ICD-11與ICD-10的區(qū)別解析——2019年1月18日1

◆修訂背景◆優(yōu)勢特點(diǎn)與內(nèi)容變化◆術(shù)語與編碼規(guī)則內(nèi)容概要2修訂背景3

國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases,ICD)作為疾病和有關(guān)健康問題的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的重要構(gòu)成部分。

修訂背景死因統(tǒng)計(jì)疾病+死因統(tǒng)計(jì)疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類ICD百年發(fā)展變遷4

目前世界上應(yīng)用最廣泛的版本是ICD-10，其主要功能是解決疾病和死因的統(tǒng)計(jì)問題。近年來，精細(xì)化管理和醫(yī)療付費(fèi)對ICD-10的要求越來越高，對它的修訂和應(yīng)用受制于其固有的體系結(jié)構(gòu)，因此難以滿足日益增長的醫(yī)療和管理需求。而且衛(wèi)生信息化的高速發(fā)展也要求ICD與電子信息系統(tǒng)達(dá)成良好的交互。修訂背景5◆死因統(tǒng)計(jì)◆疾病統(tǒng)計(jì)◆醫(yī)療質(zhì)量與安全◆初級醫(yī)療◆醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用◆可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)展◆臨床信息記錄修訂背景ICD-11定位：健康與醫(yī)療服務(wù)報(bào)告和測量的國際標(biāo)準(zhǔn)6優(yōu)勢特點(diǎn)內(nèi)容變化7◆后向兼容性：盡可能不改變分類軸心◆術(shù)語繼承：ICD-10中適應(yīng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的術(shù)語得以沿用1.繼承與兼容性ICD版本ICD-10ICD-10國家臨床版ICD-11輪狀病毒性腸炎A08.0A08.0001A22胃潰瘍K25K25.900x001DA60甲狀腺功能亢進(jìn)E05.900E05.900x0015A02.682.類目容量空間擴(kuò)大ICD-9000.0-999.9理想類目容量為1000個實(shí)際類目容量為1132個ICD-10A00.0-Z99.9理想類目容量為2600個實(shí)際類目容量為2036個ICD-111A00.0-ZZ9Z.ZZ理想類目容量為269280個擴(kuò)大100倍由此可以看出，編碼類目數(shù)量增長非常明顯，這也反映了疾病分類及統(tǒng)計(jì)日益精細(xì)化的需求增長，客觀上要求編碼擴(kuò)容以滿足這種需求，同時也意味著ICD-11的難度在加大擴(kuò)大1倍92.類目容量空間擴(kuò)大編碼框架ED1E●EE含義：代表章節(jié)，如1A00代表第一章值域：0-9、A-Z（O和I除外）共33個值含義：用字母使ICD-11編碼明顯區(qū)別于ICD-10值域：A-Z（O和I除外）共24個值含義：避免ICD-11編碼構(gòu)成英文單詞（如BAD）導(dǎo)致與其他文本混淆值域：0-9，共10個值含義：以Y(其它指定)和Z(未指定)代表殘余類目，超過240個節(jié)的章中也使用F(其它指定)和G(未指定)代表殘余類目103.章節(jié)擴(kuò)展22章（ICD-10）→28章（ICD-11）新增6個章章節(jié)名稱章節(jié)名稱1某些傳染病和寄生蟲病15/F肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病2腫瘤16/G泌尿生殖系統(tǒng)疾病3血液或造血器官疾病17/H性健康相關(guān)情況4免疫系統(tǒng)疾患18/J妊娠、分娩和產(chǎn)褥期5內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病19/K起源于圍生期的某些情況6精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙20/L發(fā)育異常7睡眠-覺醒障礙21/M癥狀、體征或臨床所見，不可歸類于他處者8神經(jīng)系統(tǒng)疾病22/N損傷、中毒和外因的某些其他后果9眼和附器疾病23/P疾病和死亡的外因10/A耳和乳突疾病24/Q影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素11/B循環(huán)系統(tǒng)疾病25/R用于特殊目的的編碼12/C呼吸系統(tǒng)疾病26/S傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)13/D消化系統(tǒng)疾病27/V功能補(bǔ)充部分14/E皮膚疾病28/X擴(kuò)展碼114.細(xì)目細(xì)化與醫(yī)學(xué)發(fā)展同步，廣泛采納國際上現(xiàn)行ICD-10臨床修訂版本細(xì)目擴(kuò)大3倍，更貼近臨床ICD-10:K25胃潰瘍125.體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展ICD-11通過調(diào)整分類軸心、改變分類層次、增加或細(xì)化分類單元對ICD-10原有的分類結(jié)構(gòu)和分類知識進(jìn)行修訂與完善，融入醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)術(shù)語的更新及闡釋等135.體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展腫瘤章分類軸心改變例如：左肺上葉鱗狀細(xì)胞癌ICD-10分類結(jié)構(gòu)C34支氣管和肺惡性腫瘤C34.0主支氣管惡性腫瘤C34.1上葉，支氣管或肺惡性腫瘤C34.2中葉，支氣管或肺惡性腫瘤C34.3下葉，支氣管或肺惡性腫瘤C34.8支氣管和肺交搭跨越惡性腫瘤的損害C34.9未特指的支氣管或肺惡性腫瘤ICD-11分類結(jié)構(gòu)2C25支氣管或肺惡性腫瘤2C25.1支氣管或肺腺癌2C25.2支氣管或肺小細(xì)胞癌2C25.3支氣管或肺鱗狀細(xì)胞癌2C25.4支氣管或肺的類癌或其他惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2C25.5支氣管或肺未特指的惡性上皮性腫瘤2C25.Y其他特指的支氣管或肺惡性腫瘤2C25.Z支氣管或肺惡性腫瘤，未特指的ICD-10通過部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼實(shí)現(xiàn)對腫瘤特征的描述ICD-11將腫瘤病理學(xué)特點(diǎn)、動態(tài)及其部位整合在一個分類單元ICD-10使用ICD-O提供形態(tài)學(xué)信息

