第十八章神經系統的傳導通路PathwaysoftheNervousSystem2020年10月2日1掌握內容：軀干和四肢意識性本體感覺傳導通路。軀干和四肢痛、溫覺傳導通路。不同部位損傷的表現。視覺傳導通路交叉部位，不同部位損傷的表現。運動傳導通路神經元的位置。錐體系的組成，各束的不同部位損傷后的臨床表現。上、下運動神經元損傷的臨床表現。熟悉內容：頭面部痛、溫覺傳導通路神經元胞體的位置。瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念。舌下神經核與舌下神經損傷后的癥狀與體征。錐體外系的特點和功能及主要的錐體外系通路。了解內容：聽覺傳導路的途徑和特點。錐體外系的組成。2020年10月2日2第一節(jié)感覺傳導通路SensoryPathways一、本體感覺傳導通路(一）軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路感受器肌、肌腱、骨膜、關節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經（周圍突）脊神經節(jié)第1級神經元后根薄、楔束（中樞突）經脊髓后索薄、楔束核第2級神經元2020年10月2日3內側丘系交叉

內側丘系經延髓、腦橋、中腦腹后外側核第3級神經元丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回2020年10月2日4損傷及其表現：①脊神經、脊神經節(jié)、后根損傷：同側相應分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。②脊髓后索損傷：同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙③延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸覺障礙④延髓內側丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙⑤內側丘系、腹后外側核、內囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙⑥大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙2020年10月2日5二、痛、溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路（一）軀干、四肢的痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導路感受器脊神經（周圍突）脊神經節(jié)第1級神經元后根中樞突皮膚（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ層）第2級神經元2020年10月2日6白質前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（粗觸覺壓覺）經延髓、腦橋、中腦腹后外側核第３級神經元丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部2020年10月2日7損傷及表現：①脊神經、脊神經節(jié)、后根損傷：同側分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙②后角損傷：同側支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙③白質前連合損傷：雙側對稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙④脊髓外側索損傷：對側損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側核損傷：對側軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓覺障礙⑥內囊損傷：對側半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙⑦大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)的感覺障礙2020年10月2日8感受器皮膚粘膜三叉神經（周圍突）三叉神經節(jié)第1級神經元三叉神經根、三叉神經脊束（中樞突）三叉神經腦橋核（觸壓覺）、三叉神經脊束核（痛溫覺）第2級神經元（二）頭面部痛、溫、觸覺傳導路2020年10月2日9三叉丘系腹后內側核第3級神經元丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回下部2020年10月2日10損傷及表現：①三叉神經、三叉神經節(jié)、三叉神經根、三叉神經脊束、三叉神經脊束核損傷：同側相應支配區(qū)的痛、溫覺及觸壓覺障礙②三叉丘系、腹后內側核、丘腦中央輻射、內囊、中央后回下部損傷：對側頭面部痛、溫覺及觸壓覺障礙2020年10月2日11（一）視覺傳導路感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞第1級神經元節(jié)細胞第2級神經元視神經.視交叉.視束鼻側纖維交叉、顳側不交叉外側膝狀體第3級神經元視輻射經內囊后肢距狀溝兩側皮質三、視覺傳導路及瞳孔對光反射：2020年10月2日12損傷及表現：①視神經損傷：同側盲②視交叉中部損傷：雙顳側偏盲③視交叉外側部損傷：同側眼鼻側半偏盲④視束、外側膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側同向性偏盲2020年10月2日13視網膜視神經視交叉兩側視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側動眼神經副核動眼神經睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現：①視神經損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射存在②動眼神經損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射消失（二）瞳孔對光反射：2020年10月2日14通知本周三進行實物考試。要求：1.不許遲到（8:10）2.不許攜帶手機3.可以戴手套、書籍,但是必需隨身帶走4.一旦發(fā)現漏題，改為范圍以外的實物。5.聽從教師指令6.