基層醫生高血壓的防治文稿演示高血壓分類原發性高血壓（primaryhypertension)是以原因不明的血壓升高為主要表現的臨床綜合征，可以不斷進展造成血管和心臟功能、結構的變化。繼發性高血壓（secondaryhypertension)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高

。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

一、流行病學二、高血壓與心血管風險三、高血壓患者診斷性評估四.高血壓分類與分層五、高血壓的治療六、特殊人群的高血壓處理七、繼發性高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科我國

人群高血壓患病率及其變化趨勢50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢。2002年全國居民健康狀況調查資料顯示，18歲以上成年人高血壓發病率18.8%，以此預測我國現有高血壓病人超過2億。每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科我國人群高血壓流行的一般規律高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。高緯度寒冷地區患病率高于低緯度溫暖地區。鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科病因遺傳因素：高血壓家族史

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳

7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科病因高鈉、低鉀膳食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負相關；多數認為低鈣與高血壓發生有關；高蛋白、高飽和脂肪酸超重和肥胖（血脂異常）：城市中年人群中，超重者的比例已達到25%-30%。飲酒；吸煙7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科病因缺乏體力活動精神緊張：腦力勞動者發病率高于體力勞動者；精神緊張的職業發病率高；噪聲。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科病因年齡糖尿病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥藥物：口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細胞生長素、環孢菌素以及中藥甘草等。

吸毒！7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科我國高血壓患者的

知曉率、治療率和控制率

低于50%，40%和10%。農村低于城市；男性低于女性；經濟欠發達地區低于較發達地區。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

一、流行病學二、高血壓的危害三、高血壓患者診斷性評估四.高血壓分類與分層五、高血壓的治療六、特殊人群的高血壓處理七、繼發性高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓的危害血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均呈連續、獨立、直接的正相關關系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險的關系更為密切。冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發癥。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓的危害腦卒中的年發病率為250/10萬，冠心病事件的年發病率為50/10萬，腦卒中發病率是冠心病事件發病率的5倍。心腦血管死亡占總死亡人數的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

一、流行病學二、高血壓與心血管風險三、高血壓病的診斷四.高血壓分類與分層五、高血壓的治療六、特殊人群的高血壓處理七、繼發性高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓患者的診斷確定血壓水平及其它心血管危險因素。判斷高血壓的原因，明確有無繼發性高血壓。尋找靶器官損害以及相關臨床情況。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科病史家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時間，血壓最高水平，是否接受過降壓治療及其療效與副作用；癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等癥狀及治療情況；生活方式：膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數，體力活動量以及體重變化等情況。早亡家族史！7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科病史有無提示繼發性高血壓的癥狀：例如腎炎史或貧血史，提示腎實質性高血壓；有無肌無力、發作性軟癱等低血鉀表現，提示原發性醛固酮增多癥；有無陣發性頭痛、心悸、多汗提示嗜鉻細胞瘤；甲亢癥狀。藥物引起高血壓：口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細胞生長素、環孢菌素以及中藥甘草等。心理社會因素：包括家庭情況、工作環境、文化程度及有無精神創傷史。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科體格檢查----有助于發現繼發性高血壓線索和靶器官損害情況

正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓；測量體重指數（BMI）、腰圍及臀圍；觀察有無庫欣面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫；聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；觸診甲狀腺；全面的心肺檢查；檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經系統體征。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科實驗室檢查基本項目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科實驗室檢查推薦項目：24小時動態血壓監測(ABPM)、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol時測定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規檢查蛋白陽性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導速度（PWV）以及踝臂血壓指數（ABI）等。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科實驗室檢查選擇項目：對懷疑繼發性高血壓患者，根據需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質醇、血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監測等。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科血壓測量血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。診室血壓、動態血壓以及家庭血壓三種方法。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

