皮膚外科的管理制度主講題材：皮膚外科管理制度主講單位：醫學美容教育網時間：2022年01月28日下午地點：公開場所背景：隨著皮膚外科的蓬勃發展，使皮膚科增添了一個新的亞專業學科，由于皮膚科是以前非手術科室，皮膚外科的建立就需要增添一些手術科室的管理制度。隨著皮膚外科的蓬勃發展，使皮膚科增添了一個新的亞專業學科，由于皮膚科是以前非手術科室，皮膚外科的建立就需要增添一些手術科室的管理制度。這主要包括以下制度：一、皮膚外科科室組成組織構成科主任負責制I治療組組長/主診醫師（副主任醫師或者主任醫師擔任或者科主任兼任）主治醫師2、按照皮膚外科相應疾病作出準確診斷，對于住院患者，入出院診斷符合率N95%,手術先后診斷符合率N95%,臨床主要診斷、病理診斷符合率次0%,并要求診斷與治療的一致，診斷與鑒別診斷正確，診療方案中應有避免手術并發癥的處理方案。3、對就診患者理化檢查依據準確，特殊檢查、特殊治療應告知患者并簽字。應及時分析檢查結果并有記錄。4、對于就診患者臨床用藥應有病情及輔助檢查為依據，藥物不良反應有記錄并告知患者。5、對外科住院病人，應嚴格執行三級醫師查房制度，由治療小組提出診療方案并實施，治療時應遵循安全、及時、有效、經濟的原則。6、嚴格實行手術分級管理制度，重大手術及新開展的手術須由醫院及醫務科審批方可實施。7、嚴格執行大中型手術術前討論制度，麻醉師應參加疑難、重大及新開展手術的術前討論，記錄應及時準確。8、門診病歷書寫應規范，合格率N90%,門診處方合格率N95%,各種檢查申請單、門診處方等有明確標記、內容填寫完整。9、對于需要體表美容的求美者，應在主診醫師負責下開展醫療活動，保證醫療質量。對于求美者應作好手術前的美容心理咨詢，了解患者的心理活動，作好術前的心理準備。10、手術前作好術前的各項準備，體檢、化驗，術前診斷手術適應癥應明確，術式選擇應合理，患者準備充分，術前談話、手術簽字、麻醉允許書、輸血允許書、手術方案制定等應作好記錄，新開展手術由科主任負責談話及簽署。11、術者操作必須準確，術滿意外處理和改變術式，應由具備主治醫師以上職稱的醫生負責向家屬或者代理人交待，意外處理和改變術式流程適宜，措施果斷合理。術中冰凍病理回報應有病情分析記錄情況。12、要求門診小手術交待術后注意事項，保持聯絡。較大和有一定風險的手術要求住院觀察。術后觀察應及時，能夠早期發現并發癥并妥善處理，減少術后并發癥的發生。13、規范使用血液制品，術前術后合理使用抗生素，一類切口手術先后抗生素使用時間072小時。14、手術記錄由術者（或者一助）負責記錄；由一助記錄需術者簽字。15、麻醉醫師應遵守麻醉安全制度，麻醉方式科學合理，實行全程監控，麻醉死亡率00。02%,術前麻醉醫師應檢查病人作好術前準備，麻醉知情允許書內容符合知情允許要求，對麻醉意外充分估計并術前向患者交待。術中做好監護，對于術中麻醉意外應及時處理,做好術后復蘇及隨訪等工作。16、麻醉藥品管理規范，麻醉藥品的使用應有記錄。17、住院病人擇期手術術前平均住院日應小于3日，疑難、危重、新開展手術除外。平均住院日04天。18、住院病歷應24小時內完成，48小時內明確診療計劃，三級查房記錄應及時準確，調整或者變更診療計劃應注明原因。九、皮膚外科手術分級管理制度原則由于皮膚外科起步晚，發展快，手術項目繁雜，主要涉及范圍為皮膚腫瘤手術和除此之外的其他皮膚病手術包括麻風患者的截骨手術以及皮膚及體表器官的美容成形手術（不包括截骨美容手術）等特點,因此，皮膚外科手術具有了自己學科的特殊性。從皮膚外科從業人員的資格和醫院的設備條件等因素進行綜合考慮，并參考了其他科室如整形外科和美容外科的手術項目分級管理的經驗，為了進一步推動皮膚外科的規范化發展和科室的管理，對皮膚外科手術項目進行如下分級管理。（一）手術分級管理的原則依據手術操作的難易程度和手術發生意外以及風險大小，是否需要麻醉科室的配合以及是否具備住院條件等因素對皮膚外科手術項目進行分級，主要分為三級。一級手術為：皮膚良、惡性腫瘤的根治術和皮膚體表的美容成形手術（不包括截骨手術）。二級手術為：皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術和麻風病患者的截骨手術。三級手術為：皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術（主要指應用顯微外科技術進行皮膚及體表器官的修復與再造以及異體移植）。（二）皮膚外科主診醫師的資格的認定皮膚外科醫生資格的認定主要是對從事皮膚外科手術的皮膚科醫師進行認定，皮膚外科資格證書主要分為皮膚外科主診醫師A、皮膚外科主診醫師B、皮膚外科主診醫師C等三級。（三）皮膚外科主診醫師的手術權限1、取得皮膚外科主診醫師A證書的皮膚科醫師可以進行皮膚良、惡性腫瘤的根治術和體表的美容成形手術（不包括截骨手術）。