局部解剖學操作要點股前區層(一)口尸體仰臥皮口(圖0-：。。。將皮膚向兩側翻起。以上各切口均應淺切，翻皮時也不能過深，避免切斷淺層的管皮經。二)解剖筋膜()解織內找到大隱靜脈及伴行的隱神經。向上追蹤大隱靜脈，直至恥骨結節下外方約3cm處隱稍提起，再用刀柄將隱靜脈裂孔下外側緣的輪廓劃清，清楚地顯示出隱靜脈裂孔的邊的5支。脈靜的3然后尋找股內側淺靜脈、股外側淺靜脈，這兩條淺靜脈的終點位置較低。待解剖出股動脈時，便可看清腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈的起點。這三支動脈很細小，可單獨起自股動脈或兩支共干、三支共干起于股動脈。仔細觀察大隱靜脈末段與股靜脈之間是否有陰部外動脈通過，該動脈在臨床常作為尋找脈5與靜交。()觀察腹股溝淺淋巴結：腹股溝淺淋巴結，分布在腹股溝韌帶稍下方，分成上、下兩組。上組緊靠腹股溝韌帶，下組分布在大隱靜脈近端的兩旁。淋巴結看到以。()側指寬處，行于腹股溝起方5—lOcm穿側膚大約在側3橫經。1/0操作要點股前區1股外側面增厚的部分叫髂脛束，它起自髂嵴，止于脛骨外側髁。臀大肌的下份和闊筋膜張肌附于髂脛束。在腹股溝韌帶中點向下縱行切開闊筋膜，用刀柄將闊筋膜與深，構。2．股肌細除部筋并縫肌四。股頭并通過髕韌帶。。3三容(1)觀察股三角的位置、邊界及股鞘的結構特點：注意股鞘為股三角內包繞股部血管的一薄層筋膜鞘，呈漏斗形。縱形切開股鞘可見其分為三個縱形的腔，分別股和。(2)點(點股溝韌帶的下方，可以找到股動脈，清理股動脈并向下追蹤，解剖出它的分支。股動脈的最大分支為股深動脈，它常起自股動脈主干后外側，距腹股溝韌帶約3—5c。股深動脈在股三角內有2動脈。一般情況下，旋股外側動脈從股深動脈外側發出，行于縫匠肌、股直肌深、降3剖出旋股內側動脈，看到它從髂腰肌和恥骨肌的夾縫中穿向深面。旋股內、外側動脈出34支穿動脈，穿過短收肌與大收肌至大腿后部。股動脈在股三角遠側端，潛入縫匠深收。(3)股靜脈及腹股溝深淋巴結：股靜脈在股三角內位于股動脈的內側。它收集股動脈分支的伴行靜脈，并在隱靜脈裂孔處接受大隱靜脈的匯入。在修潔股動、靜尋的察。(4。股管的外側壁是將股靜脈與其分隔開的纖維隔，前壁為闊筋膜，后壁為恥骨肌筋膜。管的上口稱股環，待腹部解剖時再仔細觀察。股管長約1．5cm，其下口。清理股三角內的血管：股動脈原先位于股靜脈外側，至股三角尖走向股靜脈前方。在清理股深靜脈時，注意勿損傷股深動脈分支。(5)股神經：在腹股溝韌帶以下，股動脈的外側，切開覆蓋于髂腰肌表面的髂腰筋膜，暴露股神經及其深面的髂腰肌。清理股神經，看到它分成許多細支，形如馬尾。其分支支配恥骨肌、縫匠肌、股四頭肌，分布于股前區皮膚。在股神經并。4過此肌，可切斷。注意在縫匠肌下段的深面有一層致密的結締組織，叫腱板，它架于股內側肌與長收肌、大收肌之間。縫匠肌與腱板組成收肌管的前壁。切開腱板即暴露收肌管內諸結構。這些結構主要是股三角內結構的延續，如股神經發出的股內側肌支、隱神經，股動脈和股靜脈等。用鑷子分離管內結構，注意觀察動、靜脈與神2/0經的關系，其中隱神經從外側跨過股動脈前方至內側。隱神經在收肌管內發出髕下脈動脈)髕下支伴行，共同從股薄肌與縫匠肌腱之間穿出，分布呵：膝內側皮膚。股動脈至收漸側大裂。5理恥點下3cm處切斷該肌，向出第2層為短收肌。清理短收肌及其表面的閉孔神經前支，以及位于其深面的閉孔神經后第3靜，。6動脈及其分支。股深動脈起先行于恥骨肌表面，以后潛入長收肌深面、大收肌表面。它除出—4第1肌發出，穿大收肌向后；第2穿動脈穿過和后第3的股第4穿動脈，穿大收肌向后與腘動脈支。小腿前區足背一口為作4條切。。。。第、2條第3趾尖。將皮膚翻向兩側。注意膝部、踝部、足背部的皮膚切口要淺，剝皮要薄，切勿損筋淺和。(二剖筋膜(1構1靜隱沿向至足背并保留。同時找出和大隱靜脈伴行的隱神經。從足背靜脈弓外側端往上追蹤，找出小隱靜脈，可看到它通過外踝的后下方。同時可找到與小隱靜脈伴行腸。2小小下／3出第、2淺，深的。(2)足背淺筋膜內的結構：在足背的淺筋膜中找出足背靜脈弓，從靜脈弓的內側端向上清理出大隱靜脈及其伴行的隱神經。從外側端清理出小隱靜脈及伴行的腓腸神經終支，足背外側皮神經。在足背正中部位清理出腓淺神經的兩條終支，內和間。2部不同的厚度。從脛骨外側髁前方向下縱行切開深筋膜，可以看到小腿上部的深筋膜較厚，其深面為肌肉附著，因此，深筋膜與肌肉不易分離。深筋膜在小腿中部較薄，肌肉較易分離。在小腿下部，踝關節上方，深筋膜橫行纖維增厚，即伸上持帶小橫帶深3/0筋膜又顯著增厚，呈橫位的“Y”型，此即伸肌下支持帶(又稱小腿十字韌帶)，。構(1)下13檢的有結構、長伸脛、肌(三肌)上液。(2，解剖出脈的脈動脈附近的神經。向上剖開脛骨前肌與趾長伸肌，在脛骨粗隆水平處橫斷脛骨前肌，切除脛骨前肌上份殘端的肌纖維，沿脛前動脈向上找出脛前返動脈(與脛前返神經伴行)，兩者向內上方均行于脛骨前肌的深面，緊貼著脛骨的外側髁，分支分布于膝關節。找到上述結構后，在小腿下份腓骨的內側切開伸肌上支持帶，于。(3)腓淺神經、腓深神經：在腓骨頸之外側找出腓總神經，它從腘窩的外側角下降成3前返神經、腓淺神經、腓深神經。解剖時先用尖頭鑷子沿著腓總神經的方向通向腓腓述3無遺。脛前返神經與脛前返動脈伴行。腓淺神經走在腓骨長、短兩肌之間，支配兩肌下13、外第2、3背第34。 脛脈前面)背處與足背動于第、2膚。理長肌的、趾短伸肌。于足趾跟部切斷陰長、短伸肌腱及趾長、短伸肌腱，翻向近側。從踝關節前方找出腓深神經。再找出與腓深神經伴行的足背動脈，該動脈兩側有伴行脈至第1跖間隙近側端，發出第1穿第1跖。操作要點臀區股后區一口尸體口(圖0—3。。