靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

靜脈治療的概念靜脈治療

infusion

therapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針PVC、中心靜脈導(dǎo)管CVC、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC、輸液港PORT以及輸液附加裝置等。2016年5月13日-19日，主題為“學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)、分享”的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)年會在美國佛羅里達(dá)州舉行，最新版INS指南也隨之正式推出。5月28日-6月5日，2016“INS新指南中國行”全國巡講在北京拉開序幕。新標(biāo)準(zhǔn)共9個部分64條標(biāo)準(zhǔn)，描述了制定輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)、證據(jù)等級以及實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦，第4~9部分新增了適用于本部分所有條目的標(biāo)準(zhǔn)以減少重復(fù)，內(nèi)容中新增了“（靜療團(tuán)隊(duì)）”、“（標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)）”、“（血管可視化）”、“（中心靜脈通路裝置的尖端位置）”、“（損傷神經(jīng)）”五條新標(biāo)準(zhǔn)，附錄新增了插圖并擴(kuò)展了專業(yè)詞匯等等。新指南強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中使用證據(jù)的重要性.基本操作原則

1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別如：床號、姓名、住院號、年齡等。2、消毒時應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。

一次性靜脈輸液鋼針輸液

注意事項(xiàng)1、宜用于短期或單次給藥2、腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

外周靜脈留置針1、宜用于短期靜脈輸液治療

2、不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。3、無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。

留置針選擇醫(yī)護(hù)人員的針刺傷是一個無法回避的問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，80%-90%的醫(yī)療護(hù)理人員醫(yī)源性感染都是由針刺傷害所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)的。全球每年大約有20萬名護(hù)士被針頭刺傷，存在感染20多種血源性疾病的危害。建議選擇有安全設(shè)計裝置留置針，正壓留置針。在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；

小兒不宜首選頭皮靜脈；

接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管

1、成功穿刺2、無張力粘貼4、敷料--邊撕邊框邊按壓3、塑型淺靜脈留置針固定中心靜脈導(dǎo)管

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。固定固定白色固定翼離穿刺口1-1.5cm中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)和固定中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位護(hù)理流程第一步洗手第二步口罩、帽子、一次性清潔手套第三步評估穿刺部位（每天每班，注意有無紅腫熱痛）第四步以正確方法移除敷料第五步再次洗手第六步皮膚消毒（范圍盡量大且必須等消毒劑干燥）第七步更換新的透明敷料（建議帶無菌手套更換）第八步記錄敷料更換時間和穿刺部位情況洗手戴口罩戴清潔手套鋪治療巾導(dǎo)管評估脫手套手消毒打開換藥包雙手取出無菌手套戴無菌手套清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點(diǎn)（兩順一逆）消毒皮膚（范圍大于所選敷料直徑）消毒穿刺點(diǎn)消毒順序：一順一逆消毒CVC管道敷料中心點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)，缺口朝延長管沿導(dǎo)管方向塑形邊撕邊框邊按壓按壓撫平整塊敷料使用無菌免縫膠帶交叉固定導(dǎo)管使用另一條加強(qiáng)固定整理用物，洗手敷料的更換1、應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。

2、無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次。(建議無菌透明敷料大于10cmx10cm)3、若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。4、換藥要保持無菌操作。使用一般性注射器應(yīng)使用10ml及以上注射器，給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。脈沖式?jīng)_管技術(shù)用拇指與食指一推一停，推一秒停一秒，形成漩渦式水流。在注射器剩0.5-1ml，一邊推封管液一邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣取Ｕ龎旱臓顟B(tài)下封管,淺靜脈留置針夾與接頭約1cm。導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。2、CVC建議4周,根據(jù)情況而定。3、

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。

4、靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。應(yīng)用紗布壓迫無菌透明敷料覆蓋24小時。5、拔除時拿前端位置。6、注意觀察有無不適。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用及更換1、輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。

2、輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。

3、用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。4、PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。5、一次性物品取下后應(yīng)馬上丟棄。6、新輸液器的使用方法針刺傷害隱患大，亟需提高“血管保護(hù)”和“安全輸注”的意識，國內(nèi)外專家同時呼吁：對鋼針“零容忍”，對血管傷害Say

No！靜療新指南更新多方標(biāo)準(zhǔn)，再推安全輸液大步向前Mary

Alexander表示，“新指南除了更新了輸液操作標(biāo)準(zhǔn)和最佳實(shí)踐外，對于輸液器材的質(zhì)量、安全管理等一系列的工作也都提出了明確的標(biāo)準(zhǔn)，且有大量可靠的循證依據(jù)支持。比如，如果使用鋼針留置或是導(dǎo)管材質(zhì)劣質(zhì)的留置針，會導(dǎo)致堵管，更容易引發(fā)靜脈刺激和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，引起不必要的醫(yī)患糾紛，也更容易引發(fā)醫(yī)護(hù)人員的針刺傷。”學(xué)習(xí)課程1、特殊病人pIcc置管感染的防護(hù)—空軍總醫(yī)院主任護(hù)師