交作業(yè)（交給自己班實驗課的老師）2020年10月2日15四、聽覺傳導路感受器螺旋器蝸螺旋神經節(jié)第1級神經元蝸神經蝸神經核第2級神經元斜方體、外側丘系交叉與不交叉下丘第3級神經元下丘臂內側膝狀體第4級神經元聽輻射經內囊后肢顳橫回2020年10月2日16第二節(jié)、運動傳導路MotorPathways一、錐體系PyramidalSystem（一）皮質脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞②下行經內囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約90%的纖維交叉至對側，形成皮質脊髓側束，行于脊髓外側索終止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質脊髓前束，終止于對側前角，支配軀干肌2020年10月2日17（二）CorticonuclearTract皮質核束：①起于中央前回下部的錐體細胞②下行經內囊膝部、大腦腳底中3/52020年10月2日18③大部分終止雙側腦神經運動核，支配雙側眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌④小部分終止于對側面神經核下部和舌下神經核，支配對側的面下部肌、舌肌2020年10月2日19（三）上、下運動神經元(Upper,LowerMotorNeurons)①上運動神經元：指大腦皮質的錐體細胞及其軸突②下運動神經元：指脊髓前角細胞和腦神經運動核細胞③上運動神經元（核上癱)損傷在皮質脊髓束表現為硬癱，即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現等；在皮質核束表現為：即對側眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向對側）。④下運動神經元（核下癱)損傷在皮質脊髓束表現為軟癱，即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質核束表現為：即同側全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向同側）。2020年10月2日20（四）錐體系損傷及表現：①脊髓前角、前根及脊神經損傷：同側節(jié)段性軟癱②脊髓外側索損傷：同側損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內囊后肢損傷：對側上、下肢硬癱⑤大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)硬癱2020年10月2日21⑥面神經核、面神經根、面神經損傷：同側面肌核下癱⑦舌下神經核、舌下神經根、舌下神經損傷：同側舌肌核下癱⑧大腦腳、內囊膝部、中央前回下部損傷：對側面、舌肌核上癱2020年10月2日22二、錐體外系ExtrapyramidalSystem1.組成：大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦、網狀結構等以及它們的纖維聯系。2.特點：①結構復雜、纖維聯系廣泛，因此是多級神經元傳導②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。④在功能上與錐體系是統一的整體，錐體外系功能的實現必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實現又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。3.環(huán)路傳導：錐體外系的傳導構成很多環(huán)路，主要有：①新紋狀體黑質多巴胺能通路，損傷可致震顫麻痹②皮質新紋狀體背側丘腦對皮質運動區(qū)有反饋調節(jié)作用③皮質腦橋小腦完成共濟運動，損傷表現共濟失調③調節(jié)肌張力、協調肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作。2020年10月2日23紋狀體—黑質環(huán)路皮質—腦橋—小腦環(huán)路2020年10月2日2444.頦部受傷，頓感疼痛，請詳細敘述產生疼痛的神經傳導通路。痛覺感受器→頦神經→下牙槽神經→下頜神經→三叉神經節(jié)→三叉神經→三叉神經脊束→三叉神經脊束核→三叉丘系交叉→（對側）三叉丘系→丘腦腹后內側核→丘腦中央輻射→內囊后肢→中央后回下部2020年10月2日2545.針刺足底引起疼痛，請詳述其神經傳導通路。（神經、神經叢、神經核、交叉部位、纖維束及中樞定位）以左側足底為例痛覺感受器→左側足底內、外側神經→左側脛神經→坐骨神經→骶叢→脊神經節(jié)→后根→后角固有核→白質前連合→右側脊髓丘腦側束→脊髓丘腦束→延髓→腦橋→中腦→丘腦腹后外側核→丘腦中央輻射→內囊后肢→右側大腦皮質中央后回上部，中央旁小葉后部2020年10月2日2646。脊髓頸膨大右側半離斷可出現哪些癥狀？是損傷何結構所致？（1）右側上下肢本體感覺消失及右側半軀干和上下肢的精細觸覺消失，損傷了右側的薄束和楔束（2）右側上肢痛疼、溫覺障礙，損傷了右側后角固有核和后角邊緣核。（3）左側軀干、上下肢的痛、溫覺障礙，損傷了右側脊髓丘腦側束。（4）右側上肢軟癱，損傷了右側頸膨大的脊髓前角運動細胞。（5）右側下肢硬癱，損傷了頸膨大右側半的皮質脊髓側束。2020年10月2日271．能使臂外展的肌肉是：Ａ．前鋸肌Ｂ．胸小肌Ｃ．背闊肌Ｄ．胸大肌Ｅ．三角肌2．使瞳孔縮小的神經是：Ａ．視神經Ｂ．動眼神經Ｃ．眼神經Ｄ．迷走神經Ｅ．交感神經3．舌下神經核位于：Ａ．中腦Ｂ．腦橋Ｃ．延髓Ｄ．間腦Ｅ．脊髓4．管理腮腺分泌的神經是：Ａ．舌咽神經Ｂ．面神經Ｃ．迷走神經Ｄ．副神經Ｅ．三叉神經5．行于肝十二指腸韌帶內的靜脈是：A．肝靜脈B．腸系膜上靜脈C．肝門靜脈D．胃左靜脈E．脾靜脈6．丘腦腹后內側核接受的纖維是：A．三叉丘系纖維B．味覺纖維C．脊髓丘系D．內側丘系E．內臟感覺纖維2020年10月2日281．行于海綿竇外側壁內的神經是：A．動眼神經B．滑車神經C．眼神經D．上頜神經E．展神經2．屬于下丘腦的結構是：A．視交叉B．下丘C．灰結節(jié)D．松果體E．乳頭體3．分布于腦的動脈來自：A．腦膜中動脈B．頸內動脈C．椎動脈D．顳淺動脈E．面動脈4．與面神經有關的核團是：A．下泌涎核B．上泌涎核C．疑核D．孤束核E．面神經核5．含有味蕾的結構是：A．菌狀乳頭B．絲狀乳頭C．葉狀乳頭D．輪廓乳頭E．舌扁桃體

2020年10月2日291．斜方肌受（）神經支配，肱橈肌受（）神經支配，前鋸肌受（）神經支配，腓骨長肌受（）神經支配。2．上肢的淺靜脈主要有（）（）（）。3．肝胰壺腹開口于（）。4．左、右睪丸靜脈分別注入（）（）。胸骨角、斜角肌間隙等1．輸尿管分幾部？三個狹窄各位于何處？2．下列各部位受損后，光照左眼，雙眼的瞳孔對光反射如何？