口。。方(平切。切口第3。將臀區皮膚翻向外側，將股后區皮膚向兩側翻開。注意切口不宜過深，以免損傷膜、。(二剖4/0豎脊肌第—3在臀大肌下緣中點附近尋找從下向上的經3支(經的分支。有時這些神經不易找到，不必用過多的時間去解剖，股后部淺筋膜中無重要結接。纖維束深入到臀大肌肌束內，故不易清理。追查臀筋膜的延續，可見其向上附于髂峭，向外下方移行于闊筋膜，向下移行于股后深筋膜。觀察后可沿肌纖維方。構(1)解剖臀大肌及股后皮神經：在臀大肌下緣中點，相當于臀大肌下緣與股二頭肌相交之處，縱行切開深筋膜，一直到達腘窩。在深筋膜的深面，可找到股后皮神經。修潔臀大肌的上、下緣。沿臀大肌起點約2cm處將此肌分為內、外兩份。切開臀大肌時注意不要損傷其深面的血管、神經，最好在未切斷該肌之前先用手指或刀柄伸人臀大肌的深面，作盡可能地分離，一邊切斷肌肉，一邊注意其深面的血管、神經。臀大肌切開后向兩側翻開，用鑷子及、靜脈和神經。將臀大肌向外側翻開，有時可見到此肌與股骨大轉子之間有滑液。(2)解剖出、入梨狀肌上孔的血管、神經及臀部肌肉：首先清理梨狀肌上緣，使之與臀中肌分離，然后切斷臀中肌的中份，將此肌翻開即可見到臀小肌。在梨狀肌的內上方可找到由梨狀肌上孔穿出的臀上動、靜脈和臀上神經并修潔之。臀上動脈分淺、深兩支，淺支分布至臀大肌，深支伴臀上神經分布至臀中、小肌之間。(3)解剖出、人梨狀肌下孔的血管、神經：在梨狀肌下方能看到人體最粗大的坐骨神經，在其內側為股后皮神經，再向內側可找到臀下動、靜脈和臀下神經，它們分布至臀大肌，依次解剖和修潔這些神經、血管，并保留。在坐骨神經與骶、神經行徑隱蔽，離開梨狀肌下緣后，立即進入坐骨小孔，然后走向坐骨直腸窩至會陰部，可不必追蹤，待解剖會陰時再仔細觀察。(4)觀察坐骨神經的行徑及其深面的肌肉：墊高膝關節，使大腿后伸。清理坐骨神經周圍的結締組織，可見該神經自梨狀肌下孔穿出后(有時在梨狀肌上緣或梨狀肌中穿出)行于坐骨結節與股骨大轉子連線的中點偏內。坐骨神經于臀大肌下緣與股二頭肌長頭起始部之間位置很表淺。提起坐骨神經，在其深面由上而下清理上可見其深面有閉孔肌腱。(5)觀察股后區的肌肉、神經和血管：大腿后區內側有位于淺層的半腱肌和位于深層的半膜肌；外側有股二頭肌。半腱肌、半膜肌起于坐骨結節，分別止于脛骨上端和脛骨髁內側面。股二頭肌的長頭起于坐骨結節，短頭起于股骨嵴，兩頭會合后移行于肌腱，止于腓骨小頭。在股二頭肌深面，追蹤坐骨神經，可見它發到34支，收營肌。腘窩及后區5/0一口作如口圖0-)：。。口、2。切口2中。。(二剖并向上追蹤，直至它們穿進深筋膜為止。小心清除小腿后面及腘部的淺筋膜，觀察小隱靜脈穿入腘筋膜的位置，觀察小腿后面中、下份小隱靜脈是否有穿通支與深靜脈溝通，大、小隱靜脈之間是否有交通支。沿腓腸神經逆行向上(向窩方向)經(神經)。然后在腓骨頭后方5cm神腓形。靜脈末到1—2境肉去深。構(1，上界外側為、肌。(2)解剖腓總神經、脛神經：清理股二頭肌的內側緣，可找到腓總神經，它行向腘窩外側角，在腓骨頭下方繞過腓骨頸，穿人腓骨肌，轉向前方，至小腿的前、外側剖。結構分離，可見其發出分支到小腿三頭肌，還有若干關節支。脛神經深面為腘靜脈被鞘起。(3)解剖腘動、靜脈：用一木枕墊在踝關節前方，這樣可使小腿后面肌肉放松。先、比目魚肌及腘肌分開。把腓腸肌內側頭從起點下約5cm處(以下)切斷，將該肌往外側翻開，然后在腘窩處以鋒利的刀尖切開包裹著腘動、靜，故股骨下端骨折時容易損傷此動脈。腘動脈在腘窩內發出5膝關節網，逐條加以解剖：①膝上內側動脈繞過股骨內側髁上方，走向膝關節前方；②膝上外側動脈繞過股骨外側髁上方，轉向膝關節前方；③膝中動脈起于上述動脈的任何一條，或直接由腘動脈的深面以垂直方向穿人膝關節；④膝下外側動脈起于腘動脈的外側，穿過腓側副韌帶的深面，水平位繞向前方；⑤膝過述5條支組節。(4)“U形的腱弓，為肌腱組織所組成。仔細解剖穿過腱弓的各結構，可見脛神經的位置最表淺，脛后動、靜脈的位置較深，血管與神經互相伴行。將比目魚肌內側份的起點全部切斷，把肌肉翻向外側。可見到比目魚肌深面為小腿深筋膜隔，它分隔小腿后面淺、深兩群肌肉。此筋膜向下至踝關節外側形成腓骨肌支持帶，以約束腓骨長、短肌肌腱。在內踝下方則形成屈肌支持帶。觀察完畢后將此筋6/0膜清除。在腘窩深面，切開覆蓋在腘肌表面的筋膜，顯露出腘肌。脛神經、腘動脈在肌(間)肌(位于側、長屈肌腓側骨。解剖出脛前動脈直至在骨間膜上緣穿至前骨筋膜鞘為止。再清理脛后動脈，它伴隨脛神經下降。在腘肌下緣脛后動脈起點稍下方尋找腓動脈，它沿著腓骨內側緣下降，大部分被趾長屈肌所覆蓋。由于腓動脈沿腓骨下行，腓骨骨折時該動脈易受損傷。脛后動脈在下降途中還發出許多肌支至鄰近肌肉。至內踝與跟結節之間屈肌支持帶深面，分成足底內、外側動脈二終支。腘脛神經在腘窩內位于腘動脈的外側及淺面，在小腿上份，位于脛后動脈的表面，至小腿下份又偏向脛后動脈的外側。脛神經沿途也發出一些肌支、皮支，供應小腿后面的肌肉和皮膚。至內踝與跟骨結節內側之間，于屈肌支持帶深面，分為足底內，外神經。(5)解剖內踝后面的肌腱和血管、神經：在內踝與跟骨之間切開屈肌支持帶。該支持帶開踝管內結肌腱結構。操作要點胸前區與腋窩(一口將尸體按仰臥位擺正，作以下五個切口(圖0—3)。1．胸前正中切口自胸骨柄上緣沿前正中線向下作一縱行切口至劍突。2．胸上界切口自正中切口上端向外側沿鎖骨作橫行切口至肩峰。3．胸下界切口自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后線。4．胸部斜切口自正中切口下端向外上對乳頭方向作斜行切口至乳暈(男性)或乳房周緣(性)斜行切口至腋前襞上部。．