外科護理學

1ppt課件案例：周女士，45歲。于3小時前進食油膩食物后，突發右上腹劇烈疼痛，呈陣發性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實驗室檢查：白細胞計數及中性粒細胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內有強回聲光團。2ppt課件思考：根據病人的臨床表現和輔助檢查，病人入院初步診斷？急性結石性膽囊炎3ppt課件

第二十三章

膽道疾病病人的護理4ppt課件膽道疾病膽石病膽道感染膽道蛔蟲病Biliaryascariasis膽囊結石cholecystolithiasis膽道結石choledocholithiasis膽囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC膽道腫瘤膽囊息肉樣病變膽囊癌膽管癌5ppt課件學習目標掌握：膽道疾病病人的護理措施及健康教育熟悉：膽道疾病病人的護理問題、了解：膽道疾病病人的護理評估6ppt課件第一節

解剖生理概要7ppt課件解剖結構8ppt課件生理功能膽汁膽管膽囊9ppt課件

膽石的分類（成分）10ppt課件11ppt課件12ppt課件

膽石易發的部位膽囊結石肝內膽管結石肝外膽管結石肝管分叉處13ppt課件第二節膽道疾病病人的護理14ppt課件膽道疾病病人的護理

護理評估護理診斷及目標護理措施※

護理評價健康教育※15ppt課件護理評估

術前評估

健康史身體狀況心理和社會狀況

術后評估

身體狀況心理和社會狀況

16ppt課件

分類項目膽囊結石（cholecystolithiasis）

膽管結石（choledocholithiasis）

膽囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管癌(carcinomaofbileduct)

健康史及致病因素脂類代謝脂類代謝膽囊管梗阻膽道梗阻膽管結石細菌感染細菌感染細菌感染細菌感染原發性硬化性膽管炎收縮排空功能減退膽汁淤滯嚴重創傷化學刺激腫瘤壓迫慢性炎性腸病成核因子雌激素水平膽管內異物蛔蟲、膽囊管扭曲膽管空腸吻合術后肝吸蟲乙、丙肝健康史（一般資料、發病的原因及誘因、既往史）17ppt課件術前--身體狀況局部：腹痛消化道癥狀腹膜刺激征（膽管癌除外）全身：高熱、寒戰黃疸神志改變休克

Murphy征陽性18ppt課件Charcot(夏柯）三聯癥（急性膽管炎）腹痛、寒戰高熱、黃疸Reynolds（雷諾）五聯癥（急性梗阻性化膿性膽管炎）腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、中樞神經系統受抑制表現19ppt課件實驗室檢查血尿常規凝血酶原時間生化檢查（肝腎功能）心肺功能術前--輔助檢查20ppt課件術前--輔助檢查B超檢查

放射學檢查

X線、OC、PTC、ERCP、CT、

MRI、術中及術后膽管造影、核素掃描纖維膽道鏡檢查

21ppt課件空腹8小時以上，前一天晚宜進清淡素食。超聲檢查應在鋇餐造影和內鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進行，膽系造影2天后進行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位：仰臥位、左側位、半坐位等。B超檢查護理22ppt課件23ppt課件病人準備：內鏡檢查前常規準備，術前15分鐘常規注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。插內鏡時指導病人進行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應的處理。造影后2小時方可進食。造影后3小時內及第2日晨測血清淀粉酶1次。注意觀察病人體溫和腹部情況，及時處理急性胰腺炎、膽管炎等并發癥。遵醫囑預防性應用抗菌素。ERCP檢查護理24ppt課件CT檢查的護理檢查前2天進少渣和產氣少的食物，禁食4小時；檢查前1日行碘過敏試驗；近期內曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查；備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過敏反應或休克時緊急使用。25ppt課件了解病人及家屬對疾病的認知、家庭經濟狀況、心理承受度、對疾病的期望等術前--心理和社會狀況26ppt課件術后護理評估麻醉手術方式術中情況術后病情及身體狀況心理和社會狀況

27ppt課件手術方式膽囊結石：經腹膽囊切除術或腹腔鏡膽囊切除術肝外膽管結石：膽總管切開取石加T管引流術、膽腸吻合術、

Oddi括約肌成形術、經內鏡Oddi括約肌切開取石術28ppt課件手術方式肝內膽管結石：高位膽管切開取石、去除肝內病灶膽囊炎:

經腹膽囊切除術或腹腔鏡膽囊切除術膽囊造口術急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術29ppt課件術中情況術中出血量及輸血補液情況有無引流管及其放置的位置和目的術中生命體征是否平穩肝內、外膽管結石清除情況30ppt課件術后病情及身體狀況生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營養狀況有無并發癥31ppt課件護理診斷相關因素護理目標疼痛結石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸潤、手術疼痛減輕或得到控制知識缺乏缺乏膽道疾病相關知識病人掌握與疾病及康復有關的知識體溫過高膽管梗阻繼發感染感染得到控制，體溫恢復正常營養失調（低于機體需要量）長時間發熱、攝入不足、高代謝狀態營養得到補充、營養狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險皮膚瘙癢、術后膽汁滲漏皮膚完整，無破損有體液不足的危險或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發癥得以預防，及時發現和處理低效性呼吸形態感染中毒維持有效呼吸焦慮擔心腫瘤預后、家庭社會地位的改變焦慮減輕或緩解32ppt課件護理措施※

疼痛護理降溫護理皮膚護理維持有效呼吸

T管引流護理維持體液平衡營養支持并發癥的觀察和護理提供相關知識心理護理33ppt課件護理評價病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關知識，能否復述教育內容并配合護理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復正常。病人營養是否得到適當補充，是否逐步恢復。34ppt課件病人皮膚是否完整，有無破損。病人水、電解質是否平衡，生命體征是否平穩，有無休克發生。并發癥是否得到預防、及時發現和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失護理評價35ppt課件健康教育※合理安排作息時間，勞逸結合飲食指導：三高一低忌油膩，定時量少多餐加強自我監測，定期隨訪非手術治療及行膽囊造口術的病人，定期到醫院檢查T管護理36ppt課件妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動淋浴，塑料薄膜保護傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護每日更換引流袋，記錄引流液的色、質、量T管護理37ppt課件

重點：膽道疾病病人的護理措施及健康教育難點：膽道的解剖生理概要膽道疾病病人護理評估

小結

38ppt課件思考題1.膽道疾病病人護理要點有哪些？ 2.T管引流如何護理？

T管引流和普通的引流管的護理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護理診斷/問題？4.如何對膽石病病人進行健康教育？39ppt課件謝謝！40ppt課件教學情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發熱、鞏膜黃染入院。發病前一日進是油膩食物后感右上腹不適，數小時后發展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發熱，尿呈濃茶色，鞏膜發黃。在當地社區服務站檢查發現血壓較低，轉來本院治療。病人入院后，迅速補液，應用抗生素等處理。思考：作為值班護士，考慮初步的診斷？對該病人評估應該收集哪些方面的資料？41ppt課件膽囊結石（cholecystolithiasis）

發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：342ppt課件膽管結石（choledocholithiasis）發生在肝內、外膽管的結石為膽管結石。按形成原因分

--原發性膽管結石（膽管內形成—膽色素或混合性）

--繼發性膽管結石（膽囊內形成—膽固醇）按形成部位分--肝外膽管結石--肝內膽管結石43ppt課件膽囊炎(cholecystitis)

是指發生在膽囊的細菌和（或）化學性炎癥。分急性膽囊炎和慢性膽囊炎約95%的急性膽囊炎合并膽囊結石，稱為急性結石性膽囊炎未合并膽囊結石者，稱為急性非結石性膽囊炎44ppt課件膽管癌(carcinomaofbileduct)

指原發于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。50—70歲男性多見易發生在肝門部膽管45ppt課件Murphy征46ppt課件臥床休息合理飲食藥物止痛控制感染疼痛護理病情輕、非手術治療→清淡、忌油膩飲食病情重、手術治療→禁食水、胃腸減壓47ppt課件知識宣教保持皮膚清潔藥物止癢引流管周圍皮膚護理皮膚護理48ppt課件加強觀察采取合適體位禁食和胃腸減壓解痙鎮痛氧氣吸入維持有效呼吸49ppt課件T管引流護理

妥善固定，預防脫出維持有效引流，防止扭曲，定時擠壓觀察并記錄引流液色、質、量預防感染（體位變化）拔管（術后10日）

正常：800-1200ml術后24h：300-500ml恢復飲食：（初期）600-700ml（逐漸）200ml減少、增多T管目的：引流膽汁引流殘余結石支撐膽囊經T管溶石和造影50ppt課件維持體液平衡加強觀察：是生命體征及循環功能補液擴容：恢復血容量保證組織血流量及供氧糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂51ppt課件營養支持術前：禁食及胃腸減壓的病人，可從靜脈補充，以維持和改善營養狀況術后：恢復進食前，靜脈補充營養物質，恢復進食后，應鼓勵病人從流質飲食逐漸轉為三高一低脂飲食52ppt課件并發癥的觀察和護理

膽瘺

膽囊穿孔出血感染

MODS

53ppt課件膽瘺加強觀察：體溫升高腹膜炎體征引流黃綠色及時協助處理妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況54ppt課件出血臥床休息：防止肝斷面出血改善凝血功能：維生素K加強觀察：引流血性液增多100ml，持續3小時