江蘇省中西醫結合醫院能源管理平臺建設方案目錄第1章醫院概況 圖02）所示：圖STYLEREF1\s0SEQ圖表\*ARABIC\s12：數據倉庫體系架構圖整個數據倉庫系統包含四個層次的體系架構：1、數據源：是數據倉庫系統的基礎，是整個系統的數據源泉。通常包括企業內部信息和外部信息。內部信息包括存放于企業操作型數據庫中（通常存放在RDBMS中）的各種業務數據和辦公自動化（OA）系統包含的各類文檔數據。外部信息包括各類法律法規、市場信息、競爭對手的信息以及各類外部統計數據及各類文檔等；2、數據的存儲與管理：是整個數據倉庫系統的核心。在現有各業務系統的基礎上，對數據進行抽取、清理，并有效集成，按照主題進行重新組織，最終確定數據倉庫的物理存儲結構，同時組織存儲數據倉庫元數據（具體包括數據倉庫的數據字典、記錄系統定義、數據轉換規則、數據加載頻率以及業務規則等信息）。按照數據的覆蓋范圍，數據倉庫存儲可以分為企業級數據倉庫和部門級數據倉庫（通常稱為“數據集市”，DataMart）。數據倉庫的管理包括數據的安全、歸檔、備份、維護、恢復等工作。這些功能與目前的DBMS基本一致。3、OLAP服務器：對分析需要的數據按照多維數據模型進行再次重組，以支持用戶多角度、多層次的分析，發現數據趨勢。其具體實現可以分為：ROLAP、MOLAP和HOLAP。ROLAP基本數據和聚合數據均存放在RDBMS之中；MOLAP基本數據和聚合數據均存放于多維數據庫中；而HOLAP是ROLAP與MOLAP的綜合，基本數據存放于RDBMS之中，聚合數據存放于多維數據庫中。4、前端工具與應用：前端工具主要包括各種數據分析工具、報表工具、查詢工具、數據挖掘工具以及各種基于數據倉庫或數據集市開發的應用。其中數據分析工具主要針對OLAP服務器，報表工具、數據挖掘工具主要針對數據倉庫。

8、PACS系統部署PACS（picturearchivingandcommunicationsystems）全稱為醫學影像存檔與通訊系統。是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發展起來的、旨在全面解決醫學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統。它主要分為醫學圖像獲取、大容量數據存貯、圖像顯示和處理、數據庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網絡等5個單元。保證PACS成為全開放式系統的重要的網絡標準和協議DICOM3.0。傳統的醫學圖像保存和處理方式存在的問題保存膠片需要很大的存放空間。為了提高膠片的利用價值，影像科不得不建立片庫來貯存數量龐大的膠片，這就是所謂的"歸檔"或"存檔"，即對膠片的管理。管理難度與數量同步增長，耗費大量財力、物力、空間。常規X線攝影沿用膠片-增感屏系統，成像后由膠片記錄，需暗室沖洗，在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環節上要耗費大量的人力和財力。膠片庫手工管理效率低，資料的查詢速度慢，圖像的傳遞需要大量時間，效率低，不能滿足臨床需要，如遇急診問題就更嚴重。且容易把膠片歸錯檔，使資料的查找和利用效率更低。傳統X線膠片除了不便于儲存和傳輸，更談不上實時或快速異地會診，不便實現多人共享。膠片的丟失、片損和變質所引起的信息丟失也是一個難以解決的問題，即使一個管理制度十分完善的醫院，由于借出、會診等，膠片的丟失也不可避免。給資料的再次利用和科研工作帶來極大的不便。把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，保留的只是操作醫師認為有用的信息，圖像無法后處理，固定的窗寬、窗位已經丟失了大部分原始信息PACS的優點它可快速、方便地在臨床、急診科室隨時調閱膠片圖像進行讀片與診斷，提高了工作效率，避免了膠片在傳遞過程中丟失，成為醫院現代化的管理手段。開展復合影像診斷、開展多學科會診，克服時間和地域上的限制，使醫護人員能為各類患者提供及時的診斷、治療和護理。便于圖像傳遞和交流，實現數據共享，發揮教學醫院的教學和支持作用，從而在整體上提高醫院的診斷質量、效率和教學、科研水平。極大地改變了傳統影像科與其他科室的關系，它的大范圍運用必將對放射學實踐產生極其深刻的影響，促進更加專業化的發展，迫使行業內出現更為激烈的競爭。節約了膠片開支及其管理費用，從而進入無膠片時代。在醫療服務的社會需求不斷增長的今天，上述優越性最終將有利于提高醫療質量、縮短患者在醫院的滯留時間，從而為醫院和患者帶來顯著的經濟效益和社會效益。實施PACS的目標是以數字化診斷為核心的整個影像管理過程。包括：數字影像采集、數字化診斷工作站、影像會診中心、網絡影像打印管理、網絡影像存儲、網絡影像分發系統和網絡影像顯示計算機和數據交換系統。本方案中的PACS需求，在醫院正式開始實施PACS系統時，如醫院基本情況發生變化，本《設計方案》可根據實際變化情況對需求做相應調整。方案的設計是一個非常重要的基礎環節，其關系到投資效益比、資源利用效率、系統運行穩定性、可靠性和是否可升級擴展等問題。因此，PACS的設計過程的論證必須包括：現有影像設備現狀；醫院網絡系統的狀況；需增加的設備和相應的發展規劃；系統功能要求；管理流程的設計；投資效益比等，最終獲得合理的系統結構和設計模式。方案實施的論證1、現有影像設備現狀：根據我們對貴院的了解，現有的影像設備有，數字化DR、CT個一套，模擬信號X光機個一套，利用現有的影像設備，組成一個放射影像網絡（RIS系統）。2、醫院網絡的狀況：醫院的現有的網絡狀況是，有一套小型的HIS系統網絡。有于建設的時間問題，網絡的硬件設備已跟不上現在影像網絡的需求。影像網絡對硬件的需求比較高，系統傳輸信息量比較大，因此要重新設置一套網絡系統。3、需增加的設備和相應的發展規劃：目前醫院計劃先把放射影像系統組建起來，隨著以后醫院業務的發展，還須要添加到網絡中的影像設備有，彩超，窺鏡、核磁、大型DSA等設備。因此該網絡系統要有很好的可擴展性。4、系統功能要求： 針對醫院的具體應用要求，整合跨科室各類醫學圖像，集中管理、傳輸共享。建立不同類別影像作業組之間的交流及圖像資源共享，應用網上借閱功能將圖像及報告內容發至各臨床科室，并創建符合醫院要求的業務流程統計及分析報表功能。形成院內影像診斷無膠片化、管理流程無紙化的作業環境。5、管理流程的設計：①通過醫生工作站或預約工作站進行檢查預約，輸入病人及檢查資料，打印出一張檢查預約單：內有詳細通知病人檢查注意事項、檢查時間、檢查地點的內容，還包括一個檢查號的條形碼用條碼設備讀預約單上的條碼快速找到電腦中的病人檢查資料，核查是否當前病人，然后調出病人的病歷(當醫院有電子病歷系統時)，了解病人情況；以及確定該檢查能不能完成，同時通知收費處收費或通知退單在影像設備上檢查病人，完成后將圖像傳輸到DICOM影像服務器將病人檢查單與剛傳到服務器的圖像對應，并在電腦上分析圖像調用模板生成報告，并作根據病人情況作適當修改打印報告（打印到相機），并同時發送診斷報告到醫生工作站系統。6、投資效益比：醫院的中心工作是臨床服務。醫學影像設備是資金投入的重中之重，它們產生的影像是臨床診斷的主要依據。純數學的PACS系統，可以顯著提高影像保存的質量,使之更好地服務于臨床。節省影像科室的存檔膠片,具有顯著的經濟效益。從登記到出診斷報告,從膠片借閱到統計查詢,使科室的管理效率和人員素質得到提高。醫學影像信息占醫院信息量的90%以上，PACS為全院的信息管理系統打下基礎。設計原則實用性以滿足臨床應用、教學和科研需要為第一原則，注重系統的可應用性；采用多級存儲和分層管理技術，快速、準確、實時傳輸高質量圖像信息，保證醫生在最快時間內閱讀。注重對常規放射設備的支持，并提出系列解決方案。先進性采用符合國際標準的系統結構、計算機技術和網絡技術，以保證系統的先進性。顧及信息技術的發展趨勢，注重系統的未來擴展功能。整體性遵循硬件、系統軟件、應用軟件及用戶界面整體設計原則，采用面向對象的設計方法，便于系統維護和升級。可靠性系統采用具有容錯能力的軟硬件設計，具有故障對策和系統監控功能，具備設置數據備份及恢復機制。節約性充分利用醫院現有基礎設施、設備和信息技術資源，并滿足再購置的影像設備隨時進入系統，為用戶節約投資。保密性采用多級保護方式，并提供鑒別、授權、保密、完整性和確認等服務，以滿足醫療信息系統所必需的法律和保護隱私的要求。開放性能有開放的編程和插件(Plugin)接口，利于添加圖像處理功能的添加；與不同的醫院管理信息網絡、電子病歷系統、醫生工作站等進行數據交換；讓用戶可以自定義(或修改)個性化的界面、打印格式、報告模板、快捷查詢方式、統計分析報表等。兼容性兼容DICOM(DigitalImagingCommunicationOnMedical)標準，能與所有DICOM標準的設備聯接，保證用戶投資的延續使用。能連接到多種大型數據庫服務器，從而能利用醫院現有投資(數據庫服務器)和保證用戶的選擇權。兼容HL7標準，以方便與醫院內其它子系統的數據交換自動化系統充分應用條形碼、磁卡、IC卡等設備系統結構簡圖系統特點1、完全DICOM支持DICOM3.0已為國際醫療影像設備廠商普遍遵循，所生產的大型影像設備均提供DICOM3.0標準通訊協議。符合該標準的影像設備可以相互通信，并可與其他網絡通信設備互連。PACS在系統的輸出和輸入上必須支持DICOM3.0標準已成為國際規范。只有在DICOM3.0標準下建立的PACS才能為用戶提供最好的系統連接和擴展功能。本系統基于DICOM3.0標準，支持存儲（Storage）SCU/SCP、查詢（Query）SCU/SCP、檢索（Retrieve）SCU/SCP、打印（Print）SCU。可以處理CT、MR、CR、DSA、US、NM、SC等等圖象類型，對采集來的圖像數據，系統將其轉換為標準DICOM格式，進行統一處理及傳輸。2、全方位的數據采集方式我們的PACS的影像采集方式主要分下面幾種：3、DICOM方式由于本系統支持完全的DICOM協議，所以在這種方式下，系統可以與設備進行無縫連接，互相進行傳輸及檢索，簡便而高效。4、DICOM網關某些設備不支持DICOM協議，但具有網絡接口。在這種情況下，可以通過本系統的DICOM網關（DICOMGateway）與設備連接。DICOM網關是本系統的一個接口模塊，它通過標準網絡接口采集影像數據，并將圖象轉換為DICOM標準格式，這個轉換過程為一純數字過程，圖象質量完全沒有失真。5、視頻采集一些模擬設備，或一些很老的設備，可能根本沒有數字接口，所以不能用數字采集。但這類設備通常都具有視頻輸出接口，在這種情況下，本系統提供視頻采集模塊，將視頻信號數字化，并轉換為DICOM標準格式，根據不同設備的需要，本系統可以按多種方式進行采集，如：單幀采集、連續幀采集、序列幀采集，用以采集靜態或動態視頻信號。采集的參數及方式（如采集速度、時間等）可以由用戶自行定制，為了便于用戶操作，本系統還具有方便的腳踏開關進行采集。這種采集方式通常用在如X線、胃腸等設備。6、膠片掃描及標準圖象文件的錄入對于采用PACS系統以前的硬拷貝，如膠片，本系統提供膠片掃描模塊將其數字化，并轉換為DICOM標準格式，歸入PACS系統集中管理。另外對于已有的標準圖像文件（如BMP），系統可以將其轉換為DICOM格式，儲存到服務器中。7、多種影像儲存解決方案據統計，在醫院的信息化建設過程中，影像數據量占整個醫院數據的90%以上，如此大的影像數據帶來一系列的問題，往往成為整個信息化過程中的一個瓶頸。選擇一種合適的影像存貯方案直接影響著整個網絡的性能。因為影像的數據量比較大，考慮到其備份問題及網絡速度，系統提供了多種數據存貯方案可供用戶進行選擇，或是結合使用。8、集中存貯數據庫及影像數據均采用集中管理，各個采集站點都將病人信息及影像保存到中心服務器中。本地沒有數據庫，服務器采用統一備份。這種方式的安全性比較高，服務器需要專門的人員進行維護。但數據量大時會引起網絡嚴重阻塞，所以對網絡硬件建設的要求比較高，單機不能單獨運行，所以服務器一定要絕對穩定。這種方式主要用在一小型網絡，或是硬件建設非常好的中型網絡中。9、集中/分布存貯這種方式將集中存貯與分布存貯結合在一起，揚長避短，具有很多方面的優勢。它主要指各采集站點分別存貯自己的數據，需要臨床調閱的數據保存在服務器中；或是影像科室內部采用專用高速網絡，圖象均保存在影像服務器中，其他科室可以通過全院較慢速網絡查詢影像。