臂部切口白胸部斜切口的上端向下沿上臂內側面向下作縱行切口至臂部上、中1/3。(二剖1．解剖淺層結構(1)剖：剩兩乳上，向外作水平切口，剝除剩余乳房外上象限的皮膚。然后修去乳房表面的脂肪，清理出乳腺葉的輪廓。在已剝除乳暈皮膚的部位，以乳頭為中心，用刀尖沿放。。(2)解剖肋間補經前皮支：沿胸骨旁線切開淺筋膜，提起切緣，逐漸向外側剝離、翻開，可發現有第2—7。(3)解剖肋間神經外側皮支：沿腋前線稍后方切開淺筋膜，提起切緣，逐漸向內側剝離、翻開，可見有肋間神經外側皮支從肋間隙穿出后向胸壁內側走行，并伴后。第2肋間神經臂7/30內側皮膚，此即為在。構()胸大、小肌的包被關系及境界。胸肌筋膜有淺、深兩層。在胸小肌下緣處兩層融至腋。(2)剖出頭靜脈末段：沿三角肌胸大肌間溝切開深筋膜，找到頭靜脈末段。向近側修潔至鎖骨下窩處，但不宜深剝，以免損傷鎖胸筋膜。此溝內同時可見有胸肩峰動和23淋巴結。(3)暴露胸大肌：修除胸大肌表面的筋膜，暴露胸大肌的境界，觀察其起止點和肌纖維走行的方向。沿胸大肌起點向內2cm見胸小肌、鎖胸筋膜、胸肩峰動脈、胸外側神經和胸內側神經。切斷胸大肌時注意不要損壞腹直肌鞘。清理進入胸大肌的胸肩峰動脈分支和伴行靜脈及胸內、止。(4)觀察鎖胸筋膜的組成及其聯屬：掀開胸大肌后，即可見到鎖胸筋膜。胸外側神經、胸肩峰此。(5。小心去除。細心除去胸鎖筋膜，可見該筋膜與其深面的腋鞘乃至腋靜脈都緊密結修脈腋，胸側。觀察分布。(6構內的側進肌。尋側動。3意進入胸小肌的胸內側神經，切斷，完全打開腋窩前壁。觀察腋窩內疏松結締組織腋鞘。(7)展90°，仔細清除腋結藏除。(8。鞘顯及分。結再。腋細。。(9)觀察腋窩外側壁：從喙突向下修潔喙肱肌和肱二頭肌短頭，查看臂叢外側束及喙皮。(10血管。找出起自臂叢后束的腋神經，再尋找由腋動脈分出的旋肱后動脈，可見二者伴行穿四邊孔。尋出行于肩胛下肌和大圓肌表面的肩胛下動脈，觀察該動脈的兩終支，其中旋肩胛動脈進入三邊孔。胸背動脈伴行胸背神經，行于背闊肌8/0。，附結觀。長腋行。(12管干留。操作要點臂前區、肘前區與前臂前區(一口上下4個切口圖0)。約—4橫指處作一橫行切口。2向。。交。(二剖構(1)頭靜脈及前臂外側皮神經：在三角肌胸大肌間溝內找出已經解剖出來的頭靜脈末段，沿頭靜脈走行方向，向下追蹤剝離至前臂下部。保留頭靜脈，觀察其在臂部、肘部及前臂的位置。在肘部頭靜脈的附近，肱二頭肌腱的外側找出由深的向部。(1)貴及經至出的前臂內側皮，中下13筋然與靜，(3)臂內側皮神經：在腋窩內找到已剖出的臂內側皮神經，追蹤觀察其穿出臂上部側深膜。(4)肘正中靜脈：在肘前區尋找連接頭靜脈與貴要靜脈之間的肘正中靜脈，觀察其類型。(5)。(6。隔清除臂部淺筋膜，保，顯露深筋膜。在臂前部正中縱行切開深筋膜，翻向兩側，用刀柄或鑷子在臂肌間查外。構(1)剖查肱動脈：沿腋動脈向下清理，在肱二頭肌內側溝中尋出肱動脈。在肱動脈的起始處尋出肱深動脈，可見其向后內側隨橈神經進入肱骨肌管。在喙肱肌止點平面找出尺側上副動脈，可見共與尺神經一起穿過內側肌間隔。在內上髁上方約5cm。(2)剖查正中神經：自腋窩向下追蹤正中神經，可見其伴隨肱動脈行于肱二頭肌內9/0與。(3)剖查肱靜脈：在肱動脈的內側與外側可見到有兩條肱靜脈伴行，修潔并觀察貴脈入。(4)剖查尺神經：自腋窩向下追蹤尺神經，可見其在臂中部，穿過內側肌間隔向后側。(5)剖查肌皮神經：在腋窩尋出肌皮神經，可見其行向下外，先穿過喙肱肌，再行于肱二頭肌外側溝內，行程中發出分支至臂肌前群各肌后，易名為前臂外側皮經在下部深。4．觀察臂肌前群將肱二頭肌、喙肱肌及肱肌分別修潔，觀察。5．觀察前臂深筋膜、肱二頭肌腱膜及屈肌支持帶清除前臂淺筋膜，保留靜脈干和前臂內、外側皮神經，顯露深筋膜。注意觀察前臂近側部的深筋膜和肱二頭。6．解剖肘窩(1)清理肘窩的境界：將肘前區及前臂前區的深筋膜在中線上縱行切開。同時切斷。。(2)解剖肘窩內結構：以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標志，觀察其與血管神經的相互關系。修潔肱二頭肌腱，在其內側尋找肱動脈，追蹤分離至其分為橈、尺動脈處。并在尺動脈的起始部尋找骨間總動脈，觀察其又分為骨間前、后動脈，不。在肘前外側溝、肱肌和肱橈肌之間尋找橈神經，追蹤至其分為深、淺2。7．觀察前臂肌肉、血管、神經的安排與聯屬(1)觀察前臂前群淺層肌：先清理起自肱骨外上髁的肱橈肌，再清理起自內上髁的肌。(2)剖查橈側血管神經束：在肱橈肌與橈側腕屈肌之間尋找橈動脈和橈神經淺支，。淺。(3)剖查正中神在肌面中追腕觀分，注意在肘窩附近尋找由正中神經發出的骨間前神經。(4)剖查尺側血管神經束：在尺側腕屈肌和指深屈肌之間找尋尺動脈和尺神經，向上、下方向追蹤觀察。(5)解剖前臂肌深層：從腕部用手指向上分離指淺屈肌與深層肌肉，并將其拉開，。8．解剖骨間前血管神經束在前骨在中。．觀察前臂屈肌后間隙在拇長屈肌、指深屈肌的深面和旋前方肌淺面之間觀察潛其。肩胛區、臂后區、肘后區及前臂后區(一口尸體俯臥，作下列皮膚切口(圖0-3)。1．背部正中線切口自枕外隆凸沿后正中線向下直至骶骨后面。2．肩部橫切口門第7頸椎棘突向外側切至肩峰，再沿肩部向下切至臂上、中1／3向面。3．背部橫切口平肩胛骨下角水平，自正中線向外側。10/304．臂后縱切口沿臂后部中線作縱行切口向下至腕部。5．臂后橫切口在肘下3—4橫。．前臂后橫切口沿腕背作橫切口與腕前橫切口相接。將各切口間的皮片內側緣提剝淺翻。(二剖1．解剖淺筋膜及淺筋膜內結構(1)肩胛區：在近中線處淺筋膜內可能找到1—2神后。(2)臂后區：于三角肌后緣中點下方可找到臂外側上皮神經，臂后區中部找出臂后皮神經，在臂后中、下1／3交。