2、取得皮膚外科主診醫師B證書的皮膚科醫師可以進行皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術和麻風病患者的截骨手術。3、取得皮膚外科主診醫師C證書的皮膚科醫師可以進行進行皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術（主要指應用顯微外科技術進行皮膚及體表器官的修復與再造以及異體移植）。（四）皮膚外科手術醫師資格的取得1、皮膚外科主診醫師A資格的取得：取得皮膚科主治醫師后皮膚外科專業培訓一年以上或者從事皮膚外科工作六年以上。2、皮膚外科主診醫師B資格的取得：取得皮膚科副高以上、已取得皮膚外科主診醫師A證四年以上。3、皮膚外科主診醫師C資格的取得：掌握顯微外科技術并能熟練應用此項技術并已取得皮膚外科主診醫師B資格的皮膚外科醫師。（五）醫療機構皮膚外科資格的認定1、已取得皮膚外科主診醫師資格的皮膚科醫師可以在皮膚科門診或者醫院從事皮膚外科相關項目的手術。2、皮膚科或者皮膚外科門診可以從事皮膚外科一級手術。3、皮膚科或者皮膚外科門診及醫院具有麻醉科室并具有住院條件的皮膚科可以從事皮膚外科一級、二級和三級手術。十、皮膚外科手術分級管理制度皮膚外科根據手術操作的復雜程度，術中術后并發癥嚴重程度及發生率，是否全麻和住院等分四級進行管理。一級手術項目包括：皮膚良、惡性腫瘤的根治術和皮膚體表的美容成形手術（不包括截骨手術）。二級手術包括：皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術和麻風病患者的截骨手術。三級手術包括：皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術（主要指應用顯微外科技術進行皮膚及體表器官的修復與再造以及異體移植）。四級手術包括：凡是危（wei）險性較大，新開展的手術，重大復雜或者破壞組織較大的手術，經科內或者有專家討論并寫出重大手術報告，送交醫務科報主管業務院長批準后實施。分級管理內容：1、皮膚外科主任醫師或者副主任醫師可以擔當一級、二級、三級、四級皮膚手術術者。2、皮膚外科主治醫師可以但擔當一級、二級皮膚手術術者。3、皮膚外科三年以上住院醫師可以擔當實施一級皮膚手術術者。十一、皮膚外科手術審批制度及審批權限皮膚外科手術審批權限為三級主治醫師，正、副主任醫師或者科主任，醫務科或者主管院長三級。皮膚外科主治醫師審批權限：一級、二級皮膚外科手術由主治醫師批準并安排手術?？浦魅渭罢敝魅吾t師審批權限：三級手術由正、副主任醫師審批，凡本科內較大的外科整形手術均由科主任審批。醫務科或者業務主管院長審批權限：四級手術即凡是危（wei）險性較大，新開展的手術，重大復雜或者破壞組織較大的手術，經科內或者有專家討論并寫出重大手術報告，送交醫務科報主管業務院長批準后實施。經注冊具有副主任醫師、主任醫師資格的美容外科主診醫師，審批美容外科三級手術項目。經注冊具有主治醫師資格的美容外科主診醫師，審批美容外科三個級別中的一級、二級手術項目。手術審批單內容：審批前負責審批者一定要查看病人，了解病情，參加術前討論，明確診斷，其審批內容是：患者疾病診斷，手術日期，手術術式的選擇，確定術者麻醉的種類等。填寫手術審批單，審批者簽字后送交手術室執行。十二、皮膚外科手術制度1、凡需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規檢查，明確診斷（難以在術前明確診斷者，應有明確的手術目的和實際意義），并進行術前討論。凡較大或者復雜手術，科主任、術者、麻醉師和護理人員進行術前會診討論。特大手術、新開展手術由分管院長組織均需召集討論。2、手術及麻醉師，術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結果，充分掌握病情。3、實行手術前必須征得家屬或者單位負責人簽字允許（急癥手術來不及征求家屬和單位允許時，可由主治醫師簽字），經科主任或者分管院長批準執行。4、各項術前準備工作，必須及時完成，如有休克，貧血等不利于手術的征兆，均應及時準確處理糾正。5、術者或者第一助手應在術前一日開好醫囑（擇期手術），由護理人員負責實施（包括備皮等）。術者應詳細檢查手術前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術切口標記，必要時可協助手術室準備特殊器械。6、除急癥手術外，手術前一天由主管醫生填寫手術通知單，交手術室統一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用的一切用品，并做好急救工作（藥品，器械）。對于重癥患者，術后要觀察病人蘇醒情況以及賦予必要的處理。7、手術實行嚴格的手術分級管理制度及重大手術報告、審批制度。各級醫師由各自治療組負責安排參加手術。進修醫師和實習醫師不得獨立進行手術。