這種方式的主要優點在于可以化解網絡速度問題，而且由于所有單機站點均有自己的數據庫管理，所以可以單機運行，對于服務器的依賴性不強，服務器故障時可以做本地暫存。這種方案是最靈活的一種，可以很容易的擴展或轉變方案。這種方案主要用在一大型網絡中。存貯介質選擇哪一種存貯介質來保存影像數據，是由多方面因素決定的。如存貯方案、醫院規模、成本等等。本系統提供的主要存貯方案有下面幾種：CD-R存儲這種方式具有操作簡便、速度快、成本低廉等諸多優點。光盤的可移動性好，在任何一臺PC中均可查看。它的主要缺點就是當數據量大時，光盤刻錄的時間比較長，光盤數量會很多，由此會在管理上帶來不便。磁盤陣列由于硬盤的容量不斷增大，使得用硬盤存儲較多的圖像資料成為可能。比如用RAID方式組成一個1000G的硬盤陣列，可以存儲20萬人次的CT圖像。其速度較快，價格適中。磁帶存儲就是用某些通用的磁帶存儲設備來保存病人數據，這也是用在病人數據較少的時候，由于磁帶本身是順序存取的，所以速度很慢，優點是，如果數據不多時，管理上較為簡單。海量存儲通過專用的接口與電腦連接（一般是SCSI接口），速度很快，安全性高，保存數據量極大，從幾T到幾十T不等。存貯介質一般為磁帶，但由于設備帶有自己的管理及緩存機制，所以速度比簡單的磁帶要快得多。同時又帶有自己的ASM（ApplicationStorageManager）管理軟件，可以智能、透明的調度存貯的數據。10、靈活而且穩定的系統架構(三層應用結構)三層應用結構的優點兩層體系結構在實際應用中已暴露出一些問題。如：客戶機直接（或通過存儲過程）訪問數據庫，所有客戶機均訪問數據庫，不利于安全控制，難以防止黑客的惡意攻擊。同時，網絡流量很大，易形成網絡瓶頸。還會造成數據庫訪問瓶頸及數據庫連接數過多，影響數據庫的響應速度，降低系統性能。另外，兩層應用體系結構還有維護、擴展方面的問題。優化了系統結構將系統分為三層（或多層），業務邏輯放在應用服務層，軟件的維護集中在應用服務層，客戶端的維護就相對簡單多了，有利于軟件維護及系統管理。提高了應用系統的安全性將客戶端與數據庫隔離起來，客戶端無權限直接訪問數據庫，有利于安全管理，可有效防止惡意攻擊。還可以利用中間件的安全管理特性進一步加強權限控制管理。便于業務（事務）級權限管理三層結構應用中可劃分出業務（事務）級權限，一種業務一個服務程序（Service），利用中間件的安全管理對其進行訪問控制。數據庫的權限只分為對表（或表中的列）的插入（Insert）、刪除（Delete）、修改（Update）、查詢（Select）權限，它屬于數據庫表級的權限，而實際應用中往往以業務（事務）為主線，也就要求對業務（事務）實現權限控制，三層結構應用可以方便地對客戶端實現事務權限管理控制。業務（事務）級權限控制的引入豐富和方便了權限控制與管理，實際上兩層應用體系結構中可通過存儲過程類似地實現業務（事務）級權限控制，但采用三層應用體系結構實現業務（事務）級權限控制更加靈活、方便、實效。卓越的擴展能力若要提高系統性能、處理速度，可增加應用服務器，分擔一部分應用服務工作即可，而原來的應用服務器幾乎可以不動。減少網絡數據流量和提高數據庫響應速度兩層應用體系結構中客戶機直接（或通過存儲過程）訪問數據庫，會造成數據庫訪問瓶頸及網絡瓶頸，從而降低了整個系統的性能。三層應用體系結構中，應用服務層的引入有效地解決了網絡瓶頸和數據庫連接數過多引起數據庫性能下降的問題。應用服務層往往有多臺服務器，可有效地解決客戶機訪問服務層瓶頸。應用服務器與數據庫服務器（物理距離很近）可方便地采用寬帶網連接，不會產生與數據庫服務層網絡瓶頸。保護現有投資原有性能較差的設備（微機、小型機）均可發揮作用。大量復雜計算的工作均可放在應用服務器上（可由多臺服務器組成），對硬件要求不是很高，客戶機只做用戶輸入與顯示，原有微機即可。采用三層應用體系結構后整個系統性能有很大地提高，也不會造成原有系統資源浪費。提高系統性能三層應用體系結構能更好地調整應用體系，還可利用中間件的特點來選擇路由、平衡負載，提高整個系統的性能。系統組成應用服務器(中間層服務)實現用戶安全機制，對用戶實行分組、分級權限管理實現自動負載平衡，自動切換有故障的數據庫服務器等的安全機制可同時連接多個數據庫服務器集中處理所有業務邏輯，業務邏輯修改時不必修改所有的客戶端程序集中處理所有數據表的結構、界面、統計匯總、報告、查詢、數據處理程序的定義任選要連接的數據庫服務器，直接調用數據庫服務器的程序接口，無需經過ODBC、ADO、DBE。只需更改幾個配置參數就可連接到SQL-Server,Oracle,DB2,Sybase,My-SQL,SQL-Base,Interbase等大型數據庫服務器數據庫服務器本系統的數據庫服務器可以采用任一種大型關系型數據庫，DB2、Oracle、MSSQLServer、InterbaseSQLServer、Sysbase、MySQL等。DICOM影像服務器支持各種DICOM服務，StorageSCP、Query/RetrieveSCP，圖象類型有CT、MR、CR、DSA、US、NM、SC等等，與支持DICOM的設備、DICOM采集站點、DICOM網關、PACS診斷工作站、醫生工作站連接，向他們提供標準的DICOM服務。上述的軟件在物理上可以運行于多個服務器中或全部安裝在一臺服務器中。所有的操作請求均有嚴格的權限檢查，以防非法用戶的入侵，保護病人隱私權。用戶權限面向設備和設備的操作。可分別限制的功能為瀏覽影像、寫入影像、修改影像、瀏覽報告、寫報告、修改報告、刪除、列目錄等等。統一、開放的客戶端程序本系統的客戶端程序是一個統一、開放、瀏覽器形式的用戶操作平臺，它自身具有良好的人機界面，完整的數據管理、數據查詢、統計分析匯總、界面生成、解釋執行程序的功能，結合應用服務器完成所有的數據、圖像、圖表操作。當用戶登錄應用服務器后，便從應用服務器下載該為用戶組設定的數據，然后生成操作界面和完成各項功能。開放的報告格式模板；開放的快捷查詢方式定義；開放的統計匯總報表定義，所見即所得式的統計匯總報表生成；內置程序解釋，支持立即新添/修改功能(無需更改程序編譯測試發布)；自動數據操作界面生成；提供插件程序擴展，以增加程序功能；影像觀察、測量、標記采集功能；自動升級功能；系統功能1、檢查單管理功能本系統通過應用服務器，連接到本系統的數據庫服務器同時也連接到HIS的數據庫服務器，從HIS系統取檢查單，在醫生開的檢查申請單在它發送后很快就傳到本系統的數據庫服務器，并顯示在對應檢查醫生的工作站上。當檢查完成，經檢查醫生確認后，檢查的結果會通過本系統的應用服務器通知申請醫生。2、病人管理系統對數據的管理是以病人為中心的。要在某個設備中查找一個病人，只要知道病人姓名或病人編號即可找出。如果不知道上述條件，還可以用病人的檢查日期，性別、年齡等信息進行邏輯組合后查找該病人。找到該病人之后，可對他進行各種處理，比如查看圖像，書寫報告，復制到其他設備等。3、簡潔高效的登記系統當沒有和HIS連接時，可使用本系統的預約登記模塊。病人在做檢查之前先進行登記，此工作將病人的基本信息（姓名、年齡等）以及其他登記項目（比如檢查金額，申請醫師等，此處登記的項目均可根據醫院的實際情況自行制定并靈活修改）輸入登記系統。病人做過檢查后，PACS系統會自動從登記庫中取出病人登記信息，填入影像數據庫中。這樣，報告醫師可以利用登記中的病人信息來進行寫報告或查詢操作，避免了重復輸入的工作。4、萬能的統計查詢統計分析系統完成PACS系統日常工作的查詢、統計、分析功能。提供按時間、部位、年齡、性別等條件的綜合查詢，產生各種包含多種醫學統計信息、工作量信息、金額信息的報表。便于隨時掌握PACS系統的各種工作情況。統計模塊功能完全可以自行定制，可以定制任意格式的報表（包括統計項目，打印位置，字體大小等），指定任意的查詢條件，找出感興趣的信息。5、簡便快捷的影像借閱系統現在醫院臨床科室的借片工作繁瑣而低效，一切均需手工檢索完成。安裝PACS系統后，省卻所有麻煩的步驟，通過網絡傳輸影像資料，整個過程完全自動化，臨床科室只需要安裝一個讀圖軟件。6、診斷報告模塊本PACS配置有智能化的診斷報告生成系統。為了使診斷報告更加規范，更加符合中國醫院的實際情況，開發人員與多名經驗豐富的專家合作，共輸入數千個病例模板，供用戶書寫報告時選擇使用．用戶也可以根據自己的習慣，添加或修改病例模板，使其更富特色。醫生在生成診斷報告時，只需選擇病例，并填入數據及稍稍改動即可形成一張圖文并茂、格式標準的診斷報告。7、圖像處理部分具有以下主要功能：1、窗寬窗位的調節：用鼠標右鍵可以連續的調節窗寬/窗位。還能夠預設所有部位的窗一、窗二的標準窗值。如果需要精確的設置窗值，可以在控制工具欄中輸入窗值來完成。2、圖像的放大/縮小：

