概述心腦血管疾病的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制慢性阻塞性肺病的預防與控制內容7/22/20231慢性非傳染性疾病的預防和控制第一節概述慢性非傳染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)簡稱“慢性病”或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據，一旦發病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。7/22/20232慢性非傳染性疾病的預防和控制常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.營養代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風，缺鐵性貧血，骨質疏松3.惡性腫瘤（癌）4.精神、心理障礙過勞癥;強迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5.口腔疾病：齲齒，牙周病等7/22/20233慢性非傳染性疾病的預防和控制常見慢性病疾病間的關系胖肥某些癌癥糖尿病膽囊中風、心臟病發作A粥樣硬化高血壓7/22/20234慢性非傳染性疾病的預防和控制7/22/20235慢性非傳染性疾病的預防和控制1963年慢性病死因構成比27.49％2004年慢性病死因構成比61.81%80%慢性病發生在低、中收入國家中約1/2慢性病死亡發生在70歲以下人群世界上慢性病的發生男女機會相同約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡如能控制主要危險因素，80%心臟病、中風和2型糖尿病能夠預防,40%癌癥亦可以防止7/22/20236慢性非傳染性疾病的預防和控制主要慢性病的共同危險因素7/22/20237慢性非傳染性疾病的預防和控制常見慢性病與危險因素的內在關系7/22/20238慢性非傳染性疾病的預防和控制強調在社區及家庭水平上降低最常見的4種共同危險因素，進行生命全程預防；三級預防并重，采取以健康教育、健康促進為主要手段的綜合措施，進行共同的防治；全人群策略和高危人群策略并重；傳統保健系統服務向創新性慢性病保健模式發展：鼓勵病人共同參與，促進和支持病人自我管理，加強病人定期隨訪，加強與社區、家庭合作；加強社區慢性病防治的行動；建立以政策及環境改變為主要策略的綜合性社區行為危險因素干預項目。7/22/20239慢性非傳染性疾病的預防和控制7/22/202310慢性非傳染性疾病的預防和控制心腦血管疾病的定義?心腦血管疾病的主要危險因素有哪些？第二節心腦血管疾病的預防與控制7/22/202311慢性非傳染性疾病的預防和控制心腦血管疾病（cardiovasculardisease）：指心臟和動脈血管發生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病。是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病中，尤以腦卒中和冠心病，其發病率、致殘率和死亡率高。常見危險因素：2002年我國有高血壓患者1.6億，血脂異常患者1.6億，糖尿病患者2千萬，體重超重者2億人，肥胖者6千萬，吸煙者3.5億。缺乏體力活動、膳食不合理；年齡、性別、家族史等7/22/202312慢性非傳染性疾病的預防和控制干嘛瞄準我？--為什么要重視心腦血管疾病的防治？據估計，我國每年新發腦卒中200萬人（現患700萬人），新發心肌梗死50萬人（現患200萬人）每年死于心腦血管疾病的人數達250萬-300萬發病呈增長趨勢大量患者殘疾，失去勞動和生活能力，成為社會巨大負擔7/22/202313慢性非傳染性疾病的預防和控制Japan:reductionofsaltintakeresultinginlowerbloodpressurelevelsandgreatlyreducedstrokemortalityFinland(NorthKarelia)

7/22/202314慢性非傳染性疾病的預防和控制案例討論芬蘭北卡：1970s,人們經濟水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍當地特點：人們以飼養奶牛為主要職業，少有從事農業生產；沒有植物油，人們大量食用黃油。7/22/202315慢性非傳染性疾病的預防和控制背景資料7/22/202316慢性非傳染性疾病的預防和控制背景資料7/22/202317慢性非傳染性疾病的預防和控制健康意識差7/22/202318慢性非傳染性疾病的預防和控制北卡地區人群心腦血管疾病死亡率高的原因？

