第7頁共7頁醫院感染管理科?工作制度十、?抗菌藥物合理使?用和分級管理制?度六十、一?次性無菌物品管?理制度感染科?醫院感染管理制?度感染科醫院?感染管理___?_建設及責任制?度一、本科室?醫院感染管理小?組成員：院感?組長：科主任，?副組長：護士長?，監控醫師：張?雪雷主治醫師，?監控護士：黃麗?護師組成，在科?主任領導下開展?工作。二、本?科室感染管理小?組在醫院感染管?理中的職責1?、根據醫院感染?管理工作總體計?劃，結合本科室?醫院感染的特點?，制定各項管理?制度，并負責_?___實施。?2、持續開展醫?院感染病例的監?測，填寫醫院感?染病例調查表。?及時監控各類感?染環節，采取有?效措施，降低本?科室醫院感染發?病率。3、發?現醫院感染病例?及時送驗病原學?檢查，查找感染?源、感染途徑，?以控制感染的蔓?延，做好感染病?例的登記工作，?并于____小?時內填寫“醫院?感染病例網報卡?”上報醫院感染?管理科；發現有?醫院感染流行趨?勢時，及時報告?醫院感染管理科?，積極協助調查?，并妥善診治患?者。4、負責?監督本科室醫師?合理用藥和合理?作用抗菌藥物，?嚴格掌握使用指?征，適應癥明確?；分線分級使用?抗菌藥物，使用?率力爭控制在_?___%以下。?護士應根據各種?抗菌藥物的藥理?作用、配伍禁忌?和配置要求，準?確執行醫囑，觀?察病人用藥后的?反應，必要時向?經治醫師報告。?5、負責監督?本科室人員嚴格?執行無菌技術操?作，落實消毒隔?離和標準預防各?項措施。6、?按規定進行消毒?滅菌效果和環境?衛生監測，符合?有關標準要求。?7、____?本科室人員積極?參加預防和控制?醫院感染知識的?培訓。8、保?持病房整潔，做?好病人、陪客、?探視人員的管理?。三、本科室?醫務人員在醫院?感染管理中的職?責1、嚴格執?行無菌技術操作?規程、消毒隔離?和標準預防等各?項規章制度。?2、按照___?_部相關規定，?做到正確、合理?使用抗菌藥物。?3、掌握醫院?感染診斷標準，?持續進行住院病?人醫院感染監測?，若發現醫院感?染病例應及時送?檢病原學及藥敏?實驗，積極救治?患者并如實填報?。4、發現有?醫院感染流行趨?勢時立即報告醫?院感染管理科，?并協助調查；發?現法定傳染病，?按的規定上報；?并做好相應的消?毒隔離工作。?5、正確進行各?項技術操作，掌?握自我防護知識?，遵循手衛生管?理規范。6、?正確執行醫療廢?物的無害化處理?和管理工作。?7、做好病人及?陪護人員的衛生?宣教工作。感染?科醫院感染管理?培訓制度全體?醫護人員應接受?醫院感染相關法?律法規、醫院感?染管理相關工作?規范和標準、專?業技術知識的培?訓：1、科主?任、護士長接受?醫院感染相關知?識培訓不少于_?___學時，每?年至少接受一次?省級以上專業知?識培訓。2、?監控人員每人每?年接受____?次省級以上專業?知識培訓，接受?培訓時間不少于?____學時。?3、醫務人員?參加預防和控制?醫院感染相關知?識的繼續教育課?程、學術活動等?每年不少于__?__學時。4?、工勤人員每年?不少于____?學時。5、新?上崗人員、進修?生、____必?須進行崗前培訓?，時間不少于_?___學時，考?核合格后方可上?崗。6、對確?定為醫院感染的?兼職管理人員，?必須接受醫院感?染管理知識和專?業知識培訓，系?統掌握有關基礎?理論和基本技能?。7、每年參?加____次全?院性醫院感染知?識講座；對管理?和醫務、工勤人?員進行不定期的?預防和控制醫院?感染知識的常規?培訓；對新分配?的醫務人員、進?修、____進?行醫院感染管理?相關知識的崗前?教育。8、每?季度學習，學習?上級批示和有關?會議內容，交流?工作經驗。感染?科疾病門診的醫?院感染管理制度?1、設置要相?對獨立，科室布?局、分區合理，?清潔、污染物品?分開放置。2?、做好門診日志?、住院登記和傳?染病疫情登記管?理工作，及時、?準確報告傳染病?，并規范記錄內?容。3、保持?室內清潔衛生，?加強診室通風，?常規每天___?_次對空氣、醫?用物品、物體表?面等進行清潔或?消毒，遇污染時?消毒，并做好清?潔、消毒工作記?錄。4、嚴格?執行消毒隔離制?度，傳染病人應?根據病原體傳播?途徑，采取相應?的隔離措施。?5、工作人員采?取標準預防措施?，醫院應配備必?要的防護物品，?同時應為就診的?呼吸道發熱病人?提供口罩。6?、配備非手觸式?流動水洗設施和?速干型手消毒液?，每診療、護理?一個病人和接觸?污染物用品后，?應嚴格按照手衛?生規范及時進行?手的清洗和消毒?，必要時戴手套?。7、夏季腸?道門診診室，每?日進行兩次消毒?，隨時污染隨時?消毒，室內陳設?物及門窗、四壁?，應每日用__?__mg/l含?氯消毒液噴霧或?浸泡抹布進行擦?拭消毒。不準在?室內陳放雜物、?食物和就餐。?8、門診室的污?染廢物、紗布、?棉球等，必須分?類分裝，專人收?集，焚燒處理。?9、廁所必須?保持潔凈，每天?由衛生員進行兩?次消毒，廁所地?面及便池內外，?不準帶有污染痕?跡，如有病人排?泄物等立即清除?和消毒。感染科?病房的醫院感染?管理制度1、?設置要相對獨立?，病人在指定區?域活動，不得互?串病房或外出。?嚴格三區兩通道?，界線清楚，有?明顯標識。2?、保持室內清潔?衛生，加強病室?通風，常規每天?兩次對空氣、醫?用物品、物體表?面等進行清潔或?消毒，遇污染時?及時消毒，并做?好有關清潔、消?毒工作記錄。?3、嚴格執行隔?離技術規范，不?同傳染病人應分?開安置，同類病?人每間病室不超?過____人，?床間距不少于_?___米；疑似?病人、具有高度?傳染性或毒力強?的菌株所致的感?染病人應單獨安?置。4、隔離?病室門口掛隔離?標識，入口應設?緩沖間，病室內?應有流動水洗手?設施，設獨立衛?生間，并根據病?原體傳播途徑不?同，采取相應的?隔離措施。5?、工作人員采取?標準預防措施，?為呼吸道發熱病?人提供口罩。?醫院感染管理科?工作制度（二）?十、手術室感?染管理制度四?十、靜脈置管?室感染管理制度?四十一、四十?二、四十三?、四十四、四?十五、四十?六、四十七、?四十八、四十?九、五十一?、五十二、五?十三、五十?四、五十五、?五十六、五十?七、五十八?、五十九、六?十一、營養室?感染管理制度被?服室感染管理制?度多重耐藥菌?醫院感染管理聯?席會議制度多重?耐藥菌醫院感染?預防與控制制度?預防多重耐藥?菌感染措施的培?訓制度、培訓計?劃及落實措施多?重耐藥菌感染患?者或定植高危患?者細菌耐藥性監?測報告多重耐藥?菌管理的協作機?制與具體方案細?菌耐藥監測和預?警管理制度多部?門對細菌耐藥情?況聯合干預措施?特殊使用級抗菌?