下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)

淺靜脈：大隱、小隱靜脈深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負壓1靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

2靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20232.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)3靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20233.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)4靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20235.瓣膜：單向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)5靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023Varicosityoflowerextremity

第一節(jié)下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。6靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負荷V.擴張

瓣膜相對關(guān)閉不全7靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。8靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

9靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023輕度靜脈曲張中度靜脈曲張10靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023重度下肢靜脈曲張11靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

處理原則

非手術(shù)治療

1.支持療法：

◆避免久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

12靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023處理原則穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)病③癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者13靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20232.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者。處理原則14靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：

熱敷、消炎等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：

控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：

抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處理原則15靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后16靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者17靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023處理原則18靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023術(shù)前護理：

（1）常規(guī)術(shù)前檢查，進行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前囑病人站立，用記號筆標(biāo)記曲張靜脈

（2）術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上小便，以免因體位的改變而出現(xiàn)排尿困難

（3）有下肢靜脈潰瘍者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，每日換藥至創(chuàng)面清潔，再行手術(shù)

（4）有皮膚慢性炎癥或皮炎者，應(yīng)用抗生素或外用藥。至炎癥消退后再行手術(shù)

（5）有患肢水腫者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，消除水腫

19靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023術(shù)后護理：A、術(shù)后去枕平臥6-8小時，避免因顱壓低而引起的頭痛。B、術(shù)后鼓勵患者盡早排尿，6-8小時內(nèi)觀察小便自解情況，必要時給予導(dǎo)尿。C、傷口和肢體情況，注意觀察傷口有無滲血，觀肢體遠端皮膚的顏色、溫度及血液循環(huán)情況。術(shù)后患肢腫脹或疼痛，應(yīng)報告醫(yī)生及時松解彈力繃帶。D、活動指導(dǎo)：指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進行足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運動，8小時后可下床活動，注意避免久坐久站，以促進靜脈回流，防止肢體腫脹，預(yù)防血栓形成。20靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023出院指導(dǎo)

促進下肢靜脈回流

避免長時間坐立或站立

不穿過緊內(nèi)褲

避免腹內(nèi)壓增高因素

肥胖者有計劃減輕體重

維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時抬高患肢30－400

21靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023第二節(jié)下肢深靜脈血栓形成

(DeepVeinThrombosis，DVT)

病因病理內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤血流緩慢：臥床、血粘度增加外來壓迫：動脈和脊柱的生理壓迫、腫塊22靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)和急性期分型：患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈曲張中央型：髂-股靜脈周圍型：股和小腿深靜脈

混合型：髂-股-小腿深靜脈

“股青腫”最嚴重的一種情況，伴動脈痙攣缺血，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水泡或血泡，皮膚呈青紫色，皮溫涼，足背動脈、脛后動脈不能捫及搏動。23靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023下肢深靜脈血栓形成治療

一般治療：抬高患肢、彈力襪藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、消腫手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓（股青腫）介入治療：導(dǎo)管溶栓（急性期）24靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023下肢深靜脈血栓形成肺栓塞濾器肺動脈充盈缺損腔靜脈濾器永久性臨時性25靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023下肢深靜脈血栓形成護理非手術(shù)治療的急性期病人，應(yīng)絕對臥床休息10-14天，抬高患肢30-40度，鼓勵患者多做足部和腳趾活動,促進靜脈回流。避免患肢劇烈運動，禁止擠壓按摩患側(cè)肢體,以免栓子脫落，引起肺栓塞等并發(fā)癥。高度警惕肺栓塞，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況時，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時給高濃度氧氣吸入，積極配合醫(yī)生搶救。

