癥狀診療發(fā)熱2癥狀診療發(fā)熱正常體溫與生理變異正常人一般為37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動范圍一般＜1℃，下午＞上午，運(yùn)動、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高，稱為生理性體溫升高。老年人體溫稍低于年輕人3癥狀診療發(fā)熱發(fā)熱的定義臨床上把體溫超過正常水平，統(tǒng)稱為發(fā)熱發(fā)熱——由于致熱源作用，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移,而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）過熱——如調(diào)定點(diǎn)未發(fā)生移動，由于體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙、散熱障礙、產(chǎn)熱器官功能障礙，調(diào)節(jié)中樞不能控制體溫在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平，導(dǎo)致被動性體溫升高。4癥狀診療發(fā)熱發(fā)熱發(fā)生機(jī)制體溫調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多或散熱過少5癥狀診療發(fā)熱6癥狀診療發(fā)熱7癥狀診療發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損顱腦外傷、出血、炎癥、中暑、中毒等產(chǎn)熱過多的疾病癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等散熱減少的疾病廣泛性皮膚病、心力衰竭等8癥狀診療發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙

散熱障礙

產(chǎn)熱器官功能障礙9癥狀診療發(fā)熱10癥狀診療發(fā)熱11癥狀診療發(fā)熱發(fā)熱病因一：感染性發(fā)熱病毒：流感，SARS，肝炎細(xì)菌：結(jié)核病，肺炎支原體：肺炎支原體肺炎立克次體：斑疹傷寒，恙蟲病螺旋體：鉤斷螺旋體病、回歸熱真菌：念珠菌病、隱球菌病寄生蟲：瘧疾、血吸蟲病12癥狀診療發(fā)熱發(fā)熱病因二：非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)吸收：手術(shù)、燒傷、血栓、壞死、腫瘤、白血病、溶血等抗原-抗體反應(yīng)：血清病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、脫水皮膚散熱減少：魚鱗病、心衰體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、中毒、外傷植物神經(jīng)功能紊亂13癥狀診療發(fā)熱發(fā)熱病因三：不明原因發(fā)熱FUOfeverofunknownorigin定義：發(fā)熱超過2～3周，體溫38.3℃以上，經(jīng)系統(tǒng)檢查不能確診者。多與感染或其他因素有關(guān)約10％屬于特異性發(fā)熱14癥狀診療發(fā)熱臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的臨床分度低熱：37.5-38℃中等熱：38.1-39℃

高熱：39.1-41℃

超高熱：41℃以上15癥狀診療發(fā)熱（二）發(fā)熱過程

1、體溫上升期驟升型：幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到39～40℃以上常伴有寒戰(zhàn)，小兒易伴有驚厥。見于肺炎、瘧疾、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)等。緩升型：數(shù)日內(nèi)緩慢上升到高峰多不伴寒戰(zhàn)見于傷寒、結(jié)核病等16癥狀診療發(fā)熱3、體溫下降期

驟降：數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常常伴有大汗見于肺炎、瘧疾、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)等。

漸降：數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常見于傷寒、風(fēng)濕病等18癥狀診療發(fā)熱（三）熱型在每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值，分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。19癥狀診療發(fā)熱熱型稽留熱：39-40℃；24H內(nèi)波動＜1℃弛張熱：＞39℃，24H內(nèi)溫差＞2℃間歇熱：高熱、無熱交替，波動達(dá)數(shù)度，無熱期可持續(xù)數(shù)日回歸熱：高熱與無熱周期交替波狀熱：高熱數(shù)天后無熱數(shù)天不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律20癥狀診療發(fā)熱稽留熱：見于肺炎、傷寒、斑疹傷寒等21癥狀診療發(fā)熱弛張熱：見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等22癥狀診療發(fā)熱間歇熱：見于瘧疾、急性腎盂腎炎等23癥狀診療發(fā)熱波狀熱：見于布魯菌病24癥狀診療發(fā)熱不規(guī)則熱：可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等25癥狀診療發(fā)熱特別注意臨床很多情況下，可使某些疾病的特征性熱型，變得不典型或變成不規(guī)則熱。例如：

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。26癥狀診療發(fā)熱問診要點(diǎn)只要有可能引起發(fā)熱的因素，都不能漏。傳染病密切接觸史、飲食不潔史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注意發(fā)病的季節(jié)與地區(qū)。發(fā)熱時(shí)間的長短與起病緩急，有無惡寒，寒戰(zhàn)或出汗。體溫變化規(guī)律并分析熱型。伴隨癥狀27癥狀診療發(fā)熱伴隨癥狀1多系統(tǒng)癥狀詢問：是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。28癥狀診療發(fā)熱肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。伴隨癥狀229癥狀診療發(fā)熱皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。伴隨癥狀330癥狀診療發(fā)熱檢查要點(diǎn)1、觀察面容2、重點(diǎn)檢查皮膚、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾和神經(jīng)系統(tǒng)3、實(shí)驗(yàn)室與器械檢查（