(3)前臂后區：在前臂下部外側緣找出頭靜脈，向上追蹤至前面，在其附近找出前臂后皮神經，觀察其分布，在內側緣找出貴要靜脈和前臂內側皮神經的分支。尋支。2．解剖肩胛區的肌肉、血管和神經(1)暴露三角肌：除去肩胛區和三角肌區的淺筋膜，清除三角肌表面的深筋膜，觀角、纖。(2)暴露肩帶肌：清除肩胛區表面的淺筋膜和深筋膜。沿肩胛岡切斷斜方肌的附著將清肩。(3)剖查肩胛上血管和神經：切斷岡上、下肌，尋找二肌深面的肩胛上動脈和肩胛神。(4)解剖腋神經和旋肱后動脈：清理小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭，觀察四邊孔旋。(5)解剖旋肩胛動脈：觀察三邊孔境界和從中穿過的旋肩胛動脈。3．解剖臂后區(1)暴露肱三頭肌：清除淺筋膜，顯露深筋膜。縱行切開深筋膜向兩側剝離，并探側。(2)解剖橈神經與肱深動脈：在肱三頭肌長頭與外側頭之間鈍性分離，找出橈神經和肱深動脈進入肱骨肌管處。將鑷子深入肱骨肌管，沿鑷子方向切斷肱三頭肌外側頭，打開肱骨肌管。清理橈神經和肱深動、靜脈，追蹤走行并觀察它們的分支。．解剖肘后區在肱骨內上髁后方、鷹嘴內側切開深筋膜，尋找尺神經，向上、下并。5．解剖前臂后區(1)解剖深筋膜和屈肌支持帶：清除淺筋膜，暴露深筋膜。觀察腕背側的伸肌支持帶。(2)解剖前臂肌后群：縱行切開深筋膜，保留伸肌支持帶。顯露前臂肌后群，分離并觀察后群淺層諸肌。從下向上將橈側腕伸肌和指伸肌分開，并向兩側牽拉，深并。(2)解間神。操作要點面(一口11/301．手掌縱行切口。2．手掌橫切口沿手掌遠側緣作橫行切口。3．手指縱行切口自手掌橫切口。4．拇指斜切口。，(二剖1．解剖手掌淺筋膜

自內向外剝離皮膚，翻開皮片。(圖0-3)注意觀察手掌的淺筋膜。在淺筋膜內可找到淺靜脈。在小魚際處可尋到尺神經掌支，并可見到掌短肌。際找神。2．解剖掌腱膜及筋膜間隙(1)顯露掌腱膜：清除淺筋膜和掌短肌，顯露深筋膜。觀察掌腱膜的形態。(2)顯露筋膜鞘：切斷掌腱膜遠側的4條側掀起掌腱膜的切緣，邊掀起邊觀察掌腱膜內、外側緣向深部發出的纖維隔，切斷，游離掌腱膜。探查3膜鞘。3．解剖尺神經淺支、掌淺弓及其分支(1)追蹤尺神經及其分支：在屈肌支持帶尺側緣的淺面切開薄層深筋膜，找到尺神。1神經至小指，另1支為指掌側總神經，再分支至第4、5。(2)剖查尺動脈及其分支：在尺神經的附近找到尺動脈。于豌豆骨的外下方找到有出蹤。(3)剖查掌淺弓及其分支：沿尺動脈主干追蹤其與掌淺支吻合形成的掌淺弓。觀察，支追。(4)解剖正中神經及其分支：在屈肌支持帶下緣處找到正中神經返支，追蹤觀察其向外上方進入魚際肌。在指掌側總動脈附近找到指掌側總神經，追蹤至人手指處。4．解剖魚際肌和小魚際肌各肌，察。5．解剖腕管、觀察腱滑液鞘(1)打開腕管：修潔并觀察屈肌支持帶，縱行切開，打開腕管。觀察腕管內通過的將、臂察。(2)觀察腱滑液鞘：在腕管內找出屈肌總腱鞘，在腕橈側管內找出拇長屈肌腱鞘，觀察其位置，。(3)剖查蚓狀肌：分離指淺、深屈肌腱，觀察其位置關系。找出起于指深屈肌腱的狀，察。6．解剖尺神經深支、掌深弓及其分支脈掌深支，修除周圍結締組織，切斷附近肌肉，沿其走行追蹤。在腕管附近切斷各屈指肌腱，向遠側掀開。除去其深方的結締組織和骨間掌側筋膜。繼續向橈，并經弓。7．解剖指蹼間隙總，為2神經，分別行向相鄰兩指的相對練。修潔各蚓狀肌腱，觀察其走向。探查指蹼間的通系。8．解剖手指掌面12/30(1)將縱切口的皮膚翻向兩側，從指蹼處向遠側剖查指掌側固有動脈和神經，注意置。(2)清理指屈肌腱纖維鞘，縱行切開腱鞘，觀察指淺屈肌腱裂孔及附著點。觀察指腱止拉系。手背與背面(一口1．手背縱切口自腕背橫切口的中點向下作縱行切口至中指近端。2．手背橫切口沿掌指關節作橫切口。3．手指縱切口自橫切口起，沿中指背面中線作縱行切口直達甲根部。提起上述縱切口的皮緣，向兩側剝離翻開皮片。(圖0—3)(二剖1．解剖手背淺筋膜(1)手背靜脈網：在手背的淺筋膜內可見靜脈網。在第1掌合成頭靜脈。在第4。(2)手背皮神經：在手背近端橈側尋找橈神經淺支，在尺側尋找尺神經手背支。觀神背指。2．解剖手背深筋膜(1)解剖伸肌支持帶及骨纖維管：清除腕背側的淺筋膜，顯露伸肌支持帶。將其縱向的5、橈骨，形成6個。(2)顯露手背筋膜：清除淺筋膜，保留靜脈網，顯露由深筋膜淺層與伸肌腱愈合形，。(3)顯露骨間背側筋膜：剝離并切斷手背腱膜遠端，將腱膜掀起，暴露骨間背側筋膜，觀察腱膜下間隙。(4)觀察骨間背側肌：除去骨間背側筋膜，觀察骨間背側肌。3．剖查橈動脈末段在手背橈側修潔拇長展肌腱、拇短伸肌腱和拇長伸肌腱。觀察“鼻煙壺”邊界。除去窩內的疏松結締組織，修潔在窩內走行的橈動、靜脈。追蹤橈動脈，觀察其穿過第1。4．解剖手指背面膜.操作要點面部一口尸體取仰臥位，肩下墊木枕，使面部略抬高。先從顱頂正中向前下經鼻背、人中，并繼續向外到耳前作一橫切口。在鼻孔和口裂周圍各作一環形切口。沿下頜體下緣至下頜角，再至乳突尖作一橫切口，各切口要深淺適宜，不要過深。然后將眼裂下方的皮片向后翻到耳廓根部，上方的皮片翻向上后。翻皮片時要細心，刀刃應向皮面，盡量使深面的肌肉少受損傷(圖0-3)。(二剖1．解剖面肌13/30(1)在眼內眥處摸認瞼內側韌帶(拉眼瞼向外時緊張)然后修潔眼輪匝肌瞼部的肌纖維色淡而薄，修潔時要小心，不要誤為脂肪除去。(2)修潔口輪匝肌，注意不要切掉與口輪匝肌交織的其它肌肉。(3)在前額修潔額肌，刀刃應與肌纖維平行。(4)在鼻上半部靠眼內眥處找出滑車下神經。(5)跟蹤面靜脈到顴大肌深面，修潔提上唇肌，顴小肌和顴大肌。(6)追蹤頸闊肌，可見其后部纖維向前彎向口角，即為笑肌。在口角下方，辨認并降它降。2．