診室血壓要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結果差別比較大（5mmHg以上），應再次測量。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數一側的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓。在測量血壓的同時，應測定脈率。首診測兩臂血壓！7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科動態血壓24小時130/80mmHg,白天135/85mmHg,夜間120/70mmHg。夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值。10-20%----杓型；10%----非杓型。收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。血壓晨峰：起床后2h內的收縮壓平均值夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科家庭血壓高血壓的診斷標準為135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應。每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值；對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者，建議連續家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。血壓控制平穩者，可每周1天測量血壓。※對于精神高度焦慮、房顫、頻發早搏的患者，不建議自測血壓。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科評估靶器官損害心臟：心電圖檢查可以發現左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導阻滯或心律失常。胸部X線檢查，了解心臟輪廓、大動脈及肺循環情況。超聲心動圖，在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優于心電圖。血管：頸動脈內膜中層厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨立于血壓水平預測心血管事件。脈搏波傳導速度（PWV）、踝/臂血壓指數（ABI）。腎臟：腎臟損害主要根據血清肌酐升高，估算的腎小球濾過率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。血清尿酸水平增高，對心血管風險可能也有一定預測價值。眼底：3級或4級高血壓眼底對判斷預后有價值。腦：頭顱MRA或CTA有助于發現腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變。經顱多普勒超聲（TCD）對診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

一、流行病學二、高血壓與心血管風險三、高血壓患者診斷性評估四.高血壓分類與分層五、高血壓的治療六、特殊人群的高血壓處理七、繼發性高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓分類與分層高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據血壓升高水平，將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量2-3次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。心血管風險分層根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。3級高血壓伴1項及以上危險因素；合并糖尿病；臨床心、腦血管病或慢性腎臟疾病等并發癥，屬于心血管風險很高危患者。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90

血壓水平分類和定義

※當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科其他危險因素和病史高血壓（mmHg）1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發癥或合并糖尿病很高危很高危很高危※低、中、高、極高危10年內心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血壓患者心血管風險水平分層7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科心血管危險因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患·高血壓（1-3級）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L40mg/dL）·早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸高>10mol/L·左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動圖LVMI：男125,女120g/m2·頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊·頸-股動脈脈搏波速度12m/s·踝/臂血壓指數<0.9（*選擇使用）·估算的腎小球濾過率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）·腦血管病：腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作·心臟疾病：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、充血性心力衰竭·腎臟疾病：糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·視網膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫·糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%

影響高血壓患者心血管預后的重要因素7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科臨床表現及并發癥癥狀（大多無明顯癥狀）血壓出現波動時可有頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴、口干、疲勞、心慌、胸悶、腰痛、小便改變、鼻出血等。劑量過大、藥物選用不正確、不規律治療…7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科體征

血壓升高；

A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

一、流行病學二、高血壓與心血管風險三、高血壓患者診斷性評估四.高血壓分類與分層五、高血壓的治療六、特殊人群的高血壓處理七、繼發性高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科治療目標標準目標：在非藥物治療的基礎上，使用每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。基本目標：在非藥物治療的基礎上，使用短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

高血壓治療的基本原則

抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療。高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，綜合干預其危險因素、靶器官損害或臨床疾患。定期測量血壓，規范治療，改善治療依從性，盡可能實現降壓達標；堅持長期平穩有效地控制血壓。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科治療目標主要治療目標是最大程度地降低心血管并發癥發生與死亡的總體危險。降壓目標：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的150/90mmHg以下，如能耐受還可進一步降低，但DBP≮65-70mmHg；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的一般降至130/80mmHg以下,腦卒中后一般為<140/90mmHg。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科初診高血壓評估其它心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患很高危中危低危立即開始藥物治療監測血壓及其它危險因素1個月監測血壓及其它危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測注明：動態血壓的診斷標準為24小時平均值收縮壓>130mmHg或舒張壓>80mmHg，或家庭自測血壓平均值收縮壓>135mmHg或舒張壓>85mmHg。多次診室測血壓或進行動態與家庭血壓監測多次診室測血壓或進行動態與家庭血壓監測生活方式干預治療策略7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科生活方式干預

適用于：所有高血壓患者

減輕體重；減少鈉鹽攝入，補充鈣鉀；減少脂肪攝入；戒煙、限制飲酒；體育運動；

減輕精神壓力，保持心理平衡。

非藥物治療7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科降壓藥物應用的基本原則

小劑量開始優先選擇長效制劑聯合應用個體化7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科降壓藥物治療

