項目三十六

抗真菌藥素質目標能力目標知識目標具備提供抗真菌藥用藥咨詢服務的能力。了解灰黃霉素、特比萘芬、克霉唑、兩性霉素B、氟胞嘧啶、唑類作用、用途和不良反應。1.樹立安全合理用藥的意識。2.具有嚴謹、求實的工作態度。學習目標案例導入患者，男，20歲。足底出現散在的小皰，米粒大小，瘙癢，小皰搔抓后有水樣物流出，診斷為足癬。該患者應選擇何藥治療？癬菌淺部真菌病體癬、甲癬手足癬抗淺部真菌藥制霉菌素特比萘芬克霉唑廣譜抗真菌藥氟康唑伊曲康唑抗深部真菌藥兩性霉素B氟胞嘧啶深部真菌病新型隱球菌白假絲酵母菌球孢子菌抗真菌藥【藥理作用】抗真菌譜廣，對多種深部真菌如新型隱球菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、白色念珠菌、莢膜組織胞質菌等具有良好的抗菌作用。【臨床應用】治療深部真菌感染的首選藥，主要用于各種敏感真菌所致的深部真菌感染，應靜脈給藥。一、抗深部真菌藥兩性霉素Ｂ新型隱球菌【不良反應及用藥注意】1、不良反應多，毒性較大，可能引起急性輸液反應、腎損害、心律失常等2、用藥前服用解熱鎮痛抗炎藥或H1受體阻斷藥預防輸液反應。用藥期間應定期檢查尿常規和腎功能、電解質和心電圖。一、抗深部真菌藥兩性霉素Ｂ【藥理作用】對隱球菌屬、念珠菌屬和球擬酵母菌等具有較高抗菌活性。對著色真菌、少數曲霉屬有一定抗菌活性，對其他真菌的抗菌作用均差。【臨床應用】抗菌譜窄，單獨應用易產生耐藥性，主要與兩性霉素Ｂ合用治療白色念珠菌、新型隱球菌、假絲酵母菌等菌株所致的深部真菌感染。一、抗深部真菌藥氟胞嘧啶球擬酵母菌【不良反應及用藥注意】1、骨髓抑制，白細胞和血小板減少，與兩性霉素Ｂ聯用時此不良反應較多見；其次還有胃腸反應、皮疹及肝毒性等。2、嚴重腎功能不全、嚴重肝臟疾病患者、小兒、孕婦禁用。一、抗深部真菌藥氟胞嘧啶骨髓抑制1、目前僅局部應用治療皮膚、口腔、陰道念珠菌感染和陰道滴蟲?？诜灰孜眨糜谥委熛滥钪榫。?、較大劑量口服有惡心、胃痛、腹瀉等消化道反應。一、抗深部真菌藥制霉菌素白色念珠菌感染二、抗淺部真菌藥藥物特點及應用灰黃霉素對皮膚癬菌屬、小孢子菌屬、毛癬菌屬等具有較強的抑制作用，治療頭癬、體癬、股癬、甲癬等特比萘芬作用快、療效高、復發少、毒性低，外用或口服治療甲癬等淺表部真菌感染克霉唑局部應用治療皮膚癬菌引起的體癬、手足癬和耳道真菌病?？诤糜谥委燍Z口瘡，栓劑用于治療念珠菌引起的陰道炎三、廣譜抗真菌藥藥物特點及應用酮康唑用于敏感菌引起的淺表和深部真菌感染，尤其經灰黃霉素治療無效、或對灰黃霉素過敏及難以耐受患者、或頑固性有皮損的真菌感染。肝毒性反應較嚴重氟康唑目前臨床應用最廣的藥物，抗菌活性強，治療敏感菌所致的真菌感染，如艾滋病患者、隱球菌性腦膜炎等，毒性較低伊曲康唑抗真菌譜廣，治療皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口咽部、食道、陰道念珠菌感染，指（趾）甲部癬癥及深部真菌引起的感染，不良反應少