以低脂富含纖維素飲食為宜。忌食辛辣、肥肉、動物內(nèi)臟等食品,以免增加血液粘稠度，加重病情；適量多飲水，進食富含纖維素食物，保持大便通暢。

26靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023下肢深靜脈血栓形成護理.藥物護理在使用低分子肝素鈣時，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取臥位，注射部位為腹壁的皮下細胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注意不要水平插入。在整個注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。在用藥期間，需監(jiān)測凝血指標(biāo)如ACT/PT，以防止全身及各臟器出血的危險性。靜脈使用尿激酶時，要求做到靜脈穿刺一次成功，止血帶扎斷淺靜脈，使藥物作用到血栓部位，藥物輸注完畢及時松解止血帶，避免缺血發(fā)生。用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等。一旦出現(xiàn)出血征象，如牙齦出血、鼻出血、皮膚出血點、血尿、月經(jīng)過多等應(yīng)立即停藥。注意肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量的尿激酶同時使用，以免造成出血危險性增加。27靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023下肢深靜脈血栓形成護理健康指導(dǎo)說服病人戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。下床活動后，指導(dǎo)病人正確穿彈力襪。鼓勵恢復(fù)期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，以促進下肢靜脈再通和側(cè)肢循環(huán)的建立。長期服用抗凝藥物應(yīng)，注意有無出血傾向，如：牙齦出血、鼻出血、皮膚出血點、血尿、月經(jīng)過多等28靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023下肢深靜脈血栓形成護理彈力襪全稱循序減壓彈力襪彈力襪在最需要壓力的足踝部分給予較強的壓力，順著腿部向上逐漸遞減.這種獨特的設(shè)計使得血液保持脈動和循環(huán)，在非手術(shù)治療期間，使用循序減壓彈力襪，以外部壓力抵消各種原因所導(dǎo)致的靜脈壓力增高一般壓力為二級（30－40mmHg）彈力襪分為小號S、中號M、大號L、加大號XL，短款與長款量出穿者腿部的三個主要尺寸（厘米）：腳踝（腳脖子最細處）周長、小腿肚最大周長及大腿最大周長，以確定合適的號碼彈力襪保養(yǎng)：洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用干毛巾吸附多余水分，處于陰涼處自然風(fēng)干，彈力襪最好兩雙替換著穿，這樣對治療靜脈曲張更好。要勤剪指甲，避免醫(yī)用彈力襪劃傷。29靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023下肢深靜脈血栓形成護理循序減壓彈力襪適用人群

1、長時間站立者：教師、交警、導(dǎo)購、醫(yī)生、護士等2、長時間靜坐者：IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員——長時間站立或靜坐：因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病。3、孕婦、長期服用避孕藥的人群——妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。4、經(jīng)常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐——通常所說的經(jīng)濟艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病，嚴重時易發(fā)生肺栓塞。5、肥胖人群——由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。6、已患下肢靜脈疾病的人群——由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會繼續(xù)發(fā)展。7、下肢深靜脈血栓高發(fā)人群——大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴重感染的病人、老年人等等30靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023第四節(jié)血管瘤(Hemangioma)血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管組織的錯構(gòu)，瘤樣增生而形成。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性占75％，繼發(fā)性25％左右。繼發(fā)性多數(shù)在嬰兒期出現(xiàn)，少數(shù)在成年期發(fā)現(xiàn)，病因尚不清楚。原發(fā)性即先天性胎生性是由人體胚胎期血管網(wǎng)增生而形成，出生時即有，血管瘤較小時可無癥狀。血管瘤可發(fā)生于身體各部位，長在顏面及四肢暴露部位，可以影響容貌。不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長發(fā)育。有的可以反復(fù)出血、感染，極少數(shù)人會產(chǎn)生惡變，甚至危及生命。

31靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023血管瘤(Hemangioma)2.血管瘤的發(fā)病情況先天性兒童多見，多在出生時發(fā)現(xiàn)后天性：成人多見女性患者多：與雌激素有關(guān)

全身任何部位均可發(fā)病；單個性

2.血管瘤的發(fā)病情況

先天性：兒童多見，多在出生時發(fā)現(xiàn)

后天性：成人多見

女性患者多：與雌激素有關(guān)

全身任何部位均可發(fā)病；單個性

32靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023血管瘤的分類血管瘤依人體的結(jié)構(gòu)分為體表血管瘤和體內(nèi)血管瘤

體表血管瘤分為口腔血管瘤、面部血管瘤、四肢血管瘤、軀干血管瘤、頭部血管瘤、頸部血管瘤。體內(nèi)血管瘤常見肝內(nèi)血管瘤

又可分為：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤33靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023毛細血管瘤

結(jié)構(gòu)及分布：

①.由無數(shù)密集的毛細血管或完全由內(nèi)皮細胞圍成，腔不明顯.②.多數(shù)為錯構(gòu)瘤.③.皮膚表面

臨床表現(xiàn)：最常見

女嬰多發(fā)（草莓狀痣）

皮膚紅斑、漸大；界清；

壓之稍腿色，釋后復(fù)紅

34靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023毛細血管瘤35靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023毛細血管瘤

治療:

非手術(shù)治療：局部冷凍/同位素貼敷/局部注射激素/口服激素

適應(yīng)癥：瘤體較小/位于面頰、口腔、眼部等暴露部位/范圍較廣的毛細血管瘤

手術(shù)治療：毛細血管瘤切除適應(yīng)癥；瘤體較大；非暴露部位的毛細血管瘤36靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20232.海綿狀血管瘤

(hemangiomacavernosum)結(jié)構(gòu)及分布

①.