適用于：

血壓持續升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發癥。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科常用降壓藥物及其副作用7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺、速尿、螺內酯。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科利尿劑適應證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。常見副作用：（1）主要是電解質紊亂：低血鉀、低鈉血癥、低鎂血癥。（2）對血糖、血脂代謝的負性影響。（3）對尿酸代謝的負性影響：誘發或加重痛風。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科β－受體阻滯劑機理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科β－受體阻滯劑適應證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發的血壓急劇升高。常見副作用：（1）心跳減慢、心肌收縮無力、傳導阻滯。（2）誘發或加重支氣管哮喘。（3）全身無力，加重外周血管疾病。（4）對血糖、血脂代謝負性影響。（5）掩蓋低血糖、延緩糖原分解。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科鈣通道阻滯劑機理：阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內，減弱興奮收縮耦聯，降低阻力血管的縮血管反應；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應。分類：二氫吡啶類、地爾硫卓類和苯脘胺類代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米和地爾硫卓。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科鈣通道阻滯劑適應證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；合并應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。常見副作用：心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生、腹脹便秘禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態竇房結綜合征、心臟傳導阻滯。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科血管緊張素轉換酶抑制劑機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷酰基。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科血管緊張素轉換酶抑制劑適應證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。常見副作用：干咳、血管神經性水腫：腹痛、腹瀉，喉頭水腫窒息死亡、皮疹、味覺異常禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應證、副作用、禁忌證：同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

受體阻滯劑

適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應在入睡前，以防體位性低血壓發生，使用中注意測量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。

7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科分

類禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)無快速型心律失常,心力衰竭鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類)Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯心力衰竭血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑痛風妊娠袢利尿劑利尿劑(醛固酮拮抗劑)腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減運動員α-受體阻滯劑體位性低血壓心力衰竭7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

降壓藥的聯合應用

聯合用藥用的適應證：2級高血壓和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的人群。聯合用藥的方法：二藥聯合時，降壓作用機制應具有互補性，因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科降壓藥的聯合應用方案β受體阻滯劑利尿劑ARBCCBACEI受體阻滯劑7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科優先推薦一般推薦不常規推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑聯合治療方案推薦參考

7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科多藥聯合治療方案三藥聯合的方案：在上述各種兩藥聯合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥聯合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪類利尿劑組成的聯合方案最為常用。四藥聯合的方案：主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯合基礎上加用第四種藥物如受體阻滯劑、螺內酯、可樂定或受體阻滯劑等。※3種降壓藥物聯用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科常用降壓藥物的用法7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科每天劑量（mg）分服次數主要不良反應二氫吡啶類：踝部水腫，頭痛，潮紅

氨氯地平2.5-101硝苯地平10-302-3緩釋片10-202控釋片30-601左旋氨氯地平1.25--51非洛地平緩釋片2.5-101拉西地平4-81尼卡地平40-802尼群地平20-602-3貝尼地平4-817/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科利尿藥每天劑量（mg）分服次數主要不良反應噻嗪類利尿藥：血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高氫氯噻嗪*6.25-251吲噠帕胺0.625-2.51吲噠帕胺緩釋片1.51袢利尿藥：血鉀減低呋噻米20-802保鉀利尿藥：血鉀增高氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮拮抗劑：血鉀增高，乳房發育螺內酯伊普利同20-40５０－２００1-3１7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科每天劑量（mg）分服次數主要不良反應

阻滯劑支氣管痙攣，心功能抑制比索洛爾2.5-101美托洛爾平片50-1002美托洛爾緩釋片47.5-1901阿替洛爾12.5-501-2普萘洛爾30-902-3倍他洛爾5-2017/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科每天劑量（mg）分服次數主要不良反應血管緊張素轉換酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402貝那普利5-401-2賴諾普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-51培哚普利4-81咪噠普利2.5-1017/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科每天劑量（mg）分服次數主要不良反應血管緊張素II受體拮抗劑血鉀升高，血管性水腫（罕見）氯沙坦25-1001纈沙坦80-1601厄貝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奧美沙坦20-4017/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科每天劑量（mg）分服次數主要不良反應