C34.1,M8070/3ICD-11使用擴(kuò)展碼提供解剖信息

2C25.3&XA37W0&XK8G145.體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展第28章用于擴(kuò)展碼，能夠?yàn)榧膊〉慕馄什课弧r間、病因、嚴(yán)重程度等多種維度添加更多細(xì)節(jié)155.體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展

這一章對于DRG醫(yī)療付費(fèi)具有很大的價值，比如疾病的嚴(yán)重程度值、臨床分期等。實(shí)用性非常高，能夠有效解決ICD-10在這方面的不足，而且這些擴(kuò)展碼的使用方式也是配合干編碼一起使用，感覺比較自然，是一種很好的設(shè)計(jì)。另外，擴(kuò)展碼也體現(xiàn)了線性化分組的優(yōu)勢，把N類病種的M種嚴(yán)重程度的復(fù)雜度由N*M降低到N+M，整體編碼質(zhì)量是大大提高了。165.體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展增加抗生素耐藥性相關(guān)編碼（MG50-MG5Z）,與WHO全球抗維生物耐藥性監(jiān)測體系趨同，繪制全球耐藥譜175.體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展首次將游戲障礙歸類于成癮行為障礙18ICD-11術(shù)語組合編碼規(guī)則191.ICD-11術(shù)語序號術(shù)語名稱1基礎(chǔ)組件2干編碼3擴(kuò)展編碼4預(yù)先組合5后期組合6集群編碼7主要和次要上級編碼201.ICD-11術(shù)語干編碼舉例DB33●41干編碼

是高度相關(guān)的實(shí)體或分組，也可以是應(yīng)該始終描述為一個單一類別的臨床條件。干代碼的設(shè)計(jì)確保在每個用例只需要一個編碼的情況下，能收集到有意義的最小信息（即一個編碼基本夠用）。擴(kuò)展碼第26章，不能單獨(dú)使用，只能配合干編碼使用，并且擴(kuò)展碼永遠(yuǎn)不能出現(xiàn)在集群編碼中的第一個位置，從而獲取更詳細(xì)的復(fù)雜疾病或健康狀況XK37擴(kuò)展碼舉例以X開頭，不采用干編碼框架，可能為四位、五位，六位…XK37局灶性DB33.41放射性結(jié)腸炎212.組合編碼規(guī)則舉例預(yù)先組合指一個干編碼以預(yù)先組合的方式，包含了多個特征信息。后期組合指通過集群編碼的方式，結(jié)合多個編碼，實(shí)現(xiàn)對疾病和健康狀況多維度的細(xì)節(jié)描述。用/（或）或&（與）來組合使用多個編碼的方式舉例干編碼&擴(kuò)展碼CA40.04肺炎支原體所致肺炎2C25.2支氣管或肺鱗狀細(xì)胞癌NC72&XK9K右側(cè)股骨骨折9B10.21/5A112型糖尿病性白內(nèi)障干編碼/干編碼9B10.21糖尿病性白內(nèi)障（臨床表現(xiàn)）5A112型糖尿病（病因）222.組合編碼規(guī)則舉例集群編碼

