急診常見傳染性疾病的管理新疆醫科大第一附屬醫院感染科宋江美相關知識感染的概念感染：人體與入侵的病原體相互作用，相互斗爭的過程。傳染病：是由病原微生物和寄生蟲（病毒、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲）等感染人體后所引起的一組具有傳染性的疾病。感染性疾病不一定有傳染性，有傳染性的疾病才稱為傳染病。感染的類型重復感染/再感染混合感染重疊感染繼發感染機會性感染傳播途徑與媒介呼吸道傳播：空氣、飛沫、塵埃等消化道傳播：水、食物、蒼蠅等接觸性傳播：手、用具、玩具等昆蟲傳播：吸血節肢動物等血液、體液傳播：血液、體液、血制品垂直傳播：母嬰等人群易感性

對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。傳染病的預防傳染源易感人群傳播途徑傳染病的預防是臨床醫務工作者的一項重要任務，做好此項工作可以減少傳染病的發生、流行，甚至可以達到控制和消滅傳染病的目的。甲類：強制管理

22小時內6小時內乙類嚴格管理24

6小時內12小時內丙類監測管理

924小時內24小時內傳染病的分類與管理分類管理種類報告時間城鎮農村傳染病的預防管理傳染源傳染源處理患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進行檢疫，藥物預防或預防接種病原攜帶者—治療、調整工作崗位動物傳染源（根據經濟價值處理）傳染病的預防切斷傳播途徑腸道傳染病：三管一滅，用具消毒，個人衛生。呼吸道傳染病：通風換氣、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染病：殺蟲、防蟲、驅蟲消毒：用物理或化學方法消滅致病微生物傳染病的預防保護易感人群提高人群的非特異性免疫力增強特異性免疫力自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素）被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）個人防護、藥物預防臨床常用隔離技術1、戴工作帽2、戴口罩3、穿脫隔離衣4、戴手套5、污物袋醫務人員個人防護基本要求1、戴有效口罩12層以上，血液，血液污染后要立即更換。2、戴防護鏡；3、戴手套，原則上一用一換；4、著專用鞋帽；5、穿防護服和隔離衣；6、戴防護面具。特殊傳染病的預防人感染高致病性禽流感病原：禽甲型流感病毒某些亞型，屬正黏病毒科甲型流感病毒屬。感染后病情重，病死率高。人感染高致病性禽流感病毒特點自然條件下有較強的抵抗力；對熱較敏感，耐低溫；對乙醚，氯仿，丙酮等有機溶劑均敏感，常用消毒劑容易將其滅活；紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。傳染性非典型肺炎是由冠狀病毒引起的急性呼吸系統傳染病；主要通過短距離飛沫，密切接觸傳播；臨床上以發熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，腹瀉，干咳少痰為特征，嚴重者出現呼吸窘迫。防治：1、控制傳染源；2、切斷傳播途徑；3、保護易感人群。甲型H1N1流感是一種新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲流感病毒的混合體。主要通過空氣和接觸傳播甲型H1N1流感臨床表現：人感染流感后的癥狀與感冒類似，如高熱、咳嗽、乏力、厭食等。此次美國發現病例的主要表現為突然發熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，一些患者還出現腹瀉和嘔吐癥狀；感染管理—急診科急診科感染管理基本要求1.急診科應與普通門診分開，自成體系；2.建立預檢分診制度；3.傳染科門診應與普通門診分開；4.建立健全日常清潔，消毒制度；急診科感染管理基本要求5.要有流動洗手設備及手消毒設施；6.急診搶救室及內部相關設施應每日定時消毒；7.急診搶救器材應在有效期內使用，一用一消毒。標準預防原則采取普遍性預防的原則(標準預防原則)在所有的醫療環境中，每位醫務人員接觸血液、傷口分泌物和深層體液或者任何明顯被血液污染的物體時均應遵守標準防護措施。強調應假設所有病人均為HIV感染者。

醫院標準預防體液分泌物血液排泄物均具有傳染性隔離采取防護措施（一）標準預防將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合主要目的在于降低院內已知或未知病原體傳播的風險，對所有患者，無論其診斷或感染狀態如何，均應采取措施主要措施手衛生物理屏障（手套、口罩/呼吸器、隔離衣、護目鏡）隔離病房（確診或疑似患者采取單間隔離）1.按需防護醫務人員應根據暴露風險和感染途徑而采取相應的防護方法低風險：未直接參與感染患者診療的一般醫務人員或其他輔助人員中風險：對感染患者進行一般性診療工作高風險：為感染患者實施近距離或侵入性操作、尸解等基本防護—低風險適用對象：未直接接觸患者的所有人員和醫院診療工作中所有醫務人員（包括檢驗、放射和其他工勤人員）防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫用口罩防護要求：遵循標準預防原則和手衛生基本防護—低風險加強防護–中風險防護對象：直接接觸患者的所有人員直接接觸患者的醫務人員接觸從患者體內物質或污染物品的其他人員疾控的流調和標本采集人員轉運患者的醫務人員加強防護–中風險防護配備基本防護：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽隔離服：進入傳染病區；進行有創操作和可能被病人的血液、體液及其他可疑污染物污染的操作。護目鏡：防止可能被病人的體液噴濺的操作導致的感染防護口罩（N95）：防止可能被病人的體液噴濺的操作導致的感染呼吸器：可代替口罩和護目鏡手套：醫務人員手部皮膚破損及進行可能被血液、體液污染的操作（清潔手套）以及無菌操作（無菌手套）鞋套：進入傳染病區（必要時）加強防護–中風險防護要求標準預防原則隨時洗手或手消毒隔離病房門保持關閉利器的安全防范廢物管理嚴密防護—高風險防護對象給患者進行有創操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作時實驗室人員進行尸解的人員嚴密防護—高風險防護配備加強防護：增加使用全面型防護用品防護要求上崗前必須經過嚴格培訓與訓練執行標準預防原則洗手和手消毒及衛生通過利器的安全防范廢物的管理（二）額外預防具有重要流行病學意義的感染者，應在標準防護的基礎上，針對傳播途徑增加防護呼吸道防護（醫用防護口罩，通風）接觸防護（隔離服與手、環境衛生）（三）雙向預防預防疾病從患者傳播到醫務人員防止疾病從醫務人員傳播給患者職業暴露的預防加強對醫務人員的相關知識的培訓（尤其是年輕工作者）；意識的培養防范技能的培訓培訓內容編寫成冊，以便于學習。將輸液導管與無針系統連接使醫務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭使醫務人員避免意外事故方法注意事項：不應將截斷的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄!確保醫療廢棄物被丟棄在一般無法接觸接觸到的地方針尖丟棄前應用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞衛生洗手：

可有效的降低院內交叉感染的發生（50%）醫務人員在上班前、下班后、接觸病人前后、穿脫刷手衣褲和隔離衣褲前后必須進行洗手和／或手消毒。職業暴露的預防職業暴露的預防針刺傷的預防：使用后的銳器應當直接放入不能刺穿的利器盒內；抽血時建議使用真空采血器，并應用蝶型采血針，以盡可能減少刺傷的機會；禁止對使用后的一次性針頭復帽。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。手持銳器時不要面對他人，或給于警示職業暴露的預防安全防護用具的使用口罩、防護眼鏡