第二章

第二節(jié)

口腔頜面外科臨床檢查第二節(jié)口腔頜面外科臨床檢查1.一般檢查2.輔助檢查一、一般檢查（1）口腔檢查（2）頜面部檢查（3）頸部檢查（4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查（5）唾液腺檢查（1）口腔檢查順序由外及內(nèi)由前至后由淺入深左右兩側(cè)對(duì)比1.口腔前庭重金屬中毒者在牙齦的邊緣可有色素沉著;慢性骨髓炎或慢性根尖炎可見(jiàn)竇道或瘺管;壞死性齦炎可致齦乳頭消失;化膿性腮腺炎可見(jiàn)到腮腺導(dǎo)管口紅腫溢膿。近年來(lái),艾滋病感染者不斷增加，應(yīng)對(duì)艾滋病患者早期在口腔中的表征有所認(rèn)識(shí),重視牙齦線形紅斑,壞死性牙周炎和口炎、白念珠菌(白假絲酵母菌)感染等癥狀,必要時(shí)當(dāng)輔以血清學(xué)檢查,以明確診斷。爭(zhēng)取做到早期診斷,早期治療。2.牙及咬合應(yīng)結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況。如有無(wú)齲壞、缺損、探痛、叩痛及牙齒松動(dòng)和牙折裂等。張口度檢查正常張口度3.7~5.0cm（三指）

張口受限輕度二指2~2.5cm

中度一指1~2cm

重度不到一指＜1cm

完全張口受限：也稱牙關(guān)緊閉3.固有口腔和口咽檢查固有口腔是指上下頜牙列和牙槽突以內(nèi)至咽門;頂部由軟、硬腭和鼻腔分開(kāi);底部由舌和口底構(gòu)成。主要是對(duì)腭、舌、口底和口咽的檢查。（2）頜面部檢查瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征,對(duì)于頜面部損傷的患者特別注意瞳孔形狀的改變。頜面部損傷的患者,要特別注意有無(wú)腦脊液鼻漏,這是顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌早期可出現(xiàn)患側(cè)鼻堵塞,鼻腔內(nèi)有血性分泌物等;對(duì)畸形的患者,應(yīng)注意缺損的大小和缺損的位置;必要時(shí)可進(jìn)行嗅覺(jué)的檢查。顱中窩骨折可合并腦脊液耳漏,髁突骨折可致外耳道破裂,也可有外耳道溢血。（3）頸部檢查對(duì)腫塊性病變應(yīng)明確是炎癥還是腫瘤。對(duì)頸部正中的腫塊應(yīng)配合吞咽動(dòng)作,觀察其是否隨吞咽上下移動(dòng)。通過(guò)探診了解頸部腫塊或瘺管的走行方向和層次深淺。淋巴結(jié)檢查檢查時(shí)患者取坐位,檢查者在其右方,囑患者頭稍低,略偏向檢查側(cè),使皮膚肌肉松弛便于檢查。檢查按一定順序,由淺人深,滑動(dòng)觸診。一般順序?yàn)?枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下（4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度①外耳道指診法:以兩手小指末端深入兩側(cè)外耳道內(nèi)貼外耳道前壁觸診,囑患者做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng),對(duì)比檢查髁突的活動(dòng)度及沖擊感。②耳屏前捫診法:以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前,髁突的外側(cè)面,請(qǐng)患者做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng),感觸髁突的動(dòng)度,有無(wú)彈響及摩擦感。咀嚼肌檢查下頜運(yùn)動(dòng)檢查牙合關(guān)系（5）唾液腺檢查主要是對(duì)腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺的檢查。1.定性檢查：酸刺激2%枸櫞酸、維生素C、1%檸檬酸

若導(dǎo)管阻塞，進(jìn)食腫脹。2.定量檢查:1000~1500ml/天pH6.0-7.9

平均6.75比重1.004-1.009所以唾液腺分泌功能的定量檢查,是指在相同程度刺激的條件下,腮腺和下頜下腺涎液分泌量的多少來(lái)協(xié)助某些唾液腺疾病的診斷。二、輔助檢查化驗(yàn)檢查穿刺檢查活體組織檢查涂片檢查超聲波檢查X線檢查電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）磁共振成像（MRI）其他檢查（1)化驗(yàn)檢查臨床檢驗(yàn),生物化學(xué)檢驗(yàn),細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)。隨著基礎(chǔ)研究的發(fā)展和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深化,逐漸加強(qiáng)了厭氧菌檢查和免疫學(xué)檢查。這些對(duì)頜面外科疾病的診斷、治療和對(duì)全身情況的監(jiān)測(cè)具有重要意義。(二)穿刺檢查穿刺檢查主要是檢查有內(nèi)容物的腫塊,多用于囊性腫塊。穿刺抽吸腫塊的內(nèi)容物,了解內(nèi)容物的性質(zhì),可以進(jìn)一步協(xié)助檢查,必要時(shí)送病理檢查。可疑膿性8號(hào)9號(hào)針頭可疑血管瘤7號(hào)針頭（三）活體組織檢查1.切取活檢2.吸取活檢3.切除活檢4.冰凍活檢1.切取活檢適用：位置表淺或有潰瘍的腫瘤。麻醉：不用或局部阻滯麻醉，不易用浸潤(rùn)麻醉。位置：最好位于腫瘤邊緣和正常組織交界處大小：0.5~1cm楔形粘膜病變不小于0.2cm×0.6cm保存：在10%甲醛溶液固定

注意：血管瘤易出血，惡黑易轉(zhuǎn)移，一般不做切取活檢2.吸取活檢檢查深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)可進(jìn)行吸取組織檢查。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,患者痛苦小。缺點(diǎn)是因吸取組織少,診斷比較困難,也可引起內(nèi)出血和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。3.切除活檢適用：面積較小或位置較深、上皮完整的較小腫瘤及淋巴結(jié)。范圍：應(yīng)包括病變周圍較寬的正常組織。優(yōu)點(diǎn)：不破壞腫瘤的完整性,不會(huì)造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植;整體瘤組織送檢,診斷價(jià)值高4.冰凍活檢優(yōu)點(diǎn)診斷比較迅速,可以和手術(shù)一期同時(shí)完成;缺點(diǎn)因切片較厚,不易完全確定腫瘤的性質(zhì)和類型。（四）涂片檢查主要是檢查膿液、痰液或潰瘍、創(chuàng)面的分泌物,確定其性質(zhì)和感染菌種,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)。（五）超聲檢查確定病變的大小、深淺和性質(zhì)。囊性還是實(shí)性；深部腫物與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。X線檢查

CT檢查可以清楚的顯示頜骨骨折的立體