能夠實現圖像的無級連續放大。能夠觀察任意的圖像細節。圖像漫游：能夠實現圖像的移動。反白（正負片）偽彩色**鏡象(水平、垂直)，任意角度旋轉測量功能：可以測量長度、角度、各種形狀區域的面積、平均值、直方圖、均方值、標準差等。任何時候鼠標所指位置的CT值都顯示在狀態條中。標注：能夠顯示病人基本信息，還可在圖像上作出箭頭、矩形、圓形或者任意多邊形的標注并可以寫注釋性的文字。并且標注的字體，大小顏色都可以自己定義。使用中為了不影響觀片可以隨時去掉（或加上）標注信息，所有標注是浮動于圖像的，標注并不會影像圖像的進一步處理。顯示方式圖像可按多種方式顯示，系統提供了從1X1到9X9分格的顯示方式，由用戶任意定義顯示格式，諸如2行3列，4行6列。系統還支持將多幅圖像顯示在一個單元格中。這樣更加符合放射科醫生的觀片習慣。此外無論在那種顯示格式下都可以將顯示的圖像擴大到全屏進行顯示。圖像比較功能：本系統可同時將1-4份檢查(同病人的或不同病人的)同時調到本地進行觀察比較，以比較病的異同，或病人的治療情況；可以用系統中的組復制功能，對同一個病人的圖像進行不同窗寬/窗位的對比。也可以同時調出不同的病人（不限于兩個病人）的圖像進行對比。如果站點配有雙監視器的話，操作起來則更加方便自如。電影回放：對B超電影、DSA電影等醫學影像回放，并支持MultiFrame的格式，實現動態播放。

12、圖像的轉存和復制：將任意圖像復制到剪貼板上，也可轉存為BMP、JPG、AVI等格式的圖像文件。13、圖像及報告輸出：輸出為DICOMDIR格式的光盤、或HTML網頁格式的文件，以進行交流或單獨保存。14、通過Internet傳輸能夠將一份檢查連同文字資料和圖像，生成一份HTML格式的文件包，直接作為郵件附件發送。8、打印和照相輸出到DICOM兼容的激光相機上重出膠片。通過激光打印機或噴墨打印機打印圖文報告。9、PACS系統管理機制和數據安全機制10、PACS系統的管理（AdministrationTool）系統管理員對數據庫系統進行維護的必要工具。使用方便的窗口界面，實現：用戶管理對PACS系統中在用各工作站進行管理，并授權建立新的工作站，對病人信息、醫生工作量、工作質量等進行自動統計。部門管理用于PACS系統中各應用部門的管理。權限管理對各工作站權限的授予和控制。系統管理影像信息和病人信息的管理，建立病人ID號與影像內容及存儲位置對照表，實現電子病歷化管理；系統設置，系統維護。存儲管理影像數據和病人信息的存儲管理。11、PACS系統的數據安全機制

存儲服務系統安全機制在硬件上，采用全冗余設計的基于SAN存儲局域網的PACS平臺解決方案，存儲備份采用光盤庫或磁帶庫。在軟件設計中，充分考慮系統軟件和數據的安全性，我們可以在服務器中提供"快照"功能，定時記錄系統和數據的變化情況，一旦遭到破壞，可立刻恢復到正常的時刻。