9、手術室護士負責按時將手術病員自病房接進手術室，包括準備好的病歷、X線片等手術必需品及資料。10、手術室工作人員在手術開始前，應認真核對病人床號，姓名，性別，年齡，診斷，手術名稱及部位（左，右），麻醉方法等。術中醫，護，麻醉人員要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術后需認真進行三核對（敷料，器械，線卷）。11、手術室、麻醉科有責任把好術前準備關，準備項目不全者，應向手術醫師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術安全及效果者，有權拒絕手術。12、術者負有組織與指導全部手術過程，保證手術效果和病人安全的主要責任；其他人員必須聽從術者的指揮，各行其職，不得失職或者比按規矩辦事，遇有特殊情況依據性質分別由術者與麻醉師負責。13、當手術是在上級醫師指導下，由低年資醫師或者進修醫師任術者，仍由上級醫師對患者負徹底責任，術者必須服從領導。14、術中發現與術前不符，差距較大，手術方式需要發生改變者，應由主診醫師或者主治醫師及科主任決定，并征求家屬允許，并實行補充簽字后方可進行。15、術中浮現意外情況，有可能危及病人生命安全時，應即將向上級醫師或者科主任'醫務部'業務院長報告，以便及時組織搶救處理。16、病區護士應根據手術的性質，作好手術病員回病房前的一切準備工作，如病房'各種治療器具（輸液架'吸引器'吸氧設備等）。17、麻醉醫師'巡回護士和術者待病人麻醉清醒情況，病情'用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。18、手術醫師在手術結束后，及時完整填寫病理標本送檢單，交與巡回護士，手術室護士負責準備標本容器，注入適量固定液，并負責將手續完備的標本及時送病理科檢查（夜間及節假日可待次日上班后送檢）。十三、術前討論制度1、嚴格執行大中型手術術前討論制度，大中型手術包括皮膚外科二級及二級以上審批手術。在手術前一天或者當日晨會由科主任或者住院醫師

科主任1名皮膚外科主診醫師（副主任醫師或者以上）2名主治醫師2名住院醫師3名（每人10張床包括每人3張為外科患者，其余為皮膚病患者。即皮膚外科手術患者10張床，皮膚病患者20張床）二、皮膚外科科主任職責1、在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的醫療、教學、科研和行政管理工作，及時傳達貫徹院長布署的醫療和行政任務。2、組織實施，時常催促檢查，按期進行工作總結并向領導匯報工作。3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，合理劃分皮膚外科治療組并協調各治療組協調配合工作，完成臨床皮膚外科工作。4、領導本科醫師做好科室工作，嚴格執行并監督執行院科的各項規章制度。嚴格執行大中型手術的術前討論制度，對疑難危重病例的討論會診制度。對手術準備選擇提出指導性意見，對每一個病人制定科學、規范的診療計劃，必要時親自參加手術。上級醫師主持討論并記錄和登記。住院整形外科小的手術即一級審批手術患者術前討論并作登記。2、術者報告疾病診斷，了解病人及家屬的心理活動；手術適應癥，指征及禁忌癥，擬手術步驟及要求，病人的體質情況和實驗室檢查結果，麻醉藥可能浮現過敏及手術過程中發生的意外，采取的搶救。3、術者提出的術式包括麻醉方法、麻醉過程中可能發生的和相應處理措施。4、提出術前討論的意見，術者進行全面準備，包括術前用藥、麻醉藥品、必要的監測儀器和急救設備，手術當日需進行一次全面檢查。5、向全科人員提出復習近期擇期手術的特殊病例和討論日期。術滿意外及改變術式應急預案（一）流程如果手術中術者發現與術前診斷和治療方案不一致時，需要改變手術術式；或者浮現一些其他意外，術前未向患者交待清晰時，需要重新向患者交待的，請示上級醫師或者科主任，允許后，由具備主治醫師以上職稱的醫生負責向家屬或者代理人交待意外處理和改變術式后可能浮現的并發癥并填寫手術允許書，家屬或者代理人允許簽字后，術者方可執行。（二）術滿意外處理應急預案1、如果手術中浮現并發癥、休克等意外，及時向上級醫師或者科主任匯報，同時采取積極的補救和搶救措施，如果術者不能決定的應先積極搶救后，再請示上級醫師或者科主任后作進一步處理。2、術中浮現麻醉意外、心臟驟停等，配合麻醉師積極搶救。3、術中浮現血管、神經意外損傷及時向上級醫師或者科主任匯報,同時采取積極的補救和搶救措施，如果術者不能決定的應先積極搶救后，再請示上級醫師或者科主任后作進一步處理，需要術中血管、神經吻合的，應爭取術中及時修復；需要血管、神經移植改變術式時,應向家屬交待允許后方可施行。4、假體填充或者擴張器植入手術，擴張器、假體大小不合適或者假體破裂，不能使用需要重新更換的，有備用的但不能及時消毒使用的，請示上級醫師或者科主任允許后?？