口腔頜面外科學牙拔除術前準備目錄術前準備一拔牙前準備工作二三拔牙器械一術前準備一術前準備1、思想準備

溝通注意技巧增強信心（診室布置、工作人員親切、和藹、耐心，對疑問細致解釋），加強配合，順利平穩有無保留價值、疼痛、困難評估、后續治療目的明確：拔哪個？為什么拔？現在能否拔？哪種麻醉方法？用什么器械？用什么方法拔？多個牙要制定順序計劃。一次可拔一個象限，一周后無不適再拔其他象限，多個牙先下后上，先后后前。一術前準備2、術前檢查詢問病史全身：心腦血管疾病、其他禁忌癥。女性？慎重血常規心電圖局部：牙體、牙周、粘膜、其他X線一術前準備3、患者和術者體位坐位或者半臥位上頜：稍后仰，高度肩肘之間，45°下頜：平地面，肘關節或更低術者右前方，下前牙右后方一般牙拔除器械阻生牙拔除器械一術前準備4、術區準備有菌環境無菌操作可先潔治、漱口，消毒5、器械準備一般器械和翻瓣去骨器械二拔牙前準備工作二拔牙術前準備工作1．接待病人主動熱情、態度和藹。2．收看病歷后切實做好有關核對事項、病史詢問及局部重檢工作。這些包括核對姓名、年齡、牙位及診斷；追問有無全身禁忌證及最后明確付款手續是否齊全。3．向病人簡單解釋局麻和手術的一般過程及反應，可能出現的問題，爭取病人主動配合。4．調節好椅位、頭位及燈光。拔上頜牙時，上頜合平面與地面呈45°，上頜高于術者肘關節以上，為肩部平齊為佳；拔下頜牙時，令病人張大口，下頜牙合平面與地面平行，下頜低于術者肘關節以下或與其平齊。5．請病人含漱口腔消毒液。6．鋪無菌小方巾。7．根據所拔牙位及牙體狀況，自行或請護士準備好局麻藥物及拔牙器械，并將器械盤放置在托盤上。8．戴上口罩，洗刷泡手后，戴上無菌手套。二拔牙術前準備工作三拔牙器械三拔牙器械1、牙鉗鉗喙：夾持，根據牙齒形態有多種關節：術者握持鉗柄：連接分類：按牙位、按形態等使用：與牙長軸平行，注意保護喙

關節

手柄

三拔牙器械C形S形直形柄的形態三拔牙器械

后牙鉗多為S形前牙鉗多為直形磨牙鉗有左右之分上牙鉗的認知三拔牙器械

下頜前磨牙鉗為C形下頜前牙與磨牙鉗多為直形下頜磨牙鉗無左右之分下牙鉗的認知三拔牙器械拔牙鉗的作用脫位運動搖動扭轉牽引三拔牙器械牙鉗的放置要求鉗喙盡量向下放至牙頸部鉗喙弧面與牙面緊貼鉗喙長軸與牙冠長軸平行三拔牙器械三拔牙器械2、牙挺牢固無法夾持的挺刃：多種形態挺桿：連接挺柄：握持部分使用：初放執筆式，有支點類型：形狀、寬窄、功能原理：杠桿、輪軸、楔使用：掌握、指握水平和垂直注意事項：不以鄰牙、唇頰側牙槽骨為支點，注意保護，忌暴力刃桿柄bladehandleshank三拔牙器械根尖挺普通挺刃寬窄厚薄

三角挺巴氏挺刃特殊用途

三拔牙器械牙鉗的使用原理楔的原理杠桿原理輪軸原理三拔牙器械牙及牙槽嵴間為支點，嚴禁鄰牙作支點，上頜第三磨牙除外齦緣水平的頰舌側骨板不能作支點必須有保護和支點，防止滑脫利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向牙挺的使用原則與注意事項三拔牙器械三拔牙器械3、輔助器械牙齦分離器：一般用探針刮匙：執筆式肉芽和囊腫炎癥和上頜磨牙禁止其他：手術刀、骨膜分離器、骨鑿、骨錘、咬骨鉗、骨銼、渦輪鉆刮匙

正常牙槽窩：保護殘余牙周膜炎性牙槽窩：急性期不搔刮

慢性期仔細刮除肉芽乳牙牙槽窩：不刮鄰近上頜竇：避免竇穿孔鄰近下頜管：防止傷及下牙槽神經三拔牙器械牙齦分離器

切斷牙頸部與牙槽骨的附著利于牙挺楔入牙與牙