-受體阻滯劑體位性低血壓多沙唑嗪1-161哌唑嗪1-102-3特拉唑嗪1-201-2中樞作用藥物利血平0.05-0.251鼻充血抑郁心動過緩消化性潰瘍可樂定0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡可樂定貼片0.251/周皮膚過敏甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科適應癥CCBACEIARBDβ-BK左室肥厚＋＋＋±﹣腎功能不全±＋＋＋*﹣頸動脈增厚＋±±﹣﹣心絞痛＋﹣﹣﹣＋心肌梗死后﹣＃＋﹣＋**＋心力衰竭﹣＋＋＋＋慢性腦血管病＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±﹣房顫預防﹣﹣＋﹣＋蛋白尿/微蛋白尿﹣＋＋﹣﹣老年人＋＋＋＋﹣血脂異常±＋＋--降壓藥物的選擇7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科相關危險因素的處理

調脂冶療

抗血小板治療

血糖控制

綜合干預多種危險因素

7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓患者隨診

目的密切監測血壓及觀察療效；發現新發危險因素和臨床疾患；監測藥物的副作用；提高治療依從性。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科隨診間隔

低危者或僅服一種藥物治療者，可安排每1-3個月隨診一次；新發現的高危及較復雜病例，高危患者血壓未達標的，每2周至少隨訪一次；血壓達標且穩定的，每1個月隨訪1次。經治療后，血壓降低達到目標，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數。若治療6個月，使用了至少3種降壓藥，血壓仍未達目標……7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科劑量的調整開始小劑量藥物，經2-4周后，如療效不夠而不良反應少或可耐受，可增加劑量；如出現不良反應不能耐受，則改用另一類藥物。對重度高血壓患者，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和聯合用藥。減藥：高血壓患者一般須終身治療。出現低血壓？7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標治療1-3月后未達到降壓目標有明顯副作用很高危及高危中危及低危1、增加隨訪次數2、若治療后無反應，改用另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物3、若有部分反應，可增大劑量、或加用另一種類藥物或改用小劑量聯合用藥4、更加積極認真地改善生活方式1、改用另一類藥物或其他類藥物的聯合治療2、減少劑量，加用另一類藥物。1、每1個月隨診一次2、監測血壓及各種危險因素3、強化改善生活方式的各種措施1、每2-3個月隨診一次2、監測血壓及危險因素3、強化改善生活方式的各種措施

難治性高血壓轉到高血壓專科門診7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓不能根治，但可防、可治！控制血壓，抑制危險因素和治療臨床疾病，可降低高血壓患者的住院率、致殘率和病死率！7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

一、流行病學二、高血壓與心血管風險三、高血壓患者診斷性評估四.高血壓分類與分層五、高血壓的治療六、特殊人群的高血壓處理七、繼發性高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科老年高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科老年高血壓特點收縮壓增高，脈壓增大血壓波動大常見血壓晝夜節律異常白大衣高血壓增多假性高血壓增多7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科老年高血壓治療理想降壓藥物：①平穩、有效；②安全，不良反應少；③服藥簡便，依從性好。當DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,則觀察，可不用藥物；如SBP150-179mmHg,謹慎用小劑量降壓藥；如SBP≥180mmHg,則用小劑量降壓藥。利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB等。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科老年高血壓患者出現血壓波動性升高（SBP≥180mmHg

）？！！！！！！7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科兒童與青少年高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科兒童與青少年高血壓特點輕、中度血壓升高，以原發性高血壓為主，與肥胖密切相關，50%以上的兒童高血壓伴有肥胖。明顯升高者多為繼發性高血壓，腎性高血壓是繼發性高血壓的首位病因，占繼發性高血壓的80%左右。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科兒童與青少年高血壓治療非藥物治療：（1）控制體重，延緩BMI上升；（2）增加有氧鍛煉，減少靜態活動時間；（3）調整飲食結構（包括限鹽），建立健康飲食習慣。首選ACEI或ARB和鈣通道阻滯劑(CCB)；二線利尿劑；α受體阻滯劑和β受體阻滯劑，限制用于嚴重高血壓和聯合用藥。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科妊娠高血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科妊娠高血壓特點妊娠期高血壓為妊娠20周以后發生的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結束后血壓可以恢復正常。妊娠合并高血壓的患病率占孕婦的5-10％，其中70％是與妊娠有關的高血壓，其余30％在懷孕前即存在高血壓。妊娠合并高血壓分為慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科妊娠高血壓治療非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）是妊娠合并高血壓安全的，有效的治療方法，應作為藥物治療的基礎。前措施后，血壓≥150/100mmHg，開始藥物治療，治療目標控制在130-140/80-90mmHg。常用藥物有甲基多巴、拉貝洛爾、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。妊娠期間禁用ACEI或ARB。國產復方制劑？7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓伴腦卒中（病情穩定）血壓目標一般應達到<140/90mmHg。常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB及受體阻滯劑均能通過降壓而發揮預防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些。可選擇單藥或聯合用藥。老年高齡患者、雙側頸動脈或顱內動脈嚴重狹窄患者、嚴重體位性低血壓患者160/100mmHg以內。降壓藥從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應，根據患者耐受性調整降壓藥及其劑量。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓伴心房顫動