數據安全機制多種存儲介質備份，保證數據的安全定時把數據遷移到離線存儲設備；磁帶庫上保存一份拷貝外，定期把數據拷貝到另一張磁帶異地保存；所有圖像信息均有兩份拷貝并異地保存。與HIS融合后，在系統中利用先進技術防止數據丟失。系統軟件防范，通過用戶驗證方式，防止未經授權的用戶使用系統的重要功能：如數據采集、膠片打印、寫報告等。12、系統的升級性、可擴充性設計隨著醫院規模的擴大和PACS應用的普及，使得PACS系統不斷面臨到系統擴容和升級的壓力，在系統設計過程中，我們充分考慮了這一問題，從系統軟件和硬件兩個方面提出相應的解決方案，使得用戶在需要時，可以通過追加預算的方式，平穩擴展整個PACS系統的規模。例如，當DICOM應用增加后，服務器處理DICOM過程隨數量的增加而變慢，即系統處理速度落后于應用需求，這時，只需要通過追加預算，為服務器增加處理器和內存模塊，同時將應用軟件（例如DB2）系統升級到相應數目處理器版本上，就能極大改善系統。13、系統維護本系統具有光盤累計恢復、數據庫備份、設備備份、數據庫邏輯檢查和糾正等多種恢復方法。系統的全部設置可以備份到磁盤上，如果系統出現故障，只需將系統重新安裝，然后用系統備份磁盤恢復就可完整恢復系統，整個過程全部自動化，維護極其簡便。14、推薦硬件1、高端服務器一臺，雙向鏡像備份。（影像數據集中管理備份）DR、CT數字傳輸影像工作站兩臺。（分散管理備份）3、C臂、X光機模擬采集影像工作站兩臺。（A/D轉換DICOM影像傳入網絡管理備份）4、閱片室高檔監視器+PC兩臺。（通過網絡借閱片或書寫診斷報告）5、激光彩色打印機一臺。/支持DICOM網絡激光相機一臺（輸出診斷報告或膠片輸出）6、集線器、交換機、網卡、網線等。7、工作站推薦使用雙屏監視器，普通PC顯示器做數據顯示，高精度監視器做影像顯示。