指的使用向前斜線（/，表達(dá)邏輯關(guān)系或）或符號（&，表達(dá)邏輯關(guān)系與）來組合使用多個編碼的方式。例如：單個干編碼/多個干編碼&單個/多個擴(kuò)展編碼，便于更精準(zhǔn)地用文檔化的方式來描述某個臨床概念。DA63/ME24.90&XA9780十二指腸潰瘍伴急性出血DA63十二指腸潰瘍病因ME24.90急性胃腸道出血，不可分類在他處者臨床表現(xiàn)XA9780十二指腸解剖部位232.組合編碼規(guī)則擴(kuò)展碼使干編碼的附加信息標(biāo)準(zhǔn)化，以多維組合防止預(yù)組配條目激增，分三種類型：(1)第一類擴(kuò)展碼：在干編碼的基礎(chǔ)上補(bǔ)充醫(yī)療信息，如：急性、慢性、部位等(2)第二類擴(kuò)展碼：對診斷進(jìn)一步標(biāo)識，如主要情況、入院情況、入院后發(fā)生(3)第三種擴(kuò)展碼：說明干編碼診斷的既往史、家族史等附加信息編碼舉例編碼名稱嚴(yán)重度XS5W輕度時間性（生命時期）XT84妊娠期34-36周解剖部位XA56K7胃底組織病理學(xué)XH2QZ6嗜酸細(xì)胞癌主要情況XY0Y出院時確定入院原因診斷時間XY6M入院情況XY69入院后發(fā)生確診方法XY0E經(jīng)血清學(xué)確診XY9Q經(jīng)組織學(xué)確斷242.組合編碼規(guī)則分別用ICD-10和ICD-11的編碼規(guī)則表達(dá)內(nèi)容臨床診斷ICD-10編碼ICD-10診斷名稱ICD-11編碼ICD-11診斷名稱第一腰椎壓縮性骨折S32.0腰椎骨折NB52.0&XJ778&XA3291腰椎骨折&壓縮性骨折&第一腰椎雙側(cè)葡萄球菌肺炎J15.2葡萄球菌肺炎CA40.06&XK9J葡萄球菌肺炎&雙側(cè)組合式編碼使疾病表達(dá)信息更為完整準(zhǔn)確25工作總結(jié)26工作總結(jié)

2018全年編目組共編目病案55034本。在確保編碼正確的同時，我們積極配合全院的醫(yī)、教、研的病案信息查詢與檢索工作。27工作總結(jié)一、病案信息建設(shè)◆核對市編目庫術(shù)語集約七百六十條◆協(xié)助完成統(tǒng)計(jì)2016-2017年門急診就診人數(shù)和三四級手術(shù)數(shù)量◆完成相關(guān)手術(shù)操作編碼匹配工作◆為腫瘤登記工作檢索2015-2017年3年的數(shù)據(jù)◆市罕見病編碼匹配工作，共計(jì)182個我院分配35個◆將唐山市術(shù)語集報(bào)至信息科◆將我院使用的編碼庫與衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的2016國際版逐一匹配◆參與完成2017年度國家醫(yī)療質(zhì)量上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)28工作總結(jié)二、小組人員培養(yǎng)◆多次參加市衛(wèi)計(jì)委組織的C-DRG工作的培訓(xùn)，并上報(bào)我院基本數(shù)據(jù)◆榮晨，張妍超參加河北省編碼培訓(xùn)29工作總結(jié)三、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)◆參加臨床科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自己◆參加臨床科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自己30工作總結(jié)三、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)◆參與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科準(zhǔn)備國家衛(wèi)計(jì)委高級卒中中心驗(yàn)收工作◆組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)312019年我們在病案科領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，會更加努力，為醫(yī)院和科室的發(fā)展奉獻(xiàn)自己的力量！32

經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多