外科感染病人的護理010203概述淺組織的化膿性感染全身性外科感染0405特異性感染手部急性化膿性感染03手部急性化膿性感染學習目標列舉臨床常見手部急性化膿性感染種類陳述甲溝炎和膿性指頭炎病因和臨床表現(xiàn)

概述甲溝炎和膿性指頭炎03手部急性化膿性感染

03手部急性化膿性感染臨床常見手部急性化膿性感染主要包括甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染，常有手部微小擦傷，刺傷和切傷等造成。

03手部急性化膿性感染手部掌面皮層厚角化明顯漲面皮下膿腫無意向掌面破潰兒意向手背蔓延形成“啞鈴狀膿腫”。手部的掌面真皮層內(nèi)有豐富而致密的垂直纖維束，掌面皮下組織分隔成若干相對封閉的間隙，是腔內(nèi)化膿性感染，很快向周圍擴散，而一般向深部組織蔓延，導(dǎo)致腱鞘炎，在手指末節(jié)則直接累及指骨，形成骨髓炎。手部特別是手指組織結(jié)構(gòu)致密，感覺神經(jīng)末梢豐富，故感染后局部組織內(nèi)張力較高，若神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈。手部腱鞘、滑液囊、掌深間隙及前臂肌間隙相互溝通，發(fā)生感染后可蔓延全手，甚至累及前臂。手指的5條屈指肌腱各被同名腱鞘所包繞。手掌深部間隙的外側(cè)與內(nèi)側(cè)為大小魚際肌。

03手部急性化膿性感染

病因

甲溝炎與膿性指頭炎，致病菌常為金黃色葡萄球菌。甲溝炎多因手指的輕度外傷，如挫傷，指甲修剪過深或逆剝皮刺等原因所導(dǎo)致。膿性指頭炎常由甲溝炎蔓延、擴散所致

03手部急性化膿性感染臨床表現(xiàn)

甲溝炎起初出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，后期可自行或經(jīng)治療后消退，也可迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)可擴展至甲根部或錯對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未能及時切開膿腫，感染易向深部擴散，可形成指頭炎或指甲下膿腫。若處理不當，可發(fā)展為慢性甲溝炎或指骨骨髓炎，甲溝炎多無全身癥狀。

膿性指頭炎初期表現(xiàn)為指頭紅腫，針刺樣疼痛，繼而腫脹與疼痛加劇。當指動脈受壓時，疼痛轉(zhuǎn)為搏動性跳動，患指下垂時加重，疼痛劇烈常使得患者煩躁，徹夜不眠。此時多伴有全身癥狀，如發(fā)熱，全身不適，白細胞計數(shù)增加等。感染進一步加重時，局部組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓與營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)向白。若治療不當，會導(dǎo)致指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。03手部急性化膿性感染處理原則

甲溝炎

早期：熱敷、貼敷藥膏、理療、抬高患肢等療法。形成膿腫：及時切開引流。若甲床下已積膿，需將指甲拔去，

03手部急性化膿性感染膿性指頭炎

懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛。給予抗菌藥物，患指外敷金黃膏等。一旦出現(xiàn)跳痛，腫脹明顯，要及時切開引流，避免發(fā)生指骨壞死和骨髓炎，不能待到已有波動后再手術(shù)。護理診斷/問題

體溫升高與細菌感染有關(guān)。疼痛與炎癥刺激，局部組織腫脹有關(guān)。潛在并發(fā)癥：指骨壞死

03手部急性化膿性感染護理措施維持體溫：高熱時遵醫(yī)囑予以物理和藥物降溫。抗感染：局部熱敷。若膿腫形成，立即切開引流。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。緩解疼痛：患指制動營養(yǎng)支持：鼓勵患者多飲水，予以高熱量，高蛋白，高維生素的清淡飲食病情觀察：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持敷料清潔、干燥。健康教育：指導(dǎo)患者日常保持手部清潔，加強勞動保護。注重手部微創(chuàng)傷，重視傷后消毒。

03手部急性化膿性感染

03手部急性化膿性感染練習題

某破傷風患者，神志清楚，全身肌肉陣發(fā)性痙攣、抽搐，所住病室環(huán)境下列哪項不符合病情要求A.室溫18-20℃B.相對濕度50%-60%C.門椅腳釘橡皮墊D.保持病室光線充足E.開門關(guān)門動作輕患者男，38歲。木刺刺傷右中指末端，當即挑出木