9、嵌入一體式合理用藥（數據庫由成都美康公司提供）一、PASS概要說明PASS（PrescriptionAutomaticScreeningSystem，合理用藥監測系統，是美康自主研發的一種數據庫應用軟件系統，它是根據臨床合理用藥專業工作的基本特點和要求，運用信息技術對科學、權威和不斷涌現的醫藥學及其相關學科知識進行標準結構化處理，可實現醫囑自動審查和醫藥信息在線查詢，及時發現潛在的不合理用藥問題，幫助醫生、藥師等臨床專業人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫藥知識，預防藥物不良事件的發生、促進臨床合理用藥工作的數據庫應用系統。二、PASS系統能解決的問題合理用藥監測系統PASS主要在門診醫生工作站、住院醫生工作站、護士工作站、靜脈輸液配置工作站等HIS平臺上運行，除此之外，PASS系統還有獨立研發的臨床藥師工作站，可以為藥師提供一個合理用藥監控的工作平臺。PASS系統是采用計算機數據庫等技術，按照醫學、藥學的專業審查原理，以醫學、藥學專業知識為標準，在錄入醫囑時能提供相關藥品資料信息，并對醫囑進行藥物過敏史、藥物相互作用、禁忌癥、副作用、注射劑體外配伍等審查來協助醫生正確地篩選藥物和確定醫囑，并在發現問題時能及時進行提醒和警示，以減少錯誤發生的可能。這樣，通過PASS系統能將原來由醫療人員借助查閱書本或者依靠大腦記憶來完成的合理用藥檢查交給計算機系統來完成，可以極大地彌補記憶的不足和人工失誤所導致的用藥錯誤，同時也大大提高了審查效率，使審查從人工完成變為自動完成，從只能人工審查少量患者的醫囑，擴大到可以自動審查醫院全部的醫囑，讓幾乎所有的患者從中受益。醫生和藥師也可以通過PASS系統全面、科學、權威的數據庫信息得到最新醫藥專業知識的補充和學習，并通過PASS系統內置的搜索引擎查詢所關注的多方面信息，達到熟悉藥物特性、使用方法和掌握指導病人用藥技巧等再學習的目的；同時指導病人正確用藥，告訴其正確的用藥方法、時間和注意事項，漏服后應如何做，發生不良反應后該如何處理等，使病人提高藥物治療的依從性以便達到最佳的用藥治療效果。醫院的藥劑科和管理者等還可以通過PASS系統提供的統計分析模塊對全院所有病人的合理用藥情況進行分析和研究，掌握全院各科室的合理用藥狀況，及時避免可能的用藥錯誤和醫療糾紛，提高醫院的醫療質量和用藥管理水平。PASS系統具有靈活適用的參數設置和功能模塊的自由組合，可以根據醫院的需求設置所需的審查項目、最低審查級別、參考文獻的來源和優先級別、藥品簡要信息浮動窗口顯示信息等，來滿足不同醫院、不同地區、不同學術觀點的用戶對合理用藥審查和醫藥信息獲取的特殊要求。三、PASS的主要功能1、醫囑（處方）審查功能PASS系統的審查功能包括：藥物相互作用審查：是指兩兩藥物聯用可能產生的不良相互作用。這些相互作用可能導致毒性增強、藥效降低等變化，使藥品的實際使用效果發生改變，導致不良反應的發生，是臨床用藥中需要密切關注的問題。本模塊包含相互作用專論17,681篇，覆蓋通用藥物19,241組，可實現375萬余對藥品的相互作用審查。注射液體外配伍審查：檢查注射劑藥物配伍使用時，是否存在理化相容或不相容。本模塊審查關注的是注射劑藥物配伍時是否有足以引起不良后果的理化改變（如顏色改變、沉淀、混沌、微粒增加、酸堿性變化等）。本模塊共有國內注射劑審查數據34,588條，覆蓋通用藥物2,109組，藥物名稱42,637個；國外注射劑審查數據8,725條。劑量審查：檢查用戶輸入的藥品用法用量是否處于參考資料所提示的正確的范圍內。能對最大、最小劑量（次劑量、日劑量）、極量（次極量、日極量）、用藥頻率、用藥持續時間、終身累積量進行審查，但只是提供一個藥品的正常使用范圍，不考慮適應癥和用藥類型。本模塊共有審查數據12,197條，覆蓋4,559個通用藥物組，藥物名稱73,546個。藥物過敏史審查：藥物過敏史審查功能是在獲取病人既往過敏原或過敏類信息的基礎上，提示病人用藥處方中是否存在與病人既往過敏物質相關的、可能導致類似過敏反應的藥品。本模塊共有過敏原數據55,218條，過敏組585組，交叉過敏類528組，覆蓋通用藥物9,618組。禁忌癥審查：本審查功能將病人的疾病情況與藥物禁忌癥關聯起來，如果處方藥物的禁忌癥與病人疾病情況相關時，說明病人存在使用某個藥物的禁忌癥，系統即發出警告提醒醫生可能需要調整病人的藥物治療方案。本模塊共有審查數據22,389條，覆蓋通用藥物8,861組，共90,472個藥物名稱。副作用審查：本審查功能將病人的疾病情況與藥物的副作用關聯起來，如果醫生處方的藥物可能引起某種副作用，而病人恰好存在相似的疾病情況時，系統會發出警告，以提醒醫生注意藥物的副作用可能使病人原有病情加重。本模塊共有審查數據26,876條，覆蓋通用藥物7,159組，共72,062個藥物名稱。重復用藥審查（重復成分、重復治療審查）：重復成分審查提示病人用藥處方中的兩個或多個藥品是否存在相同的藥物成分，可能導致重復用藥問題；重復治療審查提示處方中的兩個或多個藥品（帶給藥途徑）同屬某個藥物治療分類（即具有同一種治療目的），可能存在重復用藥的問題。本模塊重復治療審查共有審查數據72,037條，覆蓋通用藥物2,410組，藥物名稱53,076個；重復成分審查共有審查數據15,254條，覆蓋通用藥物6,539組，藥物名稱96,165個。給藥途徑審查（劑型-給藥途徑、藥品-給藥途徑審查）：本項功能提示處方藥品中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配的問題，如片劑不可注射、滴眼液不可口服；并收集某些藥物不能用于某些給藥途徑的數據，如胰島素注射液不能用于口服，氯化鉀注射液不能靜推等等。臨床上如果有此類用藥不規范的情況，即予以提示，并提示用戶可能有處方錄入錯誤。本模塊藥品-給藥途徑審查共有審查數據675條，劑型-給藥途徑審查共有審查數據16,080條。老年人用藥審查：本模塊的審查旨在幫助醫生或藥師更合理地對老年人用藥，防止不必要的不良醫療事件發生。本模塊共有審查數據704條，覆蓋2,868個通用藥物組，藥物名稱39,822個。兒童用藥審查：本模塊提示當病人為兒童，其處方藥品中是否存在不適于兒童使用的藥品。本模塊共有審查數據1,929條，覆蓋5,206個通用藥物組，藥物名稱43,010個。妊娠期用藥審查：提示妊娠期婦女用藥時，其處方藥品中是否存在不適于妊娠期使用的藥品，從而幫助醫生或藥師在患者妊娠期間合理用藥，提高妊娠用藥安全性。本模塊共有審查數據3,609條，覆蓋7,805個通用藥物組，藥物名稱82,158個。哺乳期用藥審查：哺乳期婦女用藥時，藥物除對母親產生影響外，還可通過乳汁進入嬰兒體內，從而對嬰兒也產生影響。本審查功能可提示醫生或藥師處方中是否有哺乳婦女不宜使用的藥物，從而減少針對哺乳婦女的不良醫療事件發生。本模塊共有審查數據2,148條，覆蓋5,282個通用藥物組，藥物名稱67,191個。2、醫藥信息在線查詢功能PASS系統主要提供以下信息的查詢：（1）《MCDEX藥物臨床信息參考》：以通用藥物為主線的藥物臨床應用專論，提供藥物臨床應用的各種詳細信息，包括了：藥物的各種名稱、組成成分、臨床應用、藥理、注意事項、不良反應、藥物相互作用、給藥說明、用法與用量、制劑與規格等等信息。共有專論2,733篇，覆蓋了4,431組通用藥物，共88,617個藥物名稱。（2）藥品說明書：包括了國家食品藥品監督管理局批準發布的藥品標準說明書以及各廠家的藥品說明書，共收錄38,315篇藥品說明書，覆蓋了9,834個通用藥物組，95,187個藥物名稱。（3）中華人民共和國藥典：包含了《中華人民共和國藥典2005》的全部內容，另外還收錄了1,500多幅中草藥圖片。（4）病人用藥教育專論：用通俗易懂的語言敘述了藥物的用途、怎樣用藥、不良反應、注意事項、藥物相互作用、用藥過量的表現和處理方法、提醒、儲藏方法等等，根據每種藥物的特點，描述出藥物合理使用的控制要點，方便醫生、藥師開展病人用藥咨詢和用藥教育服務，提高病人的用藥依從性。本模塊包含了1,979篇病人用藥教育專論，覆蓋了6,000余組通用藥品。（5）臨床檢驗信息參考：收錄了藥物在治療監測、基因診斷技術、血液學檢查、血液生化檢查、免疫學檢查、內分泌學檢查、腦脊液檢查、尿液檢查、其它分泌物和排泄物檢驗、腫瘤相關檢查等10個大項359個小項的臨床檢驗值信息，及可能導致檢驗值發生變化的1,082組通用藥物檢驗值信息，以輔助臨床進行疾病診治時排除藥物對檢驗值測定的干擾。（6）抗菌藥物臨床應用指導原則：該原則是由中華人民共和國衛生部、國家中醫藥管理局、中國人民解放軍總后勤部衛生部在2004年10月聯合發布的，主要內容包括：抗菌藥物臨床應用的基本原則、抗菌藥物臨床應用的管理、各類抗菌藥物的適應癥和注意事項、各類細菌性感染的治療原則等等。此外，還收錄了20余篇各地方的抗生素應用指導細則。（7）醫藥學常用計算公式：包括心臟學、肺臟學、腎臟學、血液學、神經學、兒科學、婦產科學公式、燒傷補液公式、各種電解質和液體補充公式、給藥體重和體表面積換算公式、基礎代謝計算公式、胰島素用量計算公式等等95項常用的計算公式。（8）醫藥法規：包括了國家頒布的多項關于醫療機構管理、藥品管理、醫療器械管理、醫療事故管理、傳染病防治、衛生檢疫、食品衛生、中醫藥條例、知識產權保護等多個方面的388篇醫藥學法律法規。（9）合理用藥與信息化：收錄了2001—2007年國內外合理用藥研究文獻、醫院合理用藥信息化發展及應用情況等的文獻報道。（10）專項信息查詢：包括藥物-食物相互作用查詢、藥物-藥物相互作用查詢、國內注射劑體外配伍、國外注射劑體外配伍、禁忌癥、副作用、老年人用藥警告、兒童用藥警告、妊娠期用藥警告、哺乳期用藥警告等。（11）藥物分類查詢和關鍵詞自由檢索：PASS內置的搜索引擎提供了以藥理分類、適應癥分類、禁忌癥分類、不良反應分類、FDA妊娠安全性分級等不同的分類方式進行的藥物信息查詢；還可以通過藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應、相互作用等不同的關鍵詞進行藥物相關信息的自由檢索。數據庫內共有藥物35,556種，藥品的各種名稱177,575個；其中西藥（化學藥品）14,539種，中成藥11,836種，中草藥7,706種，其它藥品（包括生物制品、制劑、原料藥等）1,475種。（12）藥品簡要信息浮動窗口：PASS簡要信息功能模塊的目的是將藥物重要的安全性信息通過簡明扼要的浮動窗口形式及時地呈現給用戶，以供臨床用藥參考。PASS簡要信息的內容定義為部分重要的用藥安全性信息，如禁忌癥、妊娠/哺乳、皮試、特別警示等，用戶可以對簡要信息的顯示方式做自定義設置。簡要信息共3,793篇，掛接到5,494個通用藥物組，共涉及91,213個藥品名稱，藥物品種范圍主要包括國家基本藥物、醫院常用藥物和部分新上市藥品。3、審查結果的統計和分析功能PASS在進行用藥監測時，可以對監測結果的數據進行自動采集和保存，并能提供全面的藥物監測結果的統計和分析。醫院可以根據需要設定統計條件和統計范圍，顯示問題醫囑的發生情況、問題類型、分布科室、嚴重程度和發生頻率，并可以“科室”、“醫生”、“藥品”、“時間”、“監測類型”、“警示級別”等多種關鍵字對病人用藥處方進行監測結果的全方位統計和分析，能生成各種統計結果報表并可以Excel文件的形式導出，為醫院的相關部門提供醫院合理用藥分析研究和管理的數據信息。PASS系統能進行如下項目的關于問題處方的查詢、統計和分析：（1）按照需要查詢統計的時間段選擇問題處方的范圍；（2）PASS監測結果問題明細表；（3）按監測類型查詢及統計監測結果問題；（4）按警示級別查詢及統計監測結果問題；（5）按科室查詢及統計監測結果問題（按監測類型）；（6）按科室查詢及統計監測結果問題（按警示級別）；（7）按醫生查詢及統計監測結果問題（按監測類型）（8）按醫生查詢及統計監測結果問題（按警示級別）（9）按藥品查詢及統計監測結果問題（按監測類型）（10）按藥品查詢及統計監測結果問題（按警示級別）每個問題均可追述到原始處方信息，能查看病人的基本情況、診斷、檢驗信息、處方的所有藥品等信息，及監測到的問題的詳細信息，方便藥師進行分析評估。序號主要功能功能描述1臨床用藥指南提供藥物臨床信息專論，內容包括藥物的名稱、概述、藥理、臨床應用、注意事項、不良反應、相互作用、給藥說明、用法與用量、制劑與規格等。系統已經收載2330篇“臨床用藥指南”專論，覆蓋2930種通用藥物。2藥品說明書提供國家食品藥品監督管理局（SFDA）審查發布的國家藥品標準說明書與新藥說明書。系統已收載12000余篇藥品說明書，覆蓋8599種不同劑型的藥品，包含中成藥3059種。3病人用藥教育提供病人用藥教育專論，內容包括藥物用途、怎樣用藥、不良反應、注意事項、相互作用、用藥過量、提醒、儲藏方法等。4檢驗值提供藥物導致檢驗值變化信息，以輔助臨床進行疾病診治的排除藥物對檢驗值測定的干擾5專項信息查詢藥物與藥物相互作用、藥物與食物相互作用、國內、外注射劑配伍、禁忌癥、副作用、老年人用藥、兒童用藥、妊娠期用藥、哺乳期用藥、特管藥品用法用量6藥物相互作用審查提供兩種藥品同時或間隔一定時間給予同一個病人時，可能出現的藥理學效應。7藥物過敏史審查在獲取病人既往過敏藥物信息的基礎上，提示病人處方中是否存在與既往過敏藥物相關的、可能導致過敏反應的藥品8注射劑配伍審查依據藥品說明書、權威書籍、期刊文獻、配伍表格等有關注射劑配伍的國內外文獻資料，提示同時輸注的藥品間可能存在的體外配伍問題。9禁忌癥審查提示處方藥品是否存在與病人病生狀態相關聯禁忌癥。系統目前可為2359種通用藥物的禁忌癥進行審查。10副作用審查提示處方藥品是否存在與病人病生狀態相關聯的副作用。11特殊人群用藥審查當病人分別為老年人、兒童、妊娠期、哺乳期等用藥時，提示用藥方案中是否存在需要特別關注的情況12重復用藥審查若病人用藥方案中的兩個或多個藥品存在相同的藥物成分，系統審查提示可能存在重復用藥的問題。13特殊管理藥品劑量審查當處方藥品為特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品）時，系統審查提示期限處方劑量是否超過每次和每日的常用最大量或極量標準。14用藥研究系統提供醫生用藥研究平臺，醫生可以根據需求來審查藥物的反應結果，以便為科室和醫生在整個藥物性疾病的科研過程中起到一定的作用。15給藥途徑審查劑型—給藥途徑審查。提示用藥方案中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配問題。藥品—給藥途徑審查。提示處方藥品中是否存在某些在給藥方式上需要特別注意的藥物被用不恰當的給藥途徑。16問題醫囑數據采集分析統計窗口（問題醫囑列表）反映醫生在單病人開囑過程中不合理醫囑統計結果，通過不同的顏色來區分藥物反應程度（包括過敏反應、重復用藥、給藥途徑、劑量、藥物相互作用等）。17各科室問題醫囑統計結果報表通過不同警告級別來統計科室一段時間里，發生的問題醫囑個數、病人住院天數，最終得出不合理藥品的發生率（個/千病人天）。同時可查詢各警告級別中的不合理藥物明細項目。18各醫生問題醫囑統計結果報表通過不同警告級別來統計醫生一段時間里，發生的問題醫囑個數、病人住院天數、最終得出不合理藥品的發生率（個/千病人天）。同時可查詢各警告級別中的不合理藥物明細項目。四、PASS的特點和優勢1、功能的全面性和數據庫的新穎性：美康軟件全面收集評價了國內外臨床醫藥學的最新信息，數據庫每年定期更新2次；每次數據更新均提供詳細的數據更新說明，確保醫生和藥師掌握最前沿的藥物使用信息，保障用戶的使用權益。PASS系統的功能模塊設置齊全，為醫院提供了一整套合理用藥解決方案；系統各模塊所包含的數據全面：