蓵簳r結束手術，待日后擇期再做。5、重大意外由科主任上報醫務科。十四、皮膚外科會診制度1、遇疑難復雜病例，雖然認真檢查尚難以明確診斷，應及時申請會診。2、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師允許，填寫會診單，應邀醫師普通在兩天內完成，并寫出會診記錄。如需專科會診的輕患者可由護士陪同攜病案到專科檢查。3、急診會診：被邀請的醫師，必須隨叫隨到，作好會診記錄。4、科內會診由經治醫師或者主治醫師提出，科主任召集有關人員參加。5、院內會診：院內會診由科主任提出，經醫務科允許，并確定會診時間，通知有關人員參加，普通由申請科主任主持，醫務科派人參加。6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出經醫務科允許，并與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫院應指派科主任或者主治醫師前往會診。會診由科主任主持，必要時攜帶病案,陪同患者到院外會診。也可將病案資料寄發有關單位進行書面會診。十五、治療組組長/皮膚外科主診醫師職責1、皮膚外科由科主任領導下分若干治療組，由治療組組長負責日常診療。2、治療組組長由副高職以上職稱的主診醫師擔任，對門診的皮膚外科患者，接診的治療組內的醫生應對每一個患者制訂出科學、合理、規范的診療計劃，嚴格按照手術分級制度進行手術，并向上級醫師匯報，由治療組組長統一安排。3、治療組嚴格執行院首診負責制和三級查房制度和科里的各項規章制度。4、制定出治療組的常見病的診療規范。5、協助科主任完成全科的醫療、教學、科研和行政管理任務。十六、皮膚外科醫師質量目標1、無菌手術感染率5%以下，嚴重的手術并發癥發生率為0。2、年醫療事故發生率0。3、“三基”考核合格率100%。4、門診、住院病志、處方、各種記錄單書寫合格率＞95%。5、手術及技術操作合格率100%。6、手術設備性能完好率100%。7、按照像應疾病診斷標準，入出院診斷符合率N95%,手術前后診斷符合率N95%,臨床主要診斷、病理診斷符合率*0%并要求診斷與治療的一致。8、術中：意外處理措施果斷合理，術中改變術式等及時告知家屬或者代理人等，術中冰凍病理回報W30分鐘，手術查對無誤。9、抗生素預防性使用的適宜性（I類切口手術先后使用時間M2小時）。10、麻醉安全制度健全、管理程序規范、麻醉方式科學合理、實行全程監控，麻醉死亡率30。02%o11、擇期手術前平均住院日個日（疑難、危重、新開展手術除外）。12、要求24小時內完成住院病歷，48小時內完成診療計劃；三級醫師查房記錄及時準確；調整或者變更診療計劃時應該注明原因。十七、皮膚外科質量控制制度1、皮膚外科質控小組組成及職責分工科主任和護士長負責檢查及評比，對檢查結果進行匯總分析，提出整改的措施。分為醫療質量管理小組，手術室感染管理小組、藥物不良反應檢測組、病案管理小組、麻醉質檢組等。2、質控主要內容本科室質量管理目標及有關制度并監督落實情況：發現問題，分析原因，采取措施，持續改進：監督各項醫療指標完成情況，合理用藥，降低藥品比例，催促檢查科內各項操作規范化：催促檢查科內教學及科研情況。3、質量控制標準由醫療質量管理小組，手術室感染管理小組、藥物不良反應檢測組，病案管理小組按醫院檢查標準執行檢查。4、質控檢查方式及時間采用全面、重點、定期和不定期檢查相結合的方式進行，每月1次重點檢查，每年1次全面檢查。5、匯總分析各種檢查都要有記錄、月末有小結，并定期進行分析，發現問題持續改進。十八、皮膚外科質量目標達成措施1、建立和完善外科質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度。2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或者結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育，提高思想政治素質。3、對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證，并在實際工作中認真執行。4、按照皮膚外科質控要求，每月進行質量統計、分析，每季度進行一次全面的科室質量檢查、評價，并通報全科。5、在皮膚外科質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已當事人已接受教訓，整改措施已徹底落實，思想認識已得到。6、提高門診、住院病志、處方、各種記錄單書寫質量，保證記錄文書的準確性、完整性、整潔性和一致性。5、合理建立本科室的手術分級管理制度和手術審批制度，并監督執行。對重大手術及新開展的手術須向醫院或者醫務科申報，批準后謹慎進行。