解剖腮腺區(1)解剖腮腺咬肌筋膜：緊靠耳廓前面，自顴弓到下頜角切開腮腺表面的腮腺咬肌筋膜，向前、上、下三個方面逐漸翻起除去，修潔時可能見到一些小的淋巴結腮淋結。(2)以腮腺管為起點解剖穿出腮腺前緣上份至上端的結構。1)在腮腺管上方尋找腺(部腺)支(上支)。2)在腮腺的上端找出顳淺動脈和靜脈并在血管的后方找出三叉神經分出的耳顳神血找經。(3)解剖穿出腮腺前緣下份及下端的結構。1)在腮腺管下方尋找面神經的頰支和下頜緣支。2)在腮腺的下端找出面神經的頸支和下頜后靜脈的前支和后支在腮腺上下，，，。(4)解剖面神經、頸外動脈和顳淺動脈、并觀察其在腮腺內的排列。1)追蹤面神經各支至進入面肌處。2)將顴大、肌上肌點向翻和屬支。注意找到面深靜脈，它由面靜脈越過頰肌時分出，向后穿過脂肪到咬肌深。3)小心去掉咬肌前緣深面的頰脂體追蹤面神經的頰支到頰肌找出與頰支有吻合的下頜神經的分支頰神經和與之相伴行的頰動脈，修潔頰神經并向后追蹤到下頜前緣。4)逐塊除去腮腺淺部追蹤面神經各支向后至其本干同時尋找由耳大神經和耳顳神經來的交通支。山耳大神經來的支不易尋到，而由耳顳神經來的支較大比較好找。繼續追蹤面神經干到莖乳孔，找出面神經干進入腮腺前的分支耳后神經和。5)繼續除去腮腺實質，找出并修潔下頜后靜脈、頸外動脈和它們的分支。6)點。3．觀察面動脈與面靜脈的局部位置在追蹤并修潔其分支，逐一觀察。在動脈的后方，解剖觀察與之伴行的面靜脈及其屬支。4．解剖眶上神經、眶下神經、頦神經(1)解剖穿出額肌纖維的滑車上神經和血管以及眶上神經和血管，前者在眶上緣內方寬支。14/30(2)。(3。咬和。區(窩)用刀柄自下頜頸和下頜支后緣的深面插入，使下頜頸和下頜支與深在的軟組織分離，刀柄向下移動受阻處就是下牙槽神經和血管穿人下頜孔之處。用骨剪剪斷下頜頸，并緊靠下頜孔上方水平鋸斷下頜支，將此段骨片去掉，小心除去脂肪纖維組織，露出深面的肌肉、血管和神經。依次找出并修潔下列結構：①在下頜孔處找到下牙槽神經和下牙槽動脈，向上追蹤到翼外肌下緣。在下牙槽神經進入下頜孔的稍上方，尋找它發出的細小的下頜舌骨肌神經。②在下牙槽神經的前方，翼內肌表面找出舌神經。③追蹤頰神經到翼外肌兩頭之間，顳深神經和咬肌神經到翼外肌上緣。④修潔位于翼外肌表面的上頜動脈及其分支。有時上頜動脈位于，可除掉。翼靜脈叢向后下匯合成一二支較大的靜脈，即上頜靜脈。⑤修潔翼外肌和翼內肌已它。(1部面其結構。2頜，。兩個根包繞腦追。4干(開)的。顱部一頂織膚將尸體頭墊高，把顱頂正中矢狀皮膚切口向后延續到枕外粗隆，并從顱頂正中作一冠狀切口向下到耳根上方，再向下切開耳根前、后的皮膚，翻去頭部所有剩余皮(圖0—3。筋膜(1)在前額找到前已找出的滑車上神經和血管、眶上神經和血管，以及顱頂肌的額上到。(2。(3。(4。(5)將尸體翻轉，面部朝下，在枕外隆凸處的淺筋膜中找出由頸部上升的第三頸神經末支摸認上項線估計這里淺筋膜的厚度然后在距枕外隆凸外側25cm處切。膜(1。15/30(3)在、外膜(見圖1-13)。操作要點解剖頸前區一)口尸體仰臥，肩部墊高，使頭部盡量后仰。作如下皮膚切口(圖0—3)：1．自下頜骨下緣的中點起，沿頸前正中線至胸骨頸靜脈切跡中點。2．自下頜骨下緣中點起，沿下頜骨下緣及下頜支后緣至乳突根部。3．自胸骨頸靜脈切跡中點起，沿鎖骨至肩峰。。4．自頸前正中線切口將皮片剝離翻向兩側，直至斜方肌前緣處，顯露頸闊肌。二剖構1解剖頸闊肌觀察頸闊肌的纖維走向和起止(圖2-4)該肌屬皮肌位于淺筋膜內。清除該肌淺面的筋膜斷可深。淺起。．解剖頸前靜脈在頸前正中線兩側淺筋膜內自上而下解剖頸前靜脈，并追蹤至穿入深筋膜處。該靜脈附近有頸前淺淋巴結，觀察后清除之(圖2—4)。3．解剖頸外靜脈蹤至其下端在鎖骨上方穿人深筋膜處。此靜脈附近有頸外側淺淋巴結，觀察后清除之(圖2—4)。．解剖頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點附近的淺筋膜內，向前、上、下尋找由此潛出的頸叢皮支：頸橫神經越胸鎖乳突肌表面至頸前；耳大神經沿該肌表面上行至耳廓附近枕小神經循該肌后緣向后上至枕部鎖骨上神經向外下方分為3支分布于頸外側及胸、肩部(圖2-5)。5．清除淺筋膜保留上述淺靜脈和皮神經，清除所有淺筋膜。修潔并觀察頸深筋膜淺層，即封套筋膜。此筋膜包被全頸，并形成胸鎖乳突肌鞘、斜方肌鞘和下頜腺。三剖構1．解剖頸深筋膜淺層及頸靜脈弓清除殘留的淺筋膜，觀察頸深筋膜淺層。在胸骨柄上方由該層筋膜形成的胸骨上間隙內，解剖出連接左、右頸前靜脈的頸靜脈弓(圖2—5)。2．解剖胸鎖乳突肌切斷此肌在胸骨柄和鎖骨上的起點，翻向后上，注意支配此肌的副神經及頸外動脈的分支在此肌上1／3后進側暫。3．解剖舌骨下肌群和頸袢修潔舌骨下肌群，將胸鎖乳突肌復原位，在該肌與胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌圍成的三角內，找出舌下神經降支支配舌骨下肌群的肌頸。．解剖頸動脈鞘解剖沿頸動脈鞘排列的頸外側深淋巴結，以肩胛舌骨肌中間腱分為上、下兩群，即頸外側上深淋巴結和下深淋巴結。觀察后清除之，以顯露頸脈鞘。16/30(1)沿頸動脈鞘前壁向上追蹤來自舌下神經的頸袢上根，以及來自第23經的頸下根。(2)縱行切開頸動脈鞘，可見頸內靜脈位于頸總動脈及頸內動脈的外側，迷走神經，清。(3)在頸總動脈與頸內靜脈之間用鑷子分離筋膜，找出迷走神經干。沿迷走神經干找。(4)修潔頸總動脈，該動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內動脈和頸外動脈，頸外動脈初在頸內動脈前內側，后轉至其外側。