35,556種通用藥物，其中西藥達14,539種，中成藥11,836種，中草藥7,706種；

177,500余個中英文通用名、別名、商品名；

38,300余篇藥品說明書；

20多個專項數據模塊；

藥物相互作用審查專論17,681篇，覆蓋19,241組通用藥物，可實現375萬余對藥品之間的審查；

注射劑配伍審查數據43,300余條；

…………2、審查的科學性：

科學地模擬了醫囑人工審查的原理和流程；

所有的審查標準均采用SFDA批準的上市藥品使用說明書，以及權威的醫藥學信息和數據；

所有的數據都采用了藥物文獻利用評價（DUR）和循證醫學（EBM）的方法進行了科學的評估。3、軟件技術性能優越：

采用DLL（動態鏈接庫）技術，提供嵌入HIS系統的標準接口；

采用先進的三層結構瘦客戶模式，對現有工作站的硬件配置無升級要求；

系統運行速度快，進行一次處方全面審查的時間在3秒內；

安裝調試和軟件升級方便快捷，實現了共享客戶端應用方式，在PASS服務器上就能實現所有工作站的升級；

運行穩定，具有良好的容錯性能，對HIS系統的運行無影響；

擁有豐富的嵌套實施工程經驗，覆蓋了軍衛、金仕達、創業、天健、眾邦、東軟、復高、中聯等國內主要的HIS平臺。4、系統的實用性和方便性：

自動、實時進行審查，不干擾醫生正常處方過程；

審查結果分級顯示，可以只查看簡要信息，也可以閱讀參考文獻詳細信息；

錄入藥品名稱時自動提示簡要安全信息，并能進行該藥的臨床用藥信息及審查專項信息查詢；

提供多種藥品分類查詢方式。軟件界面一覽10、成本核算一、背景分析近十年來，隨著醫療改革的逐漸深入，醫療市場的競爭日益激烈，各類醫院都希望能增加自身的競爭力。在加強外部工作的同時，醫院越來越關注通過改善內部的管理來提高經濟效益，而醫院成本核算是其中一個重要的方面。尤其是2001年國家衛生部及國家計委頒布了《醫療成本核算試行辦法》以來，各地衛生主管部門及各類醫院都將成本核算工作做醫院考核的重要內容。一時間，多種成本分攤技術和成本分攤理論如雨后春筍，如產品成本理論、作業成本理論、實證成本理論等不斷涌現。各類醫院在這些不同的理論及相關技術的指導下，開展了一些有益的探索工作。通過對國內外情況的調研和我們這幾年的實踐，我們認為，產品成本理論和醫院全面成本多級分攤技術應該是最具前途和影響力，也最能適合國內各類醫院當前全面成本核算和經營管理的需要。二、系統結構圖一三、成本分攤模型以醫院全面成本管理理論為基礎，針對醫院中各科室業務關系，根據醫院管理的需要，將科室分為不同的類型，如管理類、后勤服務類、醫技類、直接醫療類等，這樣就形成了不同的成本類型，如公共成本、管理成本、后勤服務成本、醫技成本、門診成本、住院成本等。將醫院中能直接計入科室的成本直接計入，形成各科室的直接成本，不能直接計入科室的成本進入全院公共成本，對公共成本及各級科室的成本按照多種分攤方案進行分類、逐級、分步的結轉分攤，從而公正、合理、客觀地將成本分攤到各類科室（請參見成本分攤模型）。以此為基礎，進行全院及科室的成本分析、收益分析、經營分析和預算規劃，協助醫院建立一套現代化的經營決策支持系統。四種典型的成本分攤模型如下：3.1、醫院成本二級分攤模型圖二二級分攤模型具體說明：以醫院全面成本管理理論為基礎，針對醫院中各科室業務關系，根據醫院管理的需要，將科室分為不同的類型，綜合類（含管理、財務、后勤、供應）、醫技類、直接醫院類、教學及科研類等，這樣，就形成了不同的成本類型，如綜合成本、醫技成本、門診成本及住院成本、教學及科研成本。將醫院中能直接計入科室的成本直接計入，形成各科室的直接成本，不能直接計入科室的成本進入全院綜合成本。第一步：進行綜合成本的分攤：將綜合成本按分攤方案分攤到醫技科室、門診及住院科室、教學及科研科室。第二步：將醫技科室承擔的成本（包括醫技科室的直接成本和承擔的綜合成本）按成本分攤方案分攤到門診及住院科室。3.2、醫院成本三級分攤模型圖三三級分攤模型具體說明：以醫院全面成本管理理論為基礎，針對醫院中各科室業務關系，根據醫院管理的需要，將科室分為不同的類型，如管理類（含管理、財務、后勤服務）、醫技類、直接醫療類等，這樣，就形成了不同的成本類型，如公共成本、管理成本、醫技成本、門診成本及住院成本、教學及科研成本。將醫院中能直接計入科室的成本直接計入，形成各科室的直接成本，不能直接計入科室的成本進入全院公共成本。第一步：進行公共成本的分攤：將公共成本按成本分攤方案分攤到管理科室、醫技科室、門診及住院科室、教學及科研科室。第二步：將管理科室承擔的成本（包括管理科室的直接成本和承擔的公共成本）按成本分攤方案分攤到醫技科室、門診及住院科室、教學及科研科室。第三步：將醫技科室承擔的成本（包括醫技科室的直接成本和承擔的公共成本、管理成本及后勤成本）按成本分攤方案分攤到門診及住院科室。3.3、醫院成本四級分攤模型圖四四級分攤模型具體說明：以醫院全面成本管理理論為基礎，針對醫院中各科室業務關系，根據醫院管理的需要，將科室分為不同的類型，如管理類、后勤服務類、醫技類、直接醫療類等，這樣，就形成了不同的成本類型，如公共成本、管理成本、后勤服務成本、醫技成本、門診成本及住院成本等。將醫院中能直接計入科室的成本直接計入，形成各科室的直接成本，不能直接計入科室的成本進入全院公共成本。第一步：進行公共成本的分攤：將公共成本按分攤方案分攤到管理科室、后勤服務科室、醫技科室、門診及住院科室、教學及科研科室。第二步：將管理科室承擔的成本（包括管理科室的直接成本和承擔的公共成本）按成本分攤方案分攤到后勤服務科室、醫技科室、門診及住院科室、教學及科研科室。第三步：將后勤科室承擔的成本（包括后勤科室的直接成本和承擔的公共成本、管理成本）按成本分攤方案分攤到醫技科室、門診及住院科室、教學及科研科室。第四步：將醫技科室承擔的成本（包括醫技科室的直接成本和承擔的公共成本、管理成本、后勤成本）按成本分攤方案分攤到門診及住院科室。四、產品功能主要以下功能構成：成本數據采集、全面成本多級分攤、全成本分析、經營決策支持、全面預算管理、病種成本核算和醫療項目成本核算。4．1、科室全面成本管理系統本系統包含成本數據采集、全面成本多級分攤和全成本分析三個子系統。以醫院科室為單位，能實現與HIS軟件、財務軟件、后勤物資及其他業務系統的對接、歸集和分配醫院總成本。并通過科學、合理的分配方法，對管理、醫療輔助、醫技、直接醫療（門診、臨床）等各類科室，分項、逐級、分步分配結轉科室成本，實現全院各類科室的全成本。并對科室收入、成本、收益進行核算，輸出、打印“收入、成本、收益”、“成本構成”、“成本分布”、“成本分析”等20多張報表，通過比較、趨勢、因素分等多方面分析，全方位、多視角提供分析決策、控制的信息，為經營管理服務。4．3、全面預算管理系統通過全面執行預算目標下達、預算編制、預算審批、預算執行（預算控制）以及預算分析五大環節。有效地使醫院經營各方面的資源得以控制，以發揮更好的作用。通過對預算的執行控制，合理地管理醫院的資金，加快醫院的資金周轉，從而增強醫院的抗風險能力。全面預算系統可與績效考核及獎金分配進行有機結合,從而有力地克服了國內其他軟件在這方面的不足,可以使醫院的預算目標得以有效地實現。系統提供趨勢分析、占比分析、同比分析、環比分析、對比分析、排序分析、孤立點分析等分析方法。4．4、績效考核系統以科室全面成本多級分攤數據為基礎，根據醫院各科室的現實情況和醫院總體經營目標,充分考慮醫療的行業特點,有針對性地制定科室績效指標(含主觀指標和客觀指標)和崗位績效指標(KPI),實現量化管理。將醫院總體目標細化到科室，再進一步細分到崗位，充分調動各科室及職工的積極性，從而有力保證了醫院總體目標的實現。系統通過制定績效方案，實施主觀項目考核和客觀項目考核，生成科學的績效考核報告，從而形成各科室可用于獎金發放的績效系數。4．