胃癌根治術后特殊并發癥及其防治中山大學附屬第一醫院胃腸胰外科中山大學胃癌診治研究中心蔡世榮胃癌的手術治療手術主導地位，唯一治愈方法手術原那么淋巴結清掃：D1、D2、D3網膜囊外切除血管脈絡化清掃

胃癌的手術治療肝十二指腸韌帶、腹腔干及No.16a2區域脈絡化淋巴結清掃注：1.腹腔干；2.胃左動脈〔根部結扎〕；3.脾動脈；4.腹主動脈；5．肝總動脈；6.腸系膜上動脈；7.肝固有動脈；8.胃右動脈〔根部結扎〕；9.胃十二指腸動脈；10.門靜脈；11.膽總管；12.下腔靜脈；13.胰腺〔包膜剝除〕12345678910111213中山大學胃癌中心資料〔一〕

不同時期胃癌臨床病理特點及預后比較分析蔡世榮何裕隆詹文華.中華醫學雜志2021;89(18):1264-1268中山大學胃癌中心資料〔一〕

不同時期胃癌臨床病理特點及預后比較分析時期Ⅰ時期Ⅱ時期Ⅱ時期Ⅰ不同時期總體生存率比較不同時期根治術后生存率比較中山大學胃癌中心資料〔一〕

不同時期胃癌臨床病理特點及預后比較分析TNM分期日本Kikuchi1986-1996韓國Kim1970-1996我胃癌中心1994-1999我胃癌中心2000-20065年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率Ⅰa95.3%17.392.9%6.890.9%10.892.8%Ⅰb85.5%11.684.2%6.880.0%8.585.6%Ⅱ73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%Ⅲa45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%Ⅲb20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%Ⅳ8.8%13.29.2%29.48.9%29.97.0%KikuchiS.RecentresultsinthesurgicaltreatmentofgastriccanceraccordingtotheJapaneseandTNMclassification.Anticancer-Res.2001Sep-Oct;21(5):3589-3593.KimJP.Clinicopathologiccharacteristicsandprognosticfactorsin10783patientswithgastriccancer.GastricCancer1998;1:125-133中山大學胃癌中心資料〔一〕

不同時期胃癌臨床病理特點及預后比較分析TNM分期韓國ParK1986-2001意大利Aurello1983-1995我胃癌中心2000-20065年生存率5年生存率5年生存率Ⅰa92.9-98.0%95%92.8%Ⅰb84.2-92.0%95%85.6%Ⅱ69.3-72.0%76%73.1%Ⅲa45.8-54.0%33%55.6%Ⅲb29.6-36.5%14%40.0%Ⅳ9.2%-23.9%7%7.0%ParkJM.Currentapprochestogastriccancerinkorea.GastrointestCancer2021;2:137-144AurelloP.Classificationoflymphnodemetastasesfromgastriccancer:comparisonbetweenN-siteandN-numbersysterms.ourexperienceandreviewoftheliterature.TheAmericanSurgeon2007;73(4):359-366胃癌標準根治術后并發癥胃切除相關并發癥發生率↓

熟悉清掃相關并發癥少見特殊重要性↑胃癌根治術后特殊并發癥膽囊壞疽膽總管損傷膽瘺乳糜腹水胰腺炎腹腔積液感染腹腔感染出血膽囊壞疽原因

膽囊動脈變異，No.12清掃時損傷肝總動脈及胃十二指腸動脈膽囊排空障礙臨床表現術后3-5d腹膜炎酷似十二指腸殘端瘺可能小腹部超聲檢查預防膽囊動脈識別保護關腹前檢查膽囊血運治療急診探查膽囊切除超聲介入置管引流膽囊壞疽膽總管損傷膽瘺原因脈絡化剝離影響血供損傷未發現引流管壓迫或負壓吸引臨床表現感染中毒病癥引流液性質改變引流管造影檢查預防及時發現損傷，修補或“T〞管引流網膜孔附近放置引流治療調整通暢引流，相當于“T〞管引流膽總管損傷膽瘺乳糜腹水原因腰淋巴結—左右腰干—乳糜池〔L1前、腹主動脈右后〕腹主動脈、下腔靜脈周圍清掃乳糜腹水臨床表現術后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml腹脹腹水乳糜試驗〔+〕預防PAND結扎軟組織、條索樣組織治療通暢引流膠體補充胰腺炎原因胰包膜剝離損傷胰腺脈絡化結扎影響胰腺血供臨床表現輕型病癥不典型為其它如切口痛、手術熱掩蓋引流液及血淀粉酶↑〔術后3d內〕

腹腔積液感染原因創面滲出或淋巴漏出引流不暢術中污染吻合口瘺〔微小瘺〕臨床表現發熱持續不退，下降再升腹痛、腹脹腸功能恢復延緩腹部超聲腹腔積液感染預防嚴格無菌操作〔洗手、消毒、腸道吻合〕創面封閉，減少滲出通暢引流治療B超穿刺抽液置管引流細菌培養藥敏敏感抗生素腹腔感染出血原因腹腔積液感染或吻合口瘺引起腹腔感染〔微小瘺〕標準根治手術血管脈絡化〔血管鞘內脈絡化〕臨床表現出血發生晚術后1周或更長例2W