如何通過第一級預防來降低北卡地區人群心腦血管疾病的高死亡率？

7/22/202319慢性非傳染性疾病的預防和控制北卡做法北卡項目是迄今為止資料齊全的以社區為基礎的綜合性健康促進研究項目之一（1969-2001）目的：驗證通過綜合性的社區干預能否降低心腦血管疾病危險因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與Kuopio地區為對照）7/22/202320慢性非傳染性疾病的預防和控制干預措施舉例（膳食）成立多個中心，協調各個部門的協作啟動營養教育項目社區中各種組織團體的共同參與與食品工業相協作食品標簽價格政策7/22/202321慢性非傳染性疾病的預防和控制干預結果7/22/202322慢性非傳染性疾病的預防和控制7/22/202323慢性非傳染性疾病的預防和控制Changesinsomedietaryindicatorsinthe35-to59-year-oldpopulation男女1972199719721997脫脂牛奶0.1160.223菜油1.2332.135黃油85108187/22/202324慢性非傳染性疾病的預防和控制7/22/202325慢性非傳染性疾病的預防和控制7/22/202326慢性非傳染性疾病的預防和控制高血壓的發病原因

在遺傳背景輕度異常的基礎上，加上不健康生活習慣的誘發而發病。發病與否大部分決定于生活習慣的負荷：遺傳因素的比重占30％-40％生活習慣的比重占60％-70％7/22/202327慢性非傳染性疾病的預防和控制高血壓的流行病學特征

一般工業化國家較發展中國家患病率高我國人群高血壓患病率18.8％，達1.6億。我國的規律是北部、西部高，東部和南方低：1991前五位為西藏、北京、內蒙古、河北、天津，均超過了11%。（飲食習慣：食鹽量、動物性食品、飲酒等）而廣東、廣西、上海、浙江、江蘇等南方省市的患病率均低于10%；海南省最低，為5.9%。城鄉間比較7/22/202328慢性非傳染性疾病的預防和控制年齡分布：隨年齡呈明顯的上升趨勢

2002年：18－44歲:9％

45－59歲:29％

60歲↑:49％性別分布：40歲以前男性高于女性更年期后：相同或女性高于男性。職業分布：長期從事腦力勞動、工作繁重、精神高度緊張及體力活動少的人群高于體力勞動者。7/22/202329慢性非傳染性疾病的預防和控制高血壓預防、治療的重要性

1.心腦血管疾病最大的危險因素。2.高血壓的臟器損害：腦卒中，心臟病（心絞痛、心肌梗塞等），腎病，末梢性動脈疾患，眼底動脈硬化。3.患病率高。4.預防帶來的益處很大：0.3元/天→100元/年→1000元/10年5.一般民眾對高血壓預防的重要性認識不足：2002年:知曉率：中國30％，美國69%治療率：25%，53%控制率：6%,35%7/22/202330慢性非傳染性疾病的預防和控制高血壓發病的危險因素

食鹽的過度攝入蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少）肥胖體力活動減少大量飲酒精神高度緊張等7/22/202331慢性非傳染性疾病的預防和控制高血壓的預防與健康管理

限制鈉鹽攝入量：減鹽教育，<10g；個體差異評估（對部分個體，減鹽降壓效果不明顯）

A.盡量少吃較咸的食品；B.改變烹調方法，減少烹調用鹽和含鹽調料；C.改變飲食習慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗D.培養喝茶、喝粥的習慣，減少喝咸湯的次數。7/22/202332慢性非傳染性疾病的預防和控制2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子KMg促進腎臟排Na腎功能障礙者：可能引起高鉀血癥，應予注意。糖尿病患者：可能引起攝入能量（糖分）的增加7/22/202333慢性非傳染性疾病的預防和控制3.限制飲酒及戒酒：適度可降低高血壓和心腦血管疾病大量飲酒:成正相關；酒精>40ml或30g/日大量飲酒者高血壓的發病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素應控制在<30ml/d:大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或40度的白酒2兩、葡萄酒半瓶7/22/202334慢性非傳染性疾病的預防和控制4.減輕體重：降低血壓，增加藥效。從飲食習慣和運動入手。5.適度的體力活動和體育運動：減肥、緩解緊張、降低腎素－血管緊張素系統活性－－降低血容量。（30min/d快走，10周降低收縮壓10mmHg）6.其他：戒煙：心血管疾病危險因素保持良好的心理狀態：緊張生活和工作節奏，長期焦慮，不規律生活－－－血壓升高、心跳加快；影響藥效7/22/202335慢性非傳染性疾病的預防和控制二、血脂異常高脂血癥：TCTG高脂蛋白血癥:與脂蛋白結合轉運血脂異常：TCTGHDL-CTC≥6.2mmol/L(240mg/dl);理想范圍4.6-5.2(180-200)LDL-C≥4.2mmol/L(160mg/dl)HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl);理想值≥1.5mmol/L(60mg/dl)TG＞1.7mmol/L(150mg/dl)7/22/202336慢性非傳染性疾病的預防和控制血脂異常的流行病學特征