房顫是腦卒中的危險因素，非瓣膜性房顫患者每年發生缺血性腦卒中的風險性為3%-5%。。凡是具有血栓栓塞危險因素的房顫患者，宜在國際標準化比值(INR)指導下口服抗凝劑華法令。RAAS阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓伴冠心病目標血壓水平一般可為＜130/80mmHg，但治療更宜個體化。二級預防。合并穩定性心絞痛應選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發生過心肌梗死應選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構。選用長效制劑，減少血壓波動。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓合并心力衰竭降壓的目標水平為＜130/80mmHg無癥狀左室功能不全應選用ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開始；有癥狀心力衰竭，應采取ACEI或ARB、利尿劑、β受體阻滯劑聯合治療。ACEI或ARB和β受體阻滯劑均應從極小劑量起始，約為通常降壓治療劑量的1/4-1/2,且應緩慢地增加劑量,直至達到抗心衰治療所需要的目標劑量或最大耐受劑量。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

高血壓伴腎臟疾病

早期微量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，ACEI或ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，應作為首選；目標血壓130／80mmHg以下。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)。終末期腎病的降壓治療未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪類利尿劑；可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療。對腎臟透析患者，應密切監測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

高血壓合并糖尿病降壓目標＜130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病的目標＜140/90mmHg。先考慮使用ACEI或ARB，對腎臟有保護作用，且改善糖、脂代謝。亦可應用利尿劑、受體阻滯劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。利尿劑和受體阻滯劑宜小劑量；糖尿病合并高尿酸血癥或痛風的，慎用利尿劑；反復低血糖發作的，慎用受體阻滯劑。有前列腺肥大，可使用受體阻滯劑。血壓達標通常需要2個或2個以上的藥物聯合治療。聯合治療的方案中應當包括ACEI或ARB。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

外周血管病的降壓治療

PAD在我國年齡大于60歲的人群中PAD的估測患病率超過10%治療措施包括保守治療、經皮介入及外科手術。降壓達標。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科

難治性高血壓在改善生活方式基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%-20%。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科治療原則----

尋找原因，視具體病因具體治療血壓測量錯誤：血壓測量方法不規范；假性高血壓。與藥物應用相關的原因：順從性差（未堅持服藥）、選擇使用不當(劑量偏低、聯合用藥不夠合理)，應用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）；未改變不良生活方式或改變失敗（體重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）；容量負荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進展性腎功能不全）；7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科伴慢性疼痛和長期焦慮等。胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者常見，應聯用胰島素增敏劑并積極減輕體重。其他：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）排除上述因素后，應啟動繼發性高血壓的篩查。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科高血壓急癥概念：在某些誘因的情況下，短期內（數小時或數天）血壓突然或顯著升高，＞180/120mmHg，伴有重要器官組織如心、腦腎、眼底大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科治療原則：初始階段(數分鐘到1h內)血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25％。在隨后的2-6h內將血壓降至較安全水平，一般為160／100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩定，在以后24—48h逐步降低血壓達到正常水平。

迅速降低血壓7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科降壓藥物合理選用選用起效迅速，短時間達到最大作用，持續時間短，不良反應少的降壓藥物。避免使用的藥物：利血平、強力利尿劑。硝普鈉：直接擴張動靜脈，降低前后負荷，即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應輕微。硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。7/27/2023日照市東港醫院心血管內科、科教科幾種常見高血壓急癥的處理原則腦梗死：一般不做降壓處理。腦出血：僅當血壓極度升高＞200/130mmHg時才考慮嚴密血壓監測下進行降壓治療，目標值不能低于160/100mmHg。主動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，目標應該低至收縮壓100-110mmH