由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成②.多數(shù)生長在皮下組織內(nèi)/少數(shù)在肌肉或內(nèi)臟

③.皮膚表面正常/青紫色臨床表現(xiàn)皮膚正常/血管擴張/青紫色/局部隆起腫塊界限不清，柔似海綿肢體肥大/變形/功能障礙

37靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023海綿狀血管瘤38靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20232.海綿狀血管瘤治療

盡早施行手術(shù)

盡量切除徹底

39靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20233.蔓狀血管瘤

(hemangiomaracemosum)結(jié)構(gòu)及分布①.較粗的迂曲靜脈/動靜脈瘺構(gòu)成②.生長在皮下/肌肉/骨骼臨床表現(xiàn)蜿蜒血管可見、范圍廣有壓縮性、膨脹性

/血管雜音肢體增長、影響功能40靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023蔓狀血管瘤41靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20233.蔓狀血管瘤

(hemangiomaracemosum)治療

病變范圍較小：爭取手術(shù)切除

病變范圍較大：

手術(shù)結(jié)扎瘤體主要供應(yīng)支，

可緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)42靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023血管瘤健康宣教嬰幼兒血管瘤的護理詳細記錄血管瘤形狀或類型、發(fā)生部位、表面顏色、形態(tài)大小、病變累及范圍，是否高出皮膚等。如果嬰幼兒血管瘤病變范圍擴大，表面顏色呈深紫色或深紅色，表面皮膚隆起加重，說明嬰幼兒血管瘤病變在增生期，應(yīng)采取積極的治療措施。若嬰幼兒血管瘤病變部位在頭面部或手腳部位且增長迅速，需特別注意，應(yīng)及時治療，以免增長過大失去最佳治療時機，造成面部畸形或肢體殘疾。如發(fā)現(xiàn)血管瘤病變范圍縮小，表面顏色變淡，皮膚隆起高度變平坦，說明血管瘤病變在穩(wěn)定期或消退期，可以繼續(xù)觀察等待消退。43靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023血管瘤健康宣教

1、保持寶寶身體清潔，常洗澡，以免汗液浸濕血管瘤表皮。毛細血管瘤有淺表皮血管瘤，表皮極薄，若長時間浸在汗液中易破爛。另外洗澡時父母也要特別注意，不要劃破寶寶血管瘤。

2、給寶寶經(jīng)常修剪指甲。嬰幼兒喜歡用手亂抓撓，特別是面部。因此要經(jīng)常修剪嬰兒指甲以免抓破血管瘤。3、發(fā)現(xiàn)寶寶有血管瘤要及時向?qū)I(yè)醫(yī)生詢診，確定血管瘤類型，做好日常觀察。

4、大齡人毛細血管瘤患者不可食用辛辣等刺激泩食物。

5、不可吸煙飲酒。

44靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023血管瘤的護理術(shù)前指導(dǎo)：A術(shù)前了解患者病變的深度、范圍及與主要血管的關(guān)系，以判斷術(shù)后效果。必要時用記號筆標(biāo)記血管瘤病變范圍。B術(shù)前給予備皮，預(yù)防傷口感染；必要時備血。C告知患者術(shù)前活動時注意安全，防止血管瘤部位損傷造成出血術(shù)后指導(dǎo)：A術(shù)后根據(jù)麻醉要求指導(dǎo)患兒臥位。B妥善固定引流管保持通暢，避免拖、拉、拽等動作，防止導(dǎo)管滑脫；保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。C四肢的血管瘤切除后，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、運動等有無異常情況，是否有大血管及神經(jīng)損傷。D鼓勵患者早期進行功能鍛煉。45靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病因病理瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，瓣膜松弛關(guān)閉不全靜脈擴張，管腔擴大，瓣膜相對關(guān)閉不全深靜脈瓣膜發(fā)育異常小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱46靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)

輕度：淺靜脈擴張，踝部輕度浮腫中度：淺靜脈曲張，下肢沉重，色素輕度沉著重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫脹痛廣泛色素，潰瘍47靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