①與西方人群的差異：我國高TG,低HDL血癥為主，西方人群是以高TC血癥為主；②患病率男性高于女性，并隨年齡增加而升高，中老年患病率明顯高于青年;③患病率城市人群高于農村。7/22/202337慢性非傳染性疾病的預防和控制血脂異常的危險因素飽和脂肪（奶油、動物脂肪）的過度攝取：TC↑,如月桂酸、肉豆蔻酸和棕櫚酸；身體活動不足超重與肥胖吸煙：煙草大國。生產和消費占全球1/3以上7/22/202338慢性非傳染性疾病的預防和控制血脂異常的預防與控制MUFA:TCLDL↓如橄欖油和茶油;PUFA:n-6：亞油酸LDLHDL↓；n-3：a-亞麻酸、EPA（C20:5）、DHA(C22:6)－－TC/TG↓HDL↑磷脂降低TC植物化學物1.膳食指導增加TC和膽酸吸收、排出TG升高7/22/202339慢性非傳染性疾病的預防和控制生膽固醇指數Hegsted&Keys公式7/22/202340慢性非傳染性疾病的預防和控制生膽固醇指數&膽固醇含量&飽和脂肪含量生膽固醇指數（mg/dl）:黃油、巧克力、豬肉、雞蛋、牛肉64.42317.412.110.3膽固醇含量（mg/100g）：雞蛋、黃油、牛肉、豬肉、巧克力430210706016飽和脂肪含量（g/100g）:黃油、巧克力、豬肉、牛肉、雞蛋51.42015.57.63.17/22/202341慢性非傳染性疾病的預防和控制2.減輕體重指導（metabolicsyndrome）

以糖尿病或糖調節異常、高血壓、血脂異常、中心性肥胖為主要內涵，以胰島素抵抗為共同病理生理基礎，以多種代謝性疾病集結出現為臨床特點的一組嚴重影響人類健康的臨床征候群。3.體力活動及運動指導中等強度的運動量運動持續時間：每天20~30min/每周180min持之以恒！4.戒煙指導7/22/202342慢性非傳染性疾病的預防和控制三、冠心病及動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱：是由于冠狀動脈功能性或器質性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導致的心肌缺血性心臟病。以心絞痛和心肌梗死最常見。7/22/202343慢性非傳染性疾病的預防和控制冠心病的流行病學特征與高發國家相比我國流行率仍屬較低水平。WHO的1985-1990年MONICA計劃人群監測結果顯示，35-64歲男性，發病率最高的是芬蘭北卡萊利，冠脈事件平均年發病率為818/10萬，最低是中國北京為79/10萬發病率和死亡率逐年增加：多數西方發達國家發病率呈下降趨勢時,我國人群卻呈增加趨勢。地區差異較大：北方省市高于南方省市。危險因素水平在不斷增高：人口老齡化；TC↑;高血壓↑；吸煙率↑。7/22/202344慢性非傳染性疾病的預防和控制冠心病的危險因素高血壓高膽固醇血癥吸煙糖尿病肥胖年齡、性別7/22/202345慢性非傳染性疾病的預防和控制冠心病的預防

