神經癥和癔癥患者的護理第1頁，課件共26頁，創作于2023年2月概述定義：神經癥又稱神經官能癥，是一組精神障礙的總稱共同特征：與心理社會因素有關有一定的個性基礎均不伴有器質性病變有自知力社會功能較完整病程大多持續遷延第2頁，課件共26頁，創作于2023年2月緒論其他恐懼癥焦慮癥軀體形式障礙強迫癥AddTitle神經衰弱神經癥分類（CCMD-Ⅲ)第3頁，課件共26頁，創作于2023年2月焦慮癥：廣泛性焦慮(generalizedanxietydisorder)

驚恐障礙(panicdisorder)強迫癥(obsessive-compulsiveneurosis)恐懼癥(phobia)

場所恐懼癥(agoraphobia)

社交恐懼癥(socialphobia)

單一恐懼癥(simple/specificphobia)第4頁，課件共26頁，創作于2023年2月DSM-ⅣAnxietydisorderPanicdisorderGeneralizedanxietydisorderObsessive-compulsivedisorderPhobiasAgoraphobiaSocialphobiaSpecificphobia第5頁，課件共26頁，創作于2023年2月神經癥發病情況神經癥發病率起病年齡驚恐障礙1-3.5%20>30廣泛性焦慮4-5%20場所恐懼癥2.8-5.3%20-40社交恐懼癥7.9-13%15-20強迫癥2-2.5%25-30第6頁，課件共26頁，創作于2023年2月廣泛性焦慮精神焦慮－對未來可能發生的某種危險經常擔心，自知而無法自控，有大禍臨頭之感軀體焦慮－搓手頓足、肌肉緊張、氣短、心悸、出汗、口干等各型神經癥的臨床表現第7頁，課件共26頁，創作于2023年2月Lucyisa49-year-oldlegalsecretary.shecomestotheclinicandtellsthenurse,“itwasprobablyfoolishtocomehere.Nobodyunderstandme.”sheisshakyanddiaphoretic（出汗的）.Heronlydaughterisexpectingherfirstchild.Althoughthepregnancyisgoingwell.Lucyworriesthatsomethingiswrongwiththebaby.Lucydescribesherselfastenseandirritable.Shehasdifficultyinitiatingsleepandcannotconcentrateatwork.Sheworriesaboutmakingmistakesatwork,aboutbeingfiredfromherposition,andaboutthefinancialproblemsthecouldresult.第8頁，課件共26頁，創作于2023年2月驚恐障礙特點：無特殊的恐懼性處境，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感及自主神經紊亂起病急，終止快（5-20min），再發各型神經癥的臨床表現第9頁，課件共26頁，創作于2023年2月Dora,a30-year-oldpharmacist,livesathomeandcaresforhermother.Afterhermother’sdeathfromheartdisease,Dorabeginstoexperiencetension,irritability,andsleepdisturbance.Onseveraloccasions,Doraawakensgaspingforbreath.Herheartpounds,andshefeelsatightsensation,likeabandaroundherchest,herpulsetypicallyincreasetomorethan110beatsperminute,andsheexperiencesdizziness.Shefearsthatsheisgoingtodie.第10頁，課件共26頁，創作于2023年2月強迫癥強迫觀念，伴強迫行為自我強迫與反強迫并存不確定、不安全感、不完美感各型神經癥的臨床表現第11頁，課件共26頁，創作于2023年2月場所恐懼癥e.g.Jimisa28-year-oldman.Heoncelivedaveryactivelife.Jim’sfather,whohadseverecardiovasculardisease,died2yearsagoonhiswaytowork.Sincethattime,Jimhasbecomeincreasinglyfearfuloftheoutdoors.Helearnedthathewoulddieifhelefthome.各型神經癥的臨床表現第12頁，課件共26頁，創作于2023年2月社交恐懼癥e.g.Tim,a22-year-oldmusictheatermajor,developsafearofperformingonstage.Hesufferssevereanxietyattackswheneverheisscheduledtoappearinastudentproduction.Recently,hehasbecomeseverelyanxiouswhenheisfacedwithclassroomsingingsoloinmusicclass.各型神經癥的臨床表現第13頁，課件共26頁，創作于2023年2月單一恐懼癥e.g.Tran,developedamorbidfearofclosedspaces,suchaselevators,afterhereadaboutthebombingoftheWorldTradeCenterinNewYork,eventhoughhewasnotinvolvedinthebombing.Ashisfearandanxietyintensified,itbecamenecessaryforhimtouseonlystairsorescalators.各型神經癥的臨床表現第14頁，課件共26頁，創作于2023年2月軀體形式障礙-疑病癥個性特征：敏感、多疑、固執臨床表現：

1、過度關注自身健康狀況；

2、疑患某種嚴重疾病；

3、對正常的生理現象作出病理性解釋。各型神經癥的臨床表現第15頁，課件共26頁，創作于2023年2月神經衰弱臨床表現：1、（腦功能）易興奮、易疲勞；2、（情緒）易激惹、易煩惱、易緊張；3、心理生理癥狀：失眠、疼痛。各型神經癥的臨床表現第16頁，課件共26頁，創作于2023年2月癔癥學術爭論：異類？個性特征：1，暗示性高；2，情感豐富、易變、表演色彩；3，自我中心；4，富于幻想臨床表現：1、癔癥性精神障礙（遺忘、漫游、多重人格、假性癡呆、情感爆發）2、癔癥性軀體障礙（運動、感覺）3、其他（流行性、賠償性、職業性）各型神經癥的臨床表現第17頁，課件共26頁，創作于2023年2月治療心理治療心理疏導行為治療認知治療其他藥物治療第18頁，課件共26頁，創作于2023年2月護理評估全面的體格檢查和神經系統檢查評估自我傷害的可能心理社會評估，找出原因你是否在沒有明確原因的情況下，突然出現沒有辦法去解釋的緊張、害怕、驚恐？你覺得控制你的擔心很困難嗎？你有不停地重復做某件事情嗎？比如洗手、數數等？漢密爾頓焦慮量表第19頁，課件共26頁，創作于2023年2月可能的護理診斷焦慮恐懼無效應對社交能力受損睡眠形態紊亂營養失調自理能力缺陷皮膚完整性受損第20頁，課件共26頁，創作于2023年2月護理干預安全護理：環境安靜，保證安全生理功能方面：飲食：規定進餐時間；鼓勵進食；配備點心監測體重睡眠：作息時間規律，睡眠記錄等排泄第21頁，課件共26頁，創作于2023年2月心理功能方面建立良好的護患關系鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受，協助其識別和接受負性情緒和行為與患者共同探討與疾病有關的應激原及應對方法，協助患者消除應激提供環境和機會學習新的應對技巧幫助患者學會放松反復強調患者的能力和優勢護理干預第22頁，課件共26頁，創作于2023年2月社會功能方面協助患者獲得社會支持幫助患者改善自我照顧能力護理干預第23頁，課件共26頁，創作于2023年2月特殊護理癔癥發作患者與家屬隔離，避免圍觀表現出挑釁和敵意時，適當限制；出現痙攣發作時，適當約束意識朦朧，加強生活護理和觀察對失明、失聰者，做好心理護理配合藥物治療和心理治療護理