在分叉處，注意觀察頸總動脈末端和頸內動脈始部管壁膨大形成的頸動脈竇。在頸內、外動脈分支處后方，尋找頸動脈小球(圖2—9，10，11)。．解剖頸動脈三角將胸鎖乳突肌置于正常位置，確認此三角是由胸鎖乳突肌上份前緣、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹圍成(圖2—11)。(1)解剖頸外動脈在三角內的分支：于頸外動脈起點處尋找甲狀腺上動脈；沿動脈干追蹤其至甲狀腺側葉上端。在甲狀腺上動脈起點上方解剖舌動脈，該動脈在大前人。(2)解剖舌下神經：修潔二腹肌后腹。于頸內、外動脈的淺面解剖出橫行于二腹肌近經下。．解剖下頜下三角切開頸筋膜淺層顯露下頜下腺。仔細尋找腺體淺面與下頜骨下緣之間的下頜下淋巴結，觀察后清除之。在下頜下腺表面找出面靜脈；在該腺與下頜骨之間找出面動脈，追蹤面動脈繞下頜骨下緣至面部。將下頜下腺翻向上，修潔二腹肌后腹和莖突舌骨肌，觀察下頜下三角的境界。切斷二腹肌前腹在下頜骨上的起點，將該肌腹翻向下外，修潔三角深面的下頜舌骨肌，并沿正中線及舌骨體切斷該肌的附著點，將下頜舌骨肌翻向上，顯露舌骨舌肌，并在該肌表面尋找舌下神經。在舌骨大角上方與舌下神經之間，尋找舌動脈，該動脈由舌骨舌肌后緣潛入其深面。在下頜下腺深部前緣，舌骨舌肌表面尋找下頜下腺管，并尋找舌神經及其下方的下頜下神經節(圖2-8)。7．解剖頦下三角清除頦下的頸深筋膜淺層，尋找頦下淋巴結(1—3個)清，深舌。8．解剖肌：三角肌三角由頸前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣和肩胛舌骨肌上腹圍。(1)清除舌骨下肌群的筋膜，在胸骨柄上緣處切斷胸骨舌骨肌，向上翻轉至舌骨；修潔其深面的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，并于胸骨甲狀肌的下端切斷該肌，向轉狀。(2)觀察甲狀腺及氣管頸部表面的頸深筋膜中層，即氣管前筋膜。該筋膜包裹甲狀腺形成甲狀腺鞘，即假被膜。觀察甲狀腺左、右側葉的形狀及峽的位置，在峽方錐。(3)在甲狀腺側葉的上極附近，找出甲狀腺上動、靜脈，并在其后方尋找與其伴行并走向環甲肌的喉上神經外支。在舌骨大角與甲狀軟骨間找出喉上動脈及與其伴行的喉上穿。(4)在甲狀腺峽下方的氣管前間隙內，尋找甲狀腺最下動脈，及由甲狀腺下靜脈互相吻合形成的靜脈叢。(5)甲外找中至，。17/30(6)在甲狀腺下極附近尋找甲狀腺下動脈，該動脈采自甲狀頸干，從甲狀腺側葉后面進入腺體。在環甲關節后方或食管與氣管頸部之間的旁溝內找出喉返神經，狀。(7)在甲狀腺前面切開甲狀腺假被膜，觀察被覆于甲狀腺實質表面的纖維囊(真被膜)。注意觀察在甲狀腺側葉后面，由假被膜增厚附于喉軟骨和上位氣管軟骨上的甲狀腺韌。(8、狀。解剖胸鎖乳突肌區胸鎖乳突肌區相當于該肌所在的位置。該區內主要解剖椎動脈三角及前斜角肌周，內側為頸長肌，尖為第6突為一。1脈前，自向角。神經至鎖骨下動脈前方。向外牽拉神經干，分離出迷走神經的分支右喉返神經，繞鎖骨下動脈下面、后面，在氣管與食管之間的溝內上行，分支分布于喉肌。在左側，向下追蹤迷走神經，經頸總動脈與鎖骨下動脈之間進入胸腔。待解剖。見筋膜深面是大量脂肪組織。清除脂肪組織時注意解剖、觀察沿頸橫血管排列的鎖骨上淋巴結，其中位于左靜脈角處的淋巴結又稱Virchow。將脂肪組織及淋巴結清除，暴露椎前筋膜。透過該筋膜可見前斜角肌和行于該肌表面的膈神經。沿膈神經外側縱切筋膜，暴露膈神經，向下追蹤其進入胸腔，待解續。4干肌內側解剖甲狀頸干。它起自鎖骨下動脈第一段，發出甲狀腺下動脈、肩胛上動脈和頸脈3分。5該動脈起自鎖骨下動脈，向上穿經上位6。6胸起再。于椎前肌淺面、椎體兩旁，將椎前筋膜縱行剝離，找出頸交感干。沿交感干向上找出頸上神經節，在第6頸椎橫突水頸，第1察頸下第1。操作要點解剖頸外區下骨。18/30以肩胛舌骨三。經淋巴結。清除淋巴結，見副神經自胸鎖乳突肌后緣上、中13，至斜下13。3深。干在前、中斜角肌之間解的5根(C—T1的前支)。第5胛上切跡至窩胛暫解剖。肉斜角肌、夾。解剖頸根部外13分骨將鎖。胸導管注入。在右靜脈角尋找右淋巴導管，該管長約1cm。2．解角內側第返深、交。操作要點胸部操作一．肺(一壁察大肌、胸小肌，觀察肋間神經前皮支和外側皮支穿出部位，清理胸大、小肌在胸壁上的附著部分，將前踞肌自起點剝離，連同支配該肌的胸長神經一起翻向外并腹肌。隙，觀察肋間外沿第4或第5肌和肋間外膜，將其向下翻，可見位于深面、肌纖維斜向內上方的肋間內肌，并支。胸(1)內13。(2)第19切開，并切除約15cm肋間隙，將壁胸膜輕輕推離胸壁，保留完整的壁胸膜。若有胸膜感染，則壁胸膜與胸壁粘連不易分開。19/30(3)第10。(4)打開胸前壁：切斷胸鎖乳突肌和舌骨下肌群的起點，在胸骨柄處提起胸前壁，將胸骨和肋深面的結構向后壓，切斷胸廓內動、靜脈(一側自胸廓上口處切斷，另一側盡可能從胸壁上分離，讓其留在鎖骨下動脈上)。掀開胸前壁時，注意觀于面心。(5方lcm處切斷膈，向兩側切至腋中線，胸前壁即可被翻向下。面(1。(2)胸廓內動、靜脈和胸骨旁淋巴結：沿其血管本干向下清理，分出腹壁上動脈和肌膈動脈。尋認胸廓內動脈發出的肋間前支、穿支、心包膈動脈。胸骨旁淋巴結沿胸廓內動、靜脈周圍排列。肋間前支常分為兩支，分別行于上位肋的下方胸針。二)腔、兩。第6胸膜膜)肺之。胸膜縱隔胸內13上方2—3cm在胸膜頂的前、外、后方有前、中、后斜角肌圍繞。鎖骨下動脈從其前方穿出前斜角肌間隙。②胸膜前界：肋胸膜與縱隔胸膜前緣之間的返折線即胸膜前界，注第2—4界相第4肋以側垂直向第6胸肋關節處移行為下界第4沿下第6膜界第6中線第8肋第0肋、線第1肋相交，近后正中線處平第12胸棘突。