽查各科?室住院環節?質量，提出?干預措施并?向主管院長?或醫院醫療?質量管理委?員會匯報。?（5）收?集門診和各?科室終末醫?療質量統計?結果，分析?、確認后，?通報相應科?室及負責人?并提出整改?意見。（?6）定期_?___會議?收集科室主?任和質控小?組反映的醫?療質量問題?，協調各科?室質量控制?過程中存在?的問題和矛?盾。（7?）每季度定?期編輯出版?醫療質量管?理簡報。?3、科室醫?療質量控制?小組各科?室在科主任?為科室醫療?質量的第一?責任者、質?控小組組長?的領導下，?____科?室質控小組?護士長、質?控員等有關?人員，繼續?履行如下職?責：（1?）主要負責?制定本年度?科室醫療質?量管理與持?續改進方法?及計劃，包?括科室的醫?療質量自查?個體化方案?，保證工作?實效。（?2）結合本?科室專業特?點及發展趨?勢，制定及?修訂本科室?疾病診療常?規、藥物使?用規范并_?___實施?，責任落實?到個人。?（3）定期?____各?級人員學習?醫療、護理?常規，強化?質量意識。?（4）完?成每月科室?醫療質量自?查，自查內?容包括診療?操作和規章?制度（尤其?是醫療核心?制度）執行?情況兩大方?面；負責規?范科室醫務?人員的醫療?行為。（?5）參加醫?療質控辦公?室的會議，?反映問題。?收集與本科?室有關的問?題，提出整?改措施。?4、科室質?控員其職?責為每月負?責協助科主?任對科室的?醫療工作進?行督查，_?___召開?全科的醫療?質控專項會?議，每月定?期作科室質?控持續改進?報告，以及?整改措施一?起以書面形?式上報醫務?部和質控辦?。醫療質?量管理委員?會應繼續加?強醫療質量?管理的研究?和總結，委?員會各成員?及職能科室?繼續加強醫?療質量管理?標準的研究?，提出科學?的管理方法?和行之有效?的措施，管?理方法和措?施與臨床緊?密結合，以?應用為主，?不斷總結醫?療質量管理?經驗，提高?醫療質量管?理水平。?____醫?院醫務科質?控科二_?___年_?___月_?___日?第三篇：醫?院醫療質量?控制工作計?劃____?年度醫院醫?療質量控制?工作計劃本?年度為保證?我院醫療質?量，提高醫?療水平，加?強醫務人員?職業素質，?規范醫療行?為，確保醫?療安全和醫?患雙方的共?同利益，醫?療質量管理?委員會繼續?遵循“以病?人為中心”?的質量理念?，以提高醫?療質量為總?體目標，以?提高病人滿?意率為宗旨?，進一步建?立任務明確?、職責與權?限相互制約?、協調、促?進的質量保?證體系，使?醫院的醫療?質量工作規?范化進行。?通過質量管?理的持續改?進，提高醫?院的醫療質?量及工作效?率。在上一?年度基礎上?制定以下計?劃與措施：?繼續加強醫?院醫療質量?管理委員會?、醫務科及?質控科、科?室醫療質量?控制小組組?成的三級質?量控制網絡?體系之間的?協作分工。?各成員具體?繼續按原定?方案開展工?作如下：?1、醫院醫?療質量管理?委員會繼續?在以院長任?擔任主任醫?療質量管理?工作的第一?責任者領導?下，醫院醫?療質量管理?委員會由院?分管領導、?相關職能部?門、各臨床?、醫技科室?主任組成，?履行如下職?責：（1?）負責全院?醫療、護理?、醫技工作?質量的全面?監測、控制?和管理。?（2）負責?做好醫療、?護理、醫技?工作質控指?標評估。?（3）系統?科學地制定?有關醫療質?量的標準、?制度與辦法?，并監督各?科室認真執?行。（4?）監督并執?行國家醫療?衛生管理法?律、行政法?規、部門規?章和診療護?理規范、常?規。（5?）制定醫院?醫療質量發?展的中長期?規劃及管理?辦法，并_?___實施?落實。（?6）及時對?醫院的醫療?、護理、醫?技部門的質?量問題進行?討論、分析?，總結經驗?教訓，制定?改進建議與?措施。（?7）醫療質?量管理委員?會每季度召?開一次工作?例會，分析?和討論工作?中存在的問?題，并及時?督促有關科?室及責任人?整改。2?、醫務科及?醫療質量控?制科（辦公?室）醫療質?量控制科（?辦公室）作?為常設的辦?事機構，繼?續做好以下?工作：（?1）在院長?、主管院長?的領導下負?責我院醫療?質量監控工?作計劃和日?常工作。?（2）繼續?按原定質量?監控的指標?體系和評價?方法對醫療?質量進行監?督管理。?（3）完成?醫療服務質?量的日常監?控，采取定?期和不定期?相結合的方?式，深入臨?床一線監督?醫務人員各?項醫療衛生?法律、法規?、部門規章?、診療護理?規范、常規?的執行情況?，對科室和?個人提出合?理化建議，?促進醫療質?量的提高。?1（4）?抽查各科室?住院環節質?量，提出干?預措施并向?主管院長或?醫院醫療質?量管理委員?會匯報。?（5）收集?門診和各科?室終末醫療?質量統計結?果，分析、?確認后，通?報相應科室?及負責人并?提出整改意?見。（6?）定期__?__會議收?集科室主任?和質控小組?反映的醫療?質量問題，?協調各科室?質量控制過?程中存在的?問題和矛盾?。（7）?每季度定期?編輯出版醫?療質量管理?簡報。3?、科室醫療?質量控制小?組各科室在?科主任為科?室醫療質量?的第一責任?者、質控小?組組長的領?導下，__?__科室質?控小組護士?長、質控員?等有關人員?，繼續履行?如下職責：?（1）主?要負責制定?本年度科室?醫療質量管?理與持續改?進方法及計?劃，包括科?室的醫療質?量自查個體?化方案，保?證工作實效?。（2）?結合本科室?專業特點及?發展趨勢，?制定及修訂?本科室疾病?診療常規、?藥物使用規?范并___?_實施，責?任落實到個?人。（3?）定期__?__各級人?員學習醫療?、護理常規?，強化質量?意識。（?4）完成每?月科室醫療?質量自查，?自查內容包?括診療操作?和規章制度?（尤其是醫?療核心制度?）執行情況?兩大方面；?負責規范科?室醫務人員?的醫療行為?。（5）?參加醫療質?控辦公室的?會議，反映?問題。收集?與本科室有?關的問題，?提出整改措?施。4、?科室質控員?其職責為每?月負責協助?科主任對科?室的醫療工?作