6、負責本科醫師的業務訓練和技術考核，并提出轉正、定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習人員的培訓，組織并擔任臨床教學工作。7、組織全科醫師學習、運用國內外先進經驗，開展新技術、新方法，搞好資料積累，完成科研任務。8、領導全科人員認真執行各項規章制度，診療常規和技術操作規范，杜絕醫療事故差錯發生。9、確定本科人員輪轉、值班、會診、出診、外出進修學習、參加學術會議等事宜，做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室工作。10、審簽本科物品、器材，申請領導報銷，檢查使用和保管情況。11、全面管理科室的手術、麻醉、護理工作，提高手術科室的醫療質量，并不斷改進，杜絕醫療事故的發生。三、皮膚外科主任醫師職責1、在科主任領導下，參預指導全科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作。2、接受科主任安排具體分管科內某項事務并擔任治療組組長工作，負責本治療組的臨床治療、科研任務和專病專科建設并作定期總結。3、定期查房并親自參加指導急、危、重和疑難病人的搶救處谿工作，參預疑難病例術前討論，對手術方案提出意見。4、擔負院內外特殊疑難病例和死亡病例的討論、會診任務。5、指導科室的業務學習和“三基”培訓。親自指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃的開展基本功訓練。擔任教學及進修、實習人員的培訓工作。6、學習運用國內外先進經驗，吸取最新科研成果，引進最新技術，根據本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫療質量。7、催促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。8、定期參加門診工作。9、指導全科結合臨床積極開展科學研究工作。、皮膚外科副主任醫師職責1、在科主任領導下，協助臨床主任醫師指導全科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作。2、接受科主任安排具體分管科內某項事務并擔任治療組組長工作，負責本治療組的臨床治療、科研任務和專病?？平ㄔO并作定期總結。3、定期查房并親自參加指導手術方案設計和組織手術室時，參加指導急、危、重和疑難病人的搶救處谿工作，參預疑難病例術前討論會診。3、擔負院內外特殊疑難病例和死亡病例的討論、會診任務。4、指導科室的業務學習和“三基”培訓。親自指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃的開展基本功訓練。擔任教學及進修、實習人員的培訓工作。5、學習運用國內外先進經驗，吸取最新科研成果，引進最新技術，根據本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫療質量。6、催促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。7、定期參加門診工作。五、皮膚外科主治醫師職責1、在科主任領導和主任、副主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或者其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病例。6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，時常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防事故差錯。協助護士長搞好病房管理。7、擔任臨床教學、科研工作，組織醫師學習科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，搞好資料積累，及時總結經驗。指導住院醫師、進修和實習醫師施行手術。8、為院內外提供皮膚外科會診任務。六、皮膚外科住院醫師職責1、在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限負責一定數量病員的醫療工作。新畢業的醫師實行3年24小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。2、對病員進行檢查、診斷、治療、開醫囑并檢查其執行情況。3、書寫住院病歷，要求24小時內完成住院病歷，48小時內完成診療計劃；三級醫師查房記錄及時準確；調整或者變更診療計劃時應該注明原因。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院小結。4、向主治醫師及時報告診斷、治療上的艱難以及病員病情變化，提出需要轉科或