5、獎金分配系統在績效考核的基礎上，為醫院提供了獎金分配的模型，采用豐富靈活的選擇方式，根據當前醫院獎金分配的具體情況，可以讓醫院自己定義績效考核與獎金分配的相關性，能夠適用于目前國內醫院獎金發放三種模式：一是將績效考核的結果作為發放獎金的唯一依據，不進行人工調整；二是將績效考核的結果作為發放獎金的依據之一，也允許人工調整；三是績效考核結果與獎金分配不關聯，只作為科室評比的依據，獎金分配完全由人工調節。能夠按需求定制合理的獎金類型，保留特殊貢獻獎激勵有功人員，保留特別扶持獎激勵無直接貢獻但需要扶植的科室，根據醫院階段性特點定義各類獎金的計算方法和傾斜政策。系統能夠分別計算科室和個人獎金，使內部分配更具有標準化、系統化，更好地促進醫院的管理工作。例如，對于業務科室，既可按收入計算獎金、或按毛利潤計算獎金、或按全成本利潤計算獎金，也可按工作量計算獎金，還可引入平衡獎，對某些科室進行補償。4．6、病種成本核算系統在科室全面成本多級分攤的基礎上，按照ICD10的病種分類方法，按各病種的A、B、C、D四型，分別核算病種成本，奠定了按病種收費和醫保按病種核算的堅實基礎。讓醫院能通過按病種收費，提高醫院的競爭力，從而促進醫院經營管理水平。4．7、醫療項目成本核算系統依據科室全面成本多級分攤的數據及業務統計的數據對各醫療項目的成本核算，確定各醫療項目的價值補償尺度，為醫療價格的制定提供重要的依據，形成醫院各個項目的“標準成本”，從而更好地控制成本，創造效益。五、產品特點HealthOne成本核算系統是一套應用多級成本分攤技術的經營管理系統。可適應醫院成本核算從兩級分攤到N級分攤的實現。本產品全面采用參數化設計，在醫院管理模式變化時，軟件只須配置參數即可實現，不需要修改程序代碼。這是國內同類產品所不能比擬的。強大的數據整合功能，能有效地利用醫院現有HIS系統、財務系統、材料物資管理系統、人力資源管理系統等的數據資源，給醫院提供全面的、動態的收入、成本、收益報表系統。本系統的最大特色是有強大的自定義功能,具體表現在：1、醫院可根據管理的需要自行定義核算科室的分類，系統支持兩類到999類科室；2、醫院可自行定義成本分攤的級次及成本分攤流程，系統支持從兩級分攤到999級分攤；4、醫院可自行定義各類成本項目在不同級次的分攤參數，系統支持同一成本項目在不同級次上采用不同參數進行分攤。5、系統支持各類成本項目的單一分攤流程和復合分攤流程。6、充分考慮醫院全面成本多級分攤由簡單到復雜的特點，采用了多賬套的方法，醫院可根據管理的需要，利用新建賬套的方式，逐漸實現從兩級分攤到多級分攤的順利過渡，并同時保留原始數據。7、系統具體強大的基礎數據繼承功能，在不同賬套之間，用戶可自行選擇需要繼承的基礎數據，極大地方便了用戶的升級。8、產品體系豐富，針對剛剛開始做成本核算各類醫院，我們提供具有全套功能、且操作極為方便的單機版；針對在成本核算方面做了大量工作，運營管理都非常規范的醫院，我們提供能自動進行數據采集、能定義多級分攤模型的網絡版。使各類醫院都能根據自身的情況，進行投資，可有效降低用戶的決策風險，又能盡快收到投資回報。9、系統敏捷應用，敏捷應用是為了快速適應應用環境的變化而提出的概念，醫院的組織結構在不斷演變中；市場競爭形勢在不斷的演變中；醫院需求在快速地變化；技術進步創造了越來越多的新業務、新市場。為適應這些快速變化，HealthOne的系統在敏捷應用方面具備以下特征：☆快速定制☆可伸縮性、易于擴展☆不局限于刻板、僵硬的業務流程☆持續維護☆系統的可管理性☆易于升級☆易于維護以上這些特點保證了本產品能滿足各類醫院在各個發展階段不同類型的成本核算及經營管理的需要，尤其對于成長型醫院的應用效果特別明顯。六、應用效果1、完全實現了醫院全成本核算，能核算到每一個最小核算單元和明細支出項目，幫助醫院明晰家底，并保證了與醫院財務會計的一致性；2、效進行醫院經營分析，通過量——本——利的分析，找出醫院經營科室的保本點，有效進行成本控制，降低成本，提高利潤，并能對各類數據報表的不同層面的進行科學分析，提出合理化的管理咨詢建議；3、通過全面成本經營管理系統的使用，可大大提高全院各科室人員的成本意識；4、在醫院全成本核算基礎上，基本幫助醫院建立了一套醫院經營管理體系和框架，通過對醫院成本核算系統的應用，結合各醫院管理措施，規范了財務管理，提高了醫院管理水平；5、為醫院的績效考核管理、有效激勵員工，提供了詳盡、真實的參考數據依據；6、為醫院項目成本核算、單病種核算奠定了基礎；7、通過成本的有效控制，結合醫院管理措施，可讓醫院各項資源（人力資源、物力資源、財力資源）合理配置，讓醫院經營發展趨于合理成本、得出醫院各項“標準成本”，創造持續發展的能力，提高醫療市場的競爭力；8、有效應用，能有效控制成本，提高利潤。初步應用（4~6個月）可提高利潤空間達2~5%，長期發揮效用，最高可高達近15%的利潤空間。七、醫院實施全成本核算的一般步驟7.1、明確全成本核算的目標醫院進行全成本核算一般有兩個目標，一方面是加強醫院科室經營，明確各科室的責任和權利，另一方面是為了配合績效考核和獎金分配。這兩方面是相輔相成的，都是為了促進醫院的發展。7.2、確立成本核算的機構和人員醫院應成立成本核算部門，名稱一般為“成本核算辦公室”、“經營管理辦公室”、“醫院管理辦公室”、“醫院改革辦公室”等等。從機構設置上，一些醫院將成本核算部門與財務部門并列，由主管經營的院長或副院長領導；一些醫院在財務部門中下設成本核算小組；也有一些醫院由人事部門負責；少數醫院由信息部門負責。各醫院可根據自己的情況設立成本核算部門及管理方式。成本核算部門應有1－2人專職或兼職做成本核算工作。其日常工作為接受、審核醫院各部門遞交的核算數據，對成本核算系統進行數據采集、執行成本分攤、上報各類成本分析報表；落實績效考核和獎金分配；進行系統的日常維護。7.3、接受系統的培訓和學習醫院全成本核算是一門新學科，與醫院財務、醫療業務和經營管理都有密切關系，這就要求成本核算人員不僅要具備這三個方面的相關知識，還要不斷的加強學習，要理解全成本核算的意義、全成本核算的基本原理和全成本核算的基本方法。這樣，才能知道什么是全成本核算，為什么要進行全成本核算，如何進行全成本核算，醫院進行全成本核算會遇到哪些問題和困難，應該如何解決這些問題和困難。7.4、理解全成本核算的基本原理和數據流程從上面的二級分攤到四級分攤的講解，可以理解全成本分攤的基本原理，通過軟件的培訓，可以了解很多成本核算的一些專業術語，要將這些與自己醫院的實際情況相結合，還要與實施顧問加強溝通，從而加深認識，避免望文生義。從數據采集方式來講，主要有兩種方式：一種是集中式的，即從財務部門都能提供支出和收入的詳細數據，這種情況比較簡單，主要是中小型醫院采用，在少數剛做成本核算的大醫院也有類似情況。一種是分散式的，即財務部門提供一部分支出數據，后勤提供內部服務數據，供應及物資管理部門提供材料領用等方面的數據，人事部門提供人員及工資方面的數據，設備部門提供固定資產及其折舊的相關數據、信息部門或醫務部門提供科室收入和科室工作量的數據。這種情況很復雜，同時在大型醫院也是很普遍的情況。這就要通過學習，協調各部門制訂數據提供的規范和要求，即由誰提供哪方面的數據，有什么要求，用什么格式，在什么時間提供給誰。7.5、進行成本核算的幾個重要事項一是落實成本核算的科室劃分，即劃分醫院的成本核算單元，這方面并不是越細越好，要兼顧現有HIS中收入科室和財務中的支出科室的情況，盡量利用已有數據，與這兩方面的科室一致。盡量減少手工數據拆分，因為不僅會降低數據采集的效率和數據準確性，還會引起相關部門對拆分數據的不認同。二是落實一些基本數據，如各科室人員數量，各科室面積數，各科室固定資產原值。三是落實醫院的成本項目及其分攤方案。這些分攤方案最好要能得到各部門的認同。以上三方面的事情做好后，再進行系統初始化工作。7.6、對醫院進行全成本核算的建議醫院全成本核算是一項漸進工作，要根據醫院原來的基礎來定一個恰當的目標，一般來講是可先粗后細，逐漸深入。在產品實施時，可與實施顧問進行深入交流，達成一致。力求的較短的時間內完成產品的實施工作。盡量用歷史數據來實施，一方面可為醫院積累數據資源，另一方面可以避免等待數據的情況，在較短的時間內完成產品實施工作，讓成本核算能盡快給醫院帶來效益。