治療---瓣膜重建股淺靜脈瓣膜成形術(shù)---瓣膜重建靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)---瓣膜重建帶瓣膜靜脈移植術(shù)---瓣膜重建半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)48靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023Thanks49靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

ThromboangitisObliterans(TAO)

（Buerger’sDisease）

定

義：累及周圍血管的炎癥性、階段性

和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。

—主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于

下肢血管

—好發(fā)于男性青壯年第五節(jié)血栓閉塞性脈管炎50靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

病因

①外因：

吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染

②內(nèi)因：

自身免疫功能紊亂、性激素及前列

腺素失調(diào)、遺傳因素

吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，

戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。51靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

病理

早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成

晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，

側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。

動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時：肢體

遠端壞疽52靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

臨床表現(xiàn)

Ⅰ期：動脈局限性狹窄

—

無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺

等異常感覺

—

皮溫稍低

—

皮膚較蒼白

—

脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱53靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

臨床表現(xiàn)

Ⅱ期（局部缺血期）：動脈痙攣和狹窄

功能性變化為主

—

肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻走感

—

活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）

—

脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱

—

皮溫低于正常

—

皮膚蒼白

—

足背靜脈充盈時間延長

54靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023●間歇性跛行55靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

臨床表現(xiàn)

Ⅲ期(營養(yǎng)障礙期)：A.完全閉塞,器質(zhì)性變化為主

—

靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕）

—

趾（指）甲生長緩慢、增厚變形

—

皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落

—

小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚）

—

患肢脛后動脈和/或足背動脈搏動消失

—

局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺

—

足背靜脈充盈時間進一步延長

56靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

臨床表現(xiàn)

3.壞疽期：動脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能

代償

皮膚暗紅或黑褐色經(jīng)久不愈的潰瘍

一個或多個足趾壞疽感染濕性壞疽

疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠

屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位

肢體明顯腫脹

伴全身膿毒癥癥狀等

57靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023治療前治療后58靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023治療前治療后59靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

輔助檢查

1.一般檢查：

測定跛行距離及時間

測定皮溫

檢查遠端A.搏動情況

肢體抬高試驗（Burgertest）

60靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

輔助檢查

2.特殊檢查：

①多普勒超聲(Dopplerultrasound):

了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等

②肢體血流圖：了解血流通暢情況

③動脈造影(DigitalSubstractAngiography，

DSA）61靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023處理原則

據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。

處理原則(Principlesoftreatment)：

防止病變進展、改善和促進下肢血液循環(huán)

62靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20231.一般療法(Generalconsideration)

—

戒煙(stopsmoking)

—

保暖(keepbodywarm)，但不作熱療

（thermotherapy）

—

防止受冷、受潮(preventcatchingcold

andsam)

—

防止外傷（preventinjury）

—

鎮(zhèn)痛(analgesia)、鎮(zhèn)靜劑(tranquillizer)

—

患肢鍛煉（BuergerExercise）（一）非手術(shù)治療

63靜脈疾病介紹精選文檔7/26/20232.藥物治療(Drugtreatment)

①血管擴張劑及血小板聚集抑制藥：

—

凱時（前列腺素E1，PGE1）

—α受體阻滯劑和β受體興奮劑,

如妥拉唑啉

—

低分子右旋糖酐

②抗生素應(yīng)用

③中醫(yī)中藥

（一）非手術(shù)治療

64靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進潰

瘍愈合

4.創(chuàng)面處理：

干性壞疽：消毒后包扎，預(yù)防感染

感染創(chuàng)面：濕敷

（一）非手術(shù)治療

65靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023（二）手術(shù)療法

目的：增加肢體血供和重建動脈血流通道，

改善缺血所引起的后果。

(1)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Sympathectomy)：

適應(yīng)癥：第一、二期病人，痙攣因素

不宜行動脈重建術(shù)者

動脈重建術(shù)的輔助手術(shù)

66靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023

（二）手術(shù)療法

(2)動脈重建術(shù)(Recontructionofartery)：

1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(Bypasssurgery)

適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠測仍有

通暢動脈通道者。

2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

適用于短段動脈阻塞者。67靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023(3)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

適用于廣泛性動脈閉塞者。

(4)分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

適用于廣泛性動脈閉塞，無流出道者。

(5)截肢術(shù)

適用于肢體遠端已壞死、界限明確者。（二）手術(shù)療法

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（三）血管外科腔內(nèi)治療經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)69靜脈疾病介紹精選文檔7/26/2023經(jīng)