第一級預防：減少人群總體的行為危險因素，積極治療高危個體。預防策略：健康教育、環境干預或立法減少不利于健康的行為。（1）降低血壓（2）合理膳食1）限制總能量的攝入2）限制脂肪攝入3）限制膽固醇攝入4）碳水化合物占總熱能的65%左右為宜5）限制食鹽的攝入6）供給充足維生素和礦物質（3）禁煙限酒（4）適度運動7/22/202346慢性非傳染性疾病的預防和控制第二級預防（1）吸煙：目標：徹底戒煙，且遠離煙草環境；（2）血壓控制：目標：<140/90mmHg；（3）血脂控制：目標：LDL-C<100mg/dl；（4）體力活動：目標：30分鐘/天，每周7天(最少每周5天)（5）體重控制：目標：BMI：18.5～24.9kg/m2；腰圍：男性<90cm，女性<80cm；（6）糖尿病控制：目標：糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%（7）抗血小板及抗凝治療（8）腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯劑應用（9）β受體阻滯劑應用（10）流感疫苗接種（11）強調心理平衡7/22/202347慢性非傳染性疾病的預防和控制ABCDE防治法A：阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)B：β阻滯劑(β－blocker)、控制血壓(Bloodpressurecontrol)、控制體重指數(BMIcontrol)C：戒煙(Cigarettequitting)、降膽固醇(Cholesterollowering)、中醫藥(Chinesemedicine)D：合理飲食(Diet)、控制糖尿病(Diabetescontrol)、復合維生素(Decavitamin)E：運動(Exercise)、教育(Education)、情緒(Emotion)7/22/202348慢性非傳染性疾病的預防和控制四、腦卒中腦部血液供應障礙引起的一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管病，高血壓和腦部動脈粥樣硬化是致病的主要原因。腦卒中包括3大類：腦梗塞腦出血蛛網膜下腔出血7/22/202349慢性非傳染性疾病的預防和控制腦卒中的流行病學特征

死因順位：我國衛生事業發展情況統計公報2003年結果，城市居民和農村居民的主要疾病死因順位中，惡性腫瘤第一，腦血管疾病居第二位，死亡專率分別為105.4/10萬和89.9/10萬。疾病負擔：2001年，我國慢性病引起的疾病負擔－調整傷殘生命年（disabilityadjustedlifeyears,DALYs）損失已達70％，其中腦血管病在所有死因中位居DALYs的首位，占總DALYs的比例為17.9％。高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率。7/22/202350慢性非傳染性疾病的預防和控制腦卒中的危險因素

生活習慣：

大量飲酒：腦血管痙攣，血小板增多---血流調節不良，高血壓，高血脂，心律失常

吸煙：CO加速動脈硬化

運動不足：超重與肥胖。運動減少TC合成，防止血管老化，抗自由基，抗血栓

不健康飲食習慣：能量、SFA，高鹽—肥胖、高血壓、高血脂；不喜歡吃水果蔬菜疾病：

高血壓：小動脈硬化-動脈瘤，破裂出血；血管腔狹窄、血管扭曲-缺血性梗死。血脂異常：糖尿病：脂代謝紊亂；小動脈狹窄、硬化-腦梗死

遺傳因素：多基因高齡（60歲）;長期工作緊張；周末常常不能休息7/22/202351慢性非傳染性疾病的預防和控制腦卒中的防治1.第一級預防:健康的生活方式（1）合理飲食（2）限制飲酒，嚴格戒煙（3）控制體重，增加運動（4）合理安排生活和工作，勞逸結合（5）保持良好的思想情緒7/22/202352慢性非傳染性疾病的預防和控制堅持控制高血壓、血糖和血脂等的治療有規律的長期堅持有效的控制和治療高血壓定期做身體檢查，監測空腹血糖濃度定期測量血脂，合理飲食配合必要的降血脂藥物控制高脂血癥7/22/202353慢性非傳染性疾病的預防和控制2.第二級預防早發現、早診斷、早治療，強調及時就醫的重要性。“失去時間，就是失去大腦！”腦卒中搶救的最佳時間是3小時之內。7/22/202354慢性非傳染性疾病的預防和控制腦卒中的前兆