11、安全體系建設方案系統安全建設內容物理安全物理安全在整體安全體系建設中占據比較重要地位的，它是信息系統提供安全高可用性的前提和保障。我院數據中心機房建設比較完善，基本滿足物理安全要求。網絡安全網絡安全的基本安全要求如下圖所示：（一）結構安全和網段劃分主要網絡設備的業務處理能力需要具備冗余空間，滿足業務高峰期需要，保證網絡各個部分的帶寬滿足業務高峰期需要；業務終端只能通過唯一的途徑訪問業務系統服務器，訪問的過程可以控制；根據各部門的工作職能、重要性和所涉及信息的重要程度等因素，劃分不同的子網或網段，并按照方便管理和控制的原則為各子網、網段分配地址段；應避免將重要網段部署在網絡邊界處且直接連接外部信息系統，重要網段與其他網段之間采取可靠的技術隔離手段；應可以按照對業務服務的重要次序來指定帶寬分配優先級別，保證在網絡發生擁堵的時候優先保護重要主機。（二）網絡訪問控制應在網絡邊界部署訪問控制設備，啟用訪問控制功能；應能根據會話狀態信息為數據流提供明確的允許/拒絕訪問的能力，控制粒度為端口級；應對進出網絡的信息內容進行過濾，實現對應用層HTTP、FTP、TELNET、SMTP、POP3等協議命令級的控制；應在會話處于非活躍一定時間或會話結束后終止網絡連接；應限制網絡最大流量數及網絡連接數；重要網段應采取技術手段防止地址欺騙；應按用戶和系統之間的允許訪問規則，決定允許或拒絕用戶對受控系統進行資源訪問，控制粒度為單個用戶。（三）撥號訪問控制應限制具有撥號訪問權限的用戶數量。（四）網絡安全審計應對網絡系統中的網絡設備運行狀況、網絡流量、用戶行為等進行日志記錄；審計記錄應包括：事件的日期和時間、用戶、事件類型、事件是否成功及其他與審計相關的信息；應能夠根據記錄數據進行分析，并生成審計報表；應對審計記錄進行保護，避免受到未預期的刪除、修改或覆蓋等。（五）邊界完整性檢查應能夠對非授權設備私自聯到內部網絡的行為進行檢查，準確定出位置，并對其進行有效阻斷；應能夠對內部網絡用戶私自聯到外部網絡的行為進行檢查，準確定出位置，并對其進行有效阻斷。（六）網絡入侵檢測應在網絡邊界處監視以下攻擊行為：端口掃描、強力攻擊、木馬后門攻擊、拒絕服務攻擊、緩沖區溢出攻擊、IP碎片攻擊和網絡蠕蟲攻擊等；當檢測到攻擊行為時，記錄攻擊源IP、攻擊類型、攻擊目的、攻擊時間，在發生嚴重入侵事件時應提供報警。（七）惡意代碼防護應在網絡邊界處對惡意代碼進行檢測和清除；應維護惡意代碼庫的升級和檢測系統的更新。（八）網絡設備防護應對登錄網絡設備的用戶進行身份鑒別；應對網絡設備的管理員登錄地址進行限制；網絡設備用戶的標識應唯一；主要網絡設備應對同一用戶選擇兩種或兩種以上組合的鑒別技術來進行身份鑒別；身份鑒別信息應具有不易被冒用的特點，口令應有復雜度要求并定期更換；應具有登錄失敗處理功能，可采取結束會話、限制非法登錄次數和當網絡登錄連接超時自動退出等措施；當對網絡設備進行遠程管理時，應采取必要措施防止鑒別信息在網絡傳輸過程中被竊聽；應實現設備特權用戶的權限分離。系統安全主機系統的基本安全要求如下圖所示：（一）身份鑒別應對登錄操作系統和數據庫系統的用戶進行身份標識和鑒別；操作系統和數據庫系統管理用戶身份標識應具有不易被冒用的特點，口令應有復雜度要求并定期更換；應啟用登錄失敗處理功能，可采取結束會話、限制非法登錄次數和自動退出等措施；當對服務器進行遠程管理時，應采取必要措施，防止鑒別信息在網絡傳輸過程中被竊聽；應為操作系統和數據庫系統的不同用戶分配不同的用戶名，確保用戶名具有唯一性。應采用兩種或兩種以上組合的鑒別技術對管理用戶進行身份鑒別。（二）訪問控制應啟用訪問控制功能，依據安全策略控制用戶對資源的訪問；應根據管理用戶的角色分配權限，實現管理用戶的權限分離，僅授予管理用戶所需的最小權限；應實現操作系統和數據庫系統特權用戶的權限分離；應嚴格限制默認帳戶的訪問權限，重命名系統默認帳戶，修改這些帳戶的默認口令；應及時刪除多余的、過期的帳戶，避免共享帳戶的存在。應對重要信息資源設置敏感標記；應依據安全策略嚴格控制用戶對有敏感標記重要信息資源的操作；（三）安全審計審計范圍應覆蓋到服務器和重要客戶端上的每個操作系統用戶和數據庫用戶；審計內容應包括重要用戶行為、系統資源的異常使用和重要系統命令的使用等系統內重要的安全相關事件；審計記錄應包括事件的日期、時間、類型、主體標識、客體標識和結果等；應能夠根據記錄數據進行分析，并生成審計報表；應保護審計進程，避免受到未預期的中斷；應保護審計記錄，避免受到未預期的刪除、修改或覆蓋等。（四）剩余信息保護應保證操作系統和數據庫系統用戶的鑒別信息所在的存儲空間，被釋放或再分配給其他用戶前得到完全清除，無論這些信息是存放在硬盤上還是在內存中；應確保系統內的文件、目錄和數據庫記錄等資源所在的存儲空間，被釋放或重新分配給其他用戶前得到完全清除。（五）入侵防范應能夠檢測到對重要服務器進行入侵的行為，能夠記錄入侵的源IP、攻擊的類型、攻擊的目的、攻擊的時間，并在發生嚴重入侵事件時提供報警；應能夠對重要程序的完整性進行檢測，并在檢測到完整性受到破壞后具有恢復的措施；操作系統應遵循最小安裝的原則，僅安裝需要的組件和應用程序，并通過設置升級服務器等方式保持系統補丁及時得到更新。（六）惡意代碼防范應安裝防惡意代碼軟件，并及時更新防惡意代碼軟件版本和惡意代碼庫；主機防惡意代碼產品應具有與網絡防惡意代碼產品不同的惡意代碼庫；應支持防惡意代碼的統一管理。（七）系統資源控制應通過設定終端接入方式、網絡地址范圍等條件限制終端登錄；應根據安全策略設置登錄終端的操作超時鎖定；應對重要服務器進行監視，包括監視服務器的CPU、硬盤、內存、網絡等資源的使用情況；應限制單個用戶對系統資源的最大或最小使用限度；應能夠對系統的服務水平降低到預先規定的最小值進行檢測和報警。應用安全應用安全的基本安全要求如下圖所示：（一）身份鑒別應提供專用的登錄控制模塊對登錄用戶進行身份標識和鑒別；應對同一用戶采用兩種或兩種以上組合的鑒別技術實現用戶身份鑒別；應提供用戶身份標識唯一和鑒別信息復雜度檢查功能，保證應用系統中不存在重復用戶身份標識，身份鑒別信息不易被冒用；應提供登錄失敗處理功能，可采取結束會話、限制非法登錄次數和自動退出等措施；應啟用身份鑒別、用戶身份標識唯一性檢查、用戶身份鑒別信息復雜度檢查以及登錄失敗處理功能，并根據安全策略配置相關參數。（二）訪問控制應提供訪問控制功能，依據安全策略控制用戶對文件、數據庫表等客體的訪問；訪問控制的覆蓋范圍應包括與資源訪問相關的主體、客體及它們之間的操作；應由授權主體配置訪問控制策略，并嚴格限制默認帳戶的訪問權限；應授予不同帳戶為完成各自承擔任務所需的最小權限，并在它們之間形成相互制約的關系。應具有對重要信息