第十一章

第一節(jié)

三叉神經(jīng)痛第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

原發(fā)性（真性或特發(fā)性）：原因不明，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。繼發(fā)性（癥狀性）：機(jī)體的其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)，除疼痛癥狀外，一般有神經(jīng)系統(tǒng)體征。定義

是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。以中老年人多見。多數(shù)為單側(cè)。分型第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病概述

一、支配口腔頜面部的感覺與運(yùn)動(dòng)功能的主要腦神經(jīng)是三叉神經(jīng)和面神經(jīng)二、三叉神經(jīng)的病變?cè)谂R床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，稱為三叉神經(jīng)痛三、面神經(jīng)的病變主要表現(xiàn)為面部表情肌的癱瘓，稱為面神經(jīng)麻痺第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

病因----不明中樞性病變學(xué)說

三叉神經(jīng)痛是一種感覺性癲癇發(fā)作，其發(fā)放部位可能在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)周圍性病變學(xué)說

病變?cè)谥車?可能由于某種致傷因素使半月神經(jīng)節(jié)或感覺根受損或遭到損害而發(fā)生脫髓鞘性變

第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

臨床表現(xiàn)1.疼痛的性質(zhì)

陣發(fā)性劇烈疼痛，多發(fā)生在白天。電擊樣、刀割樣疼痛約幾秒或幾分鐘2.疼痛的位置

單側(cè)，三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以第Ⅱ、第Ⅲ支受累多見3.誘因及扳機(jī)點(diǎn)4.其他面部潮紅、眼結(jié)膜充血、流淚、出汗、流涎等第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的小塊

皮膚或黏膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加觸碰，立即引

起疼痛發(fā)作。疼痛先從扳機(jī)點(diǎn)開始，然后迅速擴(kuò)

散至整個(gè)神經(jīng)分支。。臨床表現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)可以有一個(gè)，也可有二個(gè)以上眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額、顳部等上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇口角區(qū)等下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏前頰黏膜等第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)支配范圍示意圖三叉神經(jīng)分支第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

診斷病史、癥狀、體征診斷性封閉---判斷疼痛分支第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

1.牙源性疾病2.舌咽神經(jīng)痛疼痛部位位于：舌根、扁桃體、軟腭牙髓炎：自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間加劇，病灶牙牙髓結(jié)石：X線檢查鑒別診斷第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

3.偏頭痛

突發(fā)性、搏動(dòng)性頭疼，伴有全身不適，語言障礙、口唇麻木等4.鼻竇炎X線檢查有助于鑒別5.顳下頜關(guān)節(jié)疾病6.腫瘤繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，早期間歇性，晚期持續(xù)性鑒別診斷第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

治療原則保守治療手術(shù)治療治療方法1.藥物治療2.針灸治療3.封閉治療4.射頻溫控?zé)崮委?.手術(shù)治療----頜骨病變骨腔切除術(shù)、周圍神經(jīng)撕脫術(shù)第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛藥物治療1.卡馬西平（酰胺咪嗪）首選藥物，70%以上有效，100mg,3次/每日副作用、用藥注意事項(xiàng)2.苯妥英鈉（大侖丁）多數(shù)病人有效，也較常用，100mg,3次/每日副作用：頭暈、走路不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生等第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛封閉治療1.用1---2%利多卡因行神經(jīng)干封閉1次/隔日，1—2次/周，加維生素B12、B1可提高療效2.用95%無水乙醇一次用量0.5ml,破壞神經(jīng)組織第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

手術(shù)治療頜骨病變骨腔清除術(shù)周圍神經(jīng)撕脫術(shù)

眶下神經(jīng)撕脫術(shù)頦神經(jīng)撕脫術(shù)下齒槽神經(jīng)撕脫術(shù)第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)