（1）突然頭暈；（2）肢麻、面麻和舌發麻；（3）說話吐字不清，流口水；（4）突然一側肢體活動不靈活或無力，有的出現肢體抽筋或跳動；（5）頭痛程度突然加重；（6）原因不明的跌跤；（7）精神狀態發生變化；（8）全身無力伴出汗；（9）惡心、嘔吐伴呃逆；(10)嗜睡，整天想睡覺，但呼之就醒；（11）一時性視物不清。7/22/202355慢性非傳染性疾病的預防和控制第三級預防為了減少腦卒中的后遺癥，應盡早進行神經功能鍛煉，加快和促進腦卒中患者各方面的康復，防止復發腦卒中的預防－5‘S’SaltSittingSnacksSmokingSugar7/22/202356慢性非傳染性疾病的預防和控制第四節惡性腫瘤的預防與控制

2000年全球新發癌癥病人1010萬，死亡620萬，現患病例2240萬。全球癌癥發病順位依次是肺癌、乳腺癌、結直腸癌和胃癌。死因順位依次是肺癌、胃癌、肝癌和結直腸癌。2000年，中國腫瘤死亡病例140多萬，其中肺癌30萬，肝癌28萬，胃癌26萬，食管癌14萬，白血病4萬，乳腺癌2萬。7/22/202357慢性非傳染性疾病的預防和控制惡性腫瘤的流行病學特征死亡率呈明顯上升趨勢。我國高發癌譜變化趨勢明顯，死亡率下降最明顯的為宮頸癌，上升最明顯的為肺癌。農村癌癥死亡率的上升趨勢明顯高于城市。7/22/202358慢性非傳染性疾病的預防和控制惡性腫瘤的危險因素人口老齡化生活方式：環境因素：吸煙、膳食不合理和感染，2002年癌癥死亡的43％歸因于此遺傳因素7/22/202359慢性非傳染性疾病的預防和控制遺傳因素對癌癥發病（死亡）的影響

部位遺傳因素的比例（％）前列腺癌42％大腸癌35％胃癌28％乳腺癌27％肺癌26％卵巢癌22％白血病21％子宮頸、體癌0％7/22/202360慢性非傳染性疾病的預防和控制生活習慣對癌癥發病（死亡）的影響

生活習慣所占比例（％）吸煙：30％飲食：30％生殖及性行為：3％-7％空氣污染：5％-7％飲酒：3％感染、其它：10％7/22/202361慢性非傳染性疾病的預防和控制常見惡性腫瘤的主要危險因素7/22/202362慢性非傳染性疾病的預防和控制惡性腫瘤的預防

三級預防第一級預防1.控制吸煙2.合理膳食3.控制感染4.消除職業危害以植物性食物為主的多樣化膳食維持適宜體重堅持體力活動鼓勵全年多吃蔬菜和水果選用富含淀粉和蛋白質的植物性主食不要飲酒肉類食品總脂肪和油提供的能量：15～30％限制食鹽減少真菌對食品的污染食品保藏食品添加劑和殘留物制定并監測安全用量營養補充劑食品的制備和烹調7/22/202363慢性非傳染性疾病的預防和控制第二級預防癌癥的早期發現、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。篩檢是重要途徑之一。

腫瘤十大癥狀：任何部位的腫塊，尤其逐漸增加的非外傷性潰瘍，尤其經久不愈的不正常的出血或分泌物進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感進行性吞咽困難久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血長期消化不良、進行性食欲減退、消瘦原因不明者大便習慣改變或便血鼻塞、出血，單側頭痛或伴有復視黑痣突然增大或有破潰出血無痛性血尿7/22/202364慢性非傳染性疾病的預防和控制第三級預防規范化診治方案和康復指導，進行生理、心理、營養和鍛煉指導。