降低靜脈留置針使用中的缺陷率同心同德圈成員輔導(dǎo)員：李金倩圈長：王巧云副圈長：葛會霞圈員：夏清麗圈員：馬曉燕圈員：劉倩倩圈員：李丹丹圈員：曹杰圈成員介紹：綠色代表生命力，動態(tài)的外圈代表團(tuán)隊內(nèi)的交流與協(xié)作。【寓意】團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣圈名、圈徽的意義圈名意義：為同一目標(biāo)同一心愿而努力，凝聚力量方能共謀發(fā)展，同心同德才能成就偉業(yè)，故名同心同德。白色圖案外面部分是一雙手，里面是一個心形，其意為：醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對患者的呵護(hù)與關(guān)懷，共同擁起一顆健康的心主題選定如何提高靜脈留置針穿刺的成功率如何降低靜脈留置非計劃性拔管率如何減少患者口服藥物的漏服率如何降低病人床頭呼叫鈴的響鈴率注：以評價法進(jìn)行主題評價，共7人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。患者護(hù)士醫(yī)院減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)選題理由減少疼痛和不適感，降低醫(yī)療費用，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效益與社會效益均得到提高。活動計劃擬定大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流此次調(diào)查病人數(shù)取樣：160人次平均年齡:54.8歲平均留置時間：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非計劃性拔管103例，占比：103/160=64.38%現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析現(xiàn)況把握自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛05101520253022187172613制作我科靜脈留置針安全留置時間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2018年7月至9月期間160靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算非計劃性拔管例數(shù)所占比例及累計百分比留置針內(nèi)有回血穿刺在關(guān)節(jié)處穿刺點滲血、腫脹無U型固定、留置針夾子固定不當(dāng)、透明膠布粘于敷貼上目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)=64.38%－(64.38%×46.60%×47％)=50.28%

圈能力=圈員對圈能力評價平均值3.29/7×100%=47％現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總置管例數(shù)=103/160=64.38%累計百分比=液體滲出+自行拔管百分比=52.43％降幅14.10%人法降低靜脈留置針非計劃性拔管率濕度護(hù)理人員責(zé)任心不夠回血時間過長穿刺手法固定方法不當(dāng)封管液不方便封管時間間隔過長溫度患者活動受限家屬不配合重視程度差患者滲透壓大血管條件差液體量大藥液性質(zhì)材質(zhì)偏硬型號選擇不合理反復(fù)穿刺輸注藥物物要因解析留置針選擇環(huán)封管不及時沖封管未使用正壓封管血管選擇不適宜導(dǎo)管維護(hù)貼膜固定不牢護(hù)理人員少相關(guān)培訓(xùn)缺失潮濕污染溫度過高導(dǎo)致出汗溫度過低引起血管收縮要因篩查根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是液體滲出、自行拔管、堵管對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105，以80/20定律84上為實行對策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以90分以上為實行對策，共圈選出4個對策用前評估TextinhereTextinhereTextinhere對策一對策三規(guī)范操作對策四對策擬定與實施對策二用后維護(hù)溝通宣教穿刺部位選擇粗直，血流量豐富無靜脈瓣的血管首選前臂掌側(cè)忌皮膚破損避開關(guān)節(jié)美國INS指南標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管對策實施之一用前評估避免下肢遠(yuǎn)端將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行無菌透明敷貼固定手持針翼座末端完全撤出針芯針尖斜面朝上，以15-30°角直刺靜脈松止血帶、松拳打開調(diào)速器見回血后降至5-10°角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm后撤針芯0.2-0.3cm扎止血帶，選擇靜脈消毒皮膚，準(zhǔn)備敷貼選擇適合的留置針連接輸液器對策實施之二規(guī)范操作Todayandthefuture對策實施之三用后維護(hù)正壓沖管手法推液速度>拔針?biāo)俣葕A緊夾子有回血無阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)試抽有無回血試推少量封管液（封管液濃度為10u/ml的肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對策實施之四溝通宣教置管前告知靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義可適當(dāng)活動，避免置管肢體劇烈運動置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔滿足患者合理需求減輕置管不適感術(shù)前評估

了解靜脈留置針的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施對策實施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0510152025301186202121根據(jù)我科靜脈留置針安全留置時間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2018年9月至10月期間140靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算非計劃拔管占比例及累計百分比對策實施與檢討堵管率紅腫發(fā)生率靜脈炎發(fā)生率17.48％9.20％16.50％22.99％6.80％6.90％疼痛發(fā)生率12.62％24.14％自行拔管率21.36％12.64％液體滲出率25.24％24.14％改善前改善中效果確認(rèn)此次調(diào)查病人數(shù)取樣：140人次平均年齡:57.6歲平均留置時間：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非計劃拔管87例，占比：87/140=62.14%64.38%50.28%62.14%改善前目標(biāo)值改善中ABC轉(zhuǎn)動P-D-C-A對策實施與檢討對策擬定效果確認(rèn)要因解析要因解析液體滲出藥物刺激患者不配合靜脈炎血管條件差疼痛自行拔管紅腫堵管:從周圍靜脈輸注有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎主要成分包含甘露醇、甘油果糖（甘露醇主要不良反應(yīng)有血栓性靜脈炎及外滲可致組織水腫、皮膚壞死）新海能（混合電解質(zhì)注射液）：血管痛高濃度用藥：（10%氯化鈉）偶爾可以發(fā)生靜脈炎，血管痛。科室主要刺激性用藥及注意事項要因解析對策擬定留置時間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時間的延長，靜脈炎發(fā)生率增高輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力嚴(yán)密觀察靜脈走行部位有無紅、腫、熱、痛等,局部用50%的硫酸鎂和賽膚潤外敷

縮短留置時間

減慢液體滴速預(yù)防不良反應(yīng)對策實施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛051015202530975202021改善后我科靜脈留置針安全留置時間查檢表，分析2018年11月至12月期間160靜脈留置針缺陷患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算非計劃性拔管所占比例及累計百分比改善前、后3大改善重點柱狀圖對比對策實施與檢討效果確認(rèn)效果確認(rèn)收集2018年11月至12月同期置管共160例，非計劃性拔管為82例，發(fā)生率為51.25％

，目標(biāo)為50.28%，目標(biāo)完成率為93.12%

。（2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%

=∣（51.25%-64.38%）∣/64.38%×100%=20.39%（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/