窩其高2，緣人。第2第4肋之無上與。。三察根觀察肺的位置、分葉和形態，探查肺尖突向頸根部的情況。檢查肺的體表投影，比較。。2構(動氣、支氣管動脈，。段自動脈，察12。20/30四部第7角處清理出肋間后動脈發出的上，下支。觀察肋角內側的肋間血管、神經位于肋間隙中間，無肋溝保護；在肋角處，肋間血管、神經進入肋間內肌和肋間最內肌之干(支)動脈、神經。胸后壁下部，肋間最內肌可跨過一個以上的肋，此即肋下肌，其作用間。隔(一隔切除肺以后，胸腔中間部的結構就是縱隔。縱隔兩側被覆縱隔胸膜。探查在第7胸椎水平以下、脊柱前方主動脈與食管之間，兩側縱隔胸膜很接近而形成的食管食隱窩(側)。。有心包，前方有膈神經、心包膈血管；后有食管、迷走神經，左肺根上有主動脈弓，左鎖骨下動脈和胸導管，后有胸主動脈；右肺根上方有上腔靜脈、奇靜脈間。二隔1腺脂肪代替。2．頭臂靜脈和上腔靜脈分離胸腺(胸腺遺跡)，暴露上腔靜脈及其屬支頭臂靜脈，頭腺上脈。保少淋結，骨下動脈。主動弓前面有左迷走神經和左膈神經跨過。.膈。動脈弓前方下行，經肺根后方至食管左前方分散形成食管前叢，再合成前干。右迷走神經在食管和氣管的右側下行，經肺根后方至食管右后面形成食管后叢，最后合成后干。迷走神經的分支有喉返神(左側勾繞主動脈弓，右側勾繞鎖骨下動脈)、支氣管支(在肺根上方發出，行于支氣管前、后方)、胸心支(在主動脈下方)。左膈神經、左迷走神經和左肺動脈圍成的動脈導管三角。鈍性分離主動脈弓下緣連至肺動脈分叉左側的動脈韌帶；動脈韌帶外側有左喉返神經。三角內相互交。操作要點解剖縱隔觀察心包形。1．解剖心包腔①在縱隔前面作“U形切口向上掀起心包前壁打開心包腔。21/30脈尖行隱前。2．觀察原位心的位置和毗鄰心尖朝向左前下，平對第5肋間隙鎖骨中線內側1—2c。心底朝向右后上，與食管、胸主動脈和奇靜脈相鄰。胸肋面可見冠狀第36隔縱將驗影。部(肺動脈、，脈靜脈將縱出。，觀察其行程、分布。在左、右心室前壁各作“八”字形切口，沿右心房界溝剪開右心房，在左、右肺靜脈匯人左心房之間剪開左心房，觀察房室瓣和動脈瓣底成。解剖后縱隔和上縱隔后部后縱隔和上縱隔后部的結構大多連續，故同時解剖。主形管氣結。上段、后叢及向下匯成的迷走神經前、后干，清理發自胸主動脈的食管動脈；③在氣。3動脈至膈主動脈裂孔處，尋找其分支：①食管動脈，②支氣管動脈，③肋間后動脈及為9第31間第12，離—2三的置系。，向上行于胸主動脈與胸導管的右側，繞右肺根后上方，注入上腔靜脈。觀察奇第70椎高度向右注入奇靜脈。半奇靜脈收集左下部肋間后靜脈和副半奇靜脈，副半奇集后。5頸部注入左靜脈角，向下清理至膈。注意觀察胸導管的行程變化和毗鄰。胸導管第5縱。支交感干，用尖鑷去掉周圍的結締組織，可見膨大處即椎旁節，節間的細支為節間第56—、10椎第01或2分成經第12椎旁節發出內臟最小神經，從第12椎旁內經腔。22/30操作要點腹部操作壁一皮尸體仰臥，用木塊橫向墊于腰下以伸展腹前壁。作如下切口：①自劍突循前正中線；③自恥骨聯合上緣沿腹股溝向外切口直至髂前上棘。自前正中線向外側翻皮(圖)。二筋剖1棘與恥方1m沿腹股溝韌帶斜向外上分布于髂前上棘附近，后者垂直上行至臍平面。在上述淺脈側—2m筋膜)中找周，人隱脈。認和筋膜于髂前上棘平面作一水平切約,深為為入筋查至白線附近，探明其內側附著處，于男性尸體，手指向下可推進陰囊肉膜深面，說明于此處淺筋膜深層與陰囊肉膜及會陰淺筋膜相延續。相反，手指不能伸人股部約1m明。2．尋認肋間神經的皮支剔除淺筋膜，在前正中線旁剖出2—3皮支，并淺長出—3的方腹經。驗明以上結構后，切除全部淺筋膜，顯露腹壁肌層。三剖區的位置。腹股溝韌帶張于髂前上棘與恥骨結節之間，為腹外斜肌腱膜下緣的卷曲增厚。在恥骨結節外上方清理出腹外斜肌腱膜裂隙——腹股溝管淺環，腹外斜肌腱膜及其筋膜在此延續為精索外筋膜。用刀柄鈍性分離精索(或子宮圓韌帶)的內側和外側，顯露淺環的內，外側腳，內側腳附著于恥骨聯合，外側腳附著于恥骨結節。觀察腳間纖維。提起精索，在后方觀察腹股溝韌帶內側端的腱纖骨方前韌，外側緣向下至淺環內側腳的內側切開腹外斜肌腱膜，注意不要破壞淺環，然后將三角形的腱膜片向外下方翻開，便打開了腹股溝管前壁，顯露管內的精索(子圓帶側2端的前面有腹內斜肌覆蓋。腹股溝管位于腹股溝韌帶內側半的上方，從外上斜向內下約4。側23/30下行，并伴精索出淺環。腹內斜肌和腹橫肌下緣呈弓形跨過精索，構成腹股溝緣肌。壁溝側。韌帶中點上方一橫指處觀察腹橫筋膜延為精索內筋膜，腹橫筋膜圍繞精索形成的即管。成的三角形區域即腹股溝三角，此三角區的淺層結構為腹外斜肌腱膜，深層結構股橫。四經中線和髂嵴切至髂前上棘，將腹外斜肌翻向內側，顯露腹內斜肌，觀察腹內斜肌行置。2內斜肌斜合有第—1間神經、肋下神經及其伴行的血管經過，仔細分離，并觀察這些血管、神經的走。。五直鞘1．翻開腹直肌鞘前層在白線的左側(或右側)一橫指處縱向切開腹直肌鞘前層，向兩側分離鞘前層，顯露腹直肌。因鞘的前層與腹直肌腱劃結合緊密，故必須用尖細離。經純性第7—1肋間神經、肋下神經及相應血管分支進入腹直肌的情況。平臍橫斷腹直肌并翻向尋。3．觀察弓狀線在臍下4—5cm，現即，下直膜。查(一項。。破完復。。二界打開腹膜腔，可見肝左葉、胃前壁及蓋于腸袢表面的大網膜。將肋弓提起，伸手于肝與膈之間，向上可達膈穹窿，為腹腔及腹膜腔的上界。把大網膜及小腸袢輕輕翻向上方，尋見小骨盆上口，此即腹腔的下界，但腹膜腔經小骨盆上口人盆腔。將腹腔、腹膜腔的境界與腹壁的境界作一比較。觀察完畢后，將各臟器整原。三膜小其肝部指。與24/30是。四帶．肝的韌帶上提右側肋弓，將肝推向下方，從左側觀察矢狀位的鐮狀韌帶。用拇指和示指搓捻其游離下緣，探知其內的肝圓韌帶。將手插入肝右葉與膈之間，向肝的后上方探查，觸及指尖者為冠狀韌帶上層。將手移至肝左葉與膈之間，向后探查，觸及指尖者為左三角韌帶。此時，將手左移，可觸及左三角韌帶的離。2．胃與脾的韌帶肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶與胃結腸韌帶的觀察見網膜部分。將胃底推向右側，盡可能地暴露胃脾韌帶。將右手由脾和膈之間向后伸人，手掌向脾，繞脾的后外側，可伸達脾與腎之間，指尖觸及的結構為脾腎韌帶。在脾脾韌網。3．十二指腸空腸襞下指。五膜將大網膜、橫結腸及其系膜翻向上方。把小腸推向一側，將小腸系膜根舒展平整，觀察小腸系膜的形態，捫認小腸系膜根的附著。將回腸末段推向左側，在、別捫。(六隙。1．右肝上間隙將手伸人肝右葉與膈之間，探查右肝上間隙的范圍。其左側為鐮狀狀結。2．左肝上間隙將手伸人肝左葉與膈之間，探查左肝上間隙的范圍。左肝上前間隙的右界為鐮狀韌帶，后方為左三角韌帶前層；左肝上后間隙前方為左三角韌帶后層，上為膈，在。．右肝下間隙探查其境界，左側為肝圓韌帶，上方為肝右葉臟面，下為橫結腸及其系膜。將肝下緣與肋弓一并上提，探查肝腎隱窩，此隱窩向上可達肝右葉后面與膈之間，向下通右結腸旁溝。肝腎隱窩在平臥時為腹膜腔最低點，故常有積液。4．左肝下間隙探查左肝下前間隙的境界，上為肝左葉臟面，下為橫結腸及其系膜右為肝圓韌帶，后為胃和小網膜。左肝下后間隙，即網膜囊。沿胃大彎下方一橫指處剪開胃結腸韌帶，注意勿損傷沿胃大彎走行的胃網膜左、右動脈。將右手由切口伸入網膜囊內，向上可達胃和小網膜的后方，再將左手示指伸人肝十二指腸韌帶后方，使左右手會合，左示指所在處即為網膜孔。探查網膜孔的周界，上為肝尾狀葉，下為十二指腸上部，前為肝十二指腸韌帶，后為下腔靜脈前面的腹膜。網膜孔所對的網膜囊部分為網膜囊前庭。用示指和中指伸人肝尾狀葉后面與隔之間，此即網膜囊上隱窩。將左手順胰體走行伸向左直抵脾門，此即網膜囊脾隱窩，再將右手中指放人脾和左腎之間、示指放人脾胃之間，左、韌的、蒂。七)區翻動小腸袢和小腸系膜根，觀察左、右腸系膜竇，前者可直接通往盆腔，后者下方有橫位的回腸末段阻隔。在升、降結腸的外側，觀察左、右結腸旁溝；探查其和的。25/30八凹。(九窩觀察腹前壁下部內表面的臍正中襞、臍內側襞和臍外側襞及膀胱上窩、腹股側膜的。操作要點結腸上區結構的解剖一胃巴經1份剖開小網膜并清除少量脂肪組織后即可找到胃左動脈及伴行的胃冠狀靜脈。繼續沿胃小彎往左上方，追蹤胃冠狀靜脈及胃左動脈直至胃賁門處，注意沿脈巴淋。2門上緣追蹤胃右動脈緣(帶肝。肝。自腹腔干，其周圍有腹腔淋巴結環繞。與此同時，小心追蹤胃冠狀靜脈至腹腔干前為止。干及其發出的腹腔支與胃后支。胃后支伴胃左動脈的分支分布于胃后壁，腹腔支到腹腔千周圍的腹腔神經叢暫剖。6下入。7．在距胃大彎中份的下方約1cm網膜右動脈，二者互相吻合。向右清理胃網膜右動脈直至幽門下方，證實它發自胃十二指腸動脈，該動脈在幽門下方可能已被滲出之膽汁染成綠色，因此要注意辨認。在追蹤該動脈的同時，注意其沿途及幽門下方可有淋巴結分布。向左清理胃網膜左動脈至其發自脾動脈處，辨認其周圍的胃網膜左淋巴結。在脾門處解剖胃脾韌帶尋認由脾動脈分出的24。二脈一即留。在進入脾門以前分出胃網膜左動脈，沿胃大彎向右行。在清理脾動脈時，注意胰圍處巴。即可見到脾靜脈。稍加清理并向右追蹤脾靜脈至胰頸的后方，見其與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。若胃冠狀靜脈未注入肝門靜脈，則清理脾靜脈時應注意它靜留系。腸26/30第一段后方，膽總管的左側下行，分出胃網膜右動脈及胰十二指腸上動脈。后者走行于胰頭和十二指腸降部之間的溝內，觀察其沿溝向兩側發分支供應胰頭，(三囊．縱行剖開肝十二指腸韌帶，可見肝門靜脈及其左前方的肝固有動脈和右前方的總。．清理肝門靜脈，觀察其屬支，并向上追蹤至肝門處，證實它分為左、右支進入肝。3．解剖肝動脈，注意其起源是否有變異，并向上追蹤其分支。．向上追蹤膽總管，可見它由肝總管和膽囊管合成。觀察膽囊及膽囊三角，在此三角內尋找與追查膽囊動脈的發出部位、走行及分支，該動脈多半起自肝右動脈。操作要點結腸下區結構的解剖一別1．區別大、小腸尋找結腸的結腸帶、結腸袋和腸脂垂，以此區別大腸和小腸。2辨別橫結腸和乙狀結腸腸膜系膜)腸膜。3．尋找闌尾以盲腸的前結腸帶為標志，向下追蹤可找到闌尾根部。4．區分空腸和回腸以位置、管徑和血管弓的多少等來區別。5．確認十二指腸空腸曲將橫結腸向上提起，摸到脊柱，小腸袢固定于脊柱處的腸管即。二動脈．剝離胰表面的腹膜，將其下緣向上翻起，便可暴露脾靜脈和腸系膜下靜脈。在腸系膜下靜脈的右側為十二指腸空腸曲。沿此曲的右緣，縱行劃開腹膜，清除周圍的結締組織，便可找到經胰與十二指腸水平部之間潛出的腸系膜上動脈。向上追蹤該動脈，可見其走行于脾動脈后方，起腹自主動脈(多平第1平方。腸系膜上動脈周圍為致密的神經叢所包繞，分離時。腸系膜上靜脈側)。．將大網膜、橫結腸及其系膜翻向上方，將全部系膜小腸推向左側，暴露腸系膜根，觀察其附著在腹后壁的位置，小心分離并切開腸系膜根全長，解剖腸系膜脈觀血。．沿腸系膜上：動脈的左緣解剖出一排空、回腸動脈，見它進入腸系膜內，觀察回的。．從腸系膜根部向右剝離腹膜，直至回盲部、升結腸與橫結腸。切勿損傷腹膜外任何結構。沿腸系膜上動脈右緣，自上而下，解剖出中結腸動脈、右結腸動脈及回結腸動脈，分別追查至橫結腸右份、升結腸與回盲部。解剖觀察闌尾動脈止闌膜。．從十二指腸水平部的上緣，找尋胰十二指腸下前、下后動脈，并追蹤至腸系膜27/30動。三動脈1．在十二指腸空腸曲