急性左心衰的病因﹑表現與治療------急性心力衰竭診斷和治療聰明出于勤奮，天才在于積累急性左心衰的病因﹑表現與治療------急性心力衰竭診斷和治療急性左心衰的病因﹑表現與治療------急性心力衰竭診斷和治療聰明出于勤奮，天才在于積累急性左心衰的病因、表現與治療急性心力衰竭診斷和治療指南2010河南機電高等?？茖W校醫院急性心衰的臨床工作仍存在以下問題前瞻性隨機對照試驗很少,臨床證據匱乏使得目前各國指南中關于治療的推薦大多基于經驗或專家意見,缺少充分的證據支持;●2、我國自己的研究嚴重滯后,缺少臨床資料,甚至基本的流行病學材料也不夠齊全;急性心衰的處理各地缺少規范,急性心衰的病死率雖有下降但仍是心源性死亡的重要原因,成為我國心血管病急癥治療的一個薄弱環節。1研究方法與內容1.1研究方法本研究采用敘事研究的方法進行，選取了K中學新入職教師李老師為研究對象，通過分析、建構有意義的教育故事，展現農村新教師的專業發展的各種困境，引發讀者思考一個頗具潛力的農村新教師的優勢為何不能轉化為現實。1.2研究內容本研究從科層困境、心理困境、技術-理性困境、專業困境和道德困境五個方面來分析農村新教師的專業發展問題?？茖永Ь持敢驅W校和教育體制中的行政部門的組織是科層的，教師必須服從科層的權威，但是這種科層的權威在某些方面阻礙了教師的專業發展，使兩者之間存在矛盾。心理困境指由于心理激勵的缺失而導致的專業發展的困境。技術―理性困境指因學校對規范的教學模式缺乏典范的指導，從而阻礙了教師的專業發展。專業困境指教師缺乏對教育的理性思考，對教師職業自我認同感低，把教師職業看作一種謀生的手段，而不是自我實現的途徑之一。道德困境指教師沒有形成來自于共同體的價值觀、理念和理想的責任感和義務感。2研究結論教師的專業發展是教師的潛能轉化為現實的過程，在職業生涯發展的起始階段，新教師不可避免的會遇到各種困境和危機，但是教師們最終總會克服困境，實現潛能與現實之間的轉化，最終逐漸成熟?？墒潜疚牡难芯繉ο罄罾蠋煹臐撃茉谵D化為現實的時候遇到了巨大的困境，這種困境使得李老師的專業發展意識未能萌發，她尚處于教師專業發展將要萌發卻未能萌發的一種狀態，在這種狀態下，李老師自身的潛能優勢也逐漸的變弱。在學校內部，多種多樣的矛盾在教師身上匯聚和交融，這些矛盾使得教師的潛能難以轉化為現實。2.1農村新教師的專業發展處于一種引而未發的狀態農村新教師的專業發展處于一種引而未發的狀態。本文中教師專業發展的引而未發的狀態指的是雖然農村新教師具備了專業發展的潛能，但是由于受到多種因素的交互作用的影響，新教師并不具備能把這種潛能轉化為新教師專業發展的實然狀態的能力。新教師專業發展遭遇的困境具體表現為：科層困境、心理困境、技術―理性困境、專業困境和道德困境?？茖訖嗤倪^度運用使得新教師不得不在一定的監控之下執行學校領導分配的各項任務以及學校的各項規章制度，盡管某些任務和制度的規定是不合理的，不利于教師的專業發展的，但是新教師卻不得不執行；心理困境的最大的表現便是新教師專業發展的需求尚未被激發出來，新教師缺失了專業發展的自主性；新教師在技術―理性方面遭遇的困境是她對規范的教學模式缺乏一個清晰的認識和理解，不知道一節課上到什么程度才能算作是一節好課，不知道標準化的教學是什么樣子；專業困境的存在讓新教師很難靜下心來對教育進行理性的思考，包括對教育目的、教育本質、教育理想等的思考；道德困境的表現是新教師在專業發展的過程中沒有形成對自身工作的責任感和義務感，對學生缺少了一種愛。2.2農村新教師的專業發展處于一種支持缺失的狀態農村新教師的專業發展處于一種支持缺失的?釤?，這種支持缺失的狀態主要表現在兩個方面：一是環境支持的缺失；二是專業互動的缺失。2.2.1環境支持的缺失一個新教師的專業發展必然會受到她所處的環境的影響。K中學教師專業發展環境的缺失主要表現為以下幾個方面：首先，校長不能給教師的專業發展提供一種積極的正面的引導。校長的水平和素質決定了校長能否為新教師的專業發展提供一種積極的支持。在K中學的觀察發現，K中學校長的能力非常的有限，不足以為教師的專業發展帶來較大的積極的引導。其次，一個新教師進入到一個教師崗位，不管她以前有沒有教學的經驗和經歷，進行相關的教師培訓對她將來的專業發展都會產生重大的影響。李老師從未有過相關的教學經歷，教學對她來說是陌生的。在這種情況下，李老師非常需要參加有效的教師培訓。經過訪談，我了解到K中學的教師培訓不僅非常少，而且極為低效。很多培訓注重的是形式，而不是實質。教師們反映這種培訓并未對他們的專業發展帶來較大影響，反而浪費了他們的時間。最后，教師教科研的缺失。教科研對于教師的教育教學工作有重要的影響，教師能夠使教師更加清晰的認識和理解教學中的關鍵事件，提升教師的教育教學研究能力。但是，現實的教科研并不是有效的，它更加注重形式，而不注重對老師實質性的幫助。2.2.2專業互動的缺失教師之間關于教育教學工作的互動對于提升教師自身的專業素養，促進教師的專業發展具有積極的作用。但是從研究來看，教師之間的互動少且低效。主要表現為：新老師教師之間的互動的缺失和教師專業發展自覺性的缺失。研究發現，新教師作為自身專業發展的主體缺失了專業發展的自覺性。在這樣的情況下，新教師很難與其他教師產生專業發展的互動，其專業也很難獲得較大的發展。2.3農村新教師的專業發展處于深受科層權威壓抑的狀態科層權威的過度運用對教師的行為產生一定的限制。首先，K中學的領導沒有能力為教師創設促進教師發展的工作任務，他所提供給教師的是過多的對于教師專業發展無益而教師又不得不做的事務性的工作。這些事務性的工作擠占了教師專業發展的空間。結果不僅沒有成功的實現領導的意圖，反而限制了教師自身的專業發展。其次，學校以各項制度規定約束和規范教師的行為，這限制了教師的專業發展的施展空間。不管是對教師的各項制度規定，還是對學生的各項制度規定，教師都是最直接的執行者，是實現學校領導意圖的工具。此外，K中學還存在對教師和學生的各項懲戒制度和一日常規等，這些制度如果制定的不合理將會限制教師的行為。現實情況是，K中學的領導沒有能力制定出符合教師專業發展的相關制度。他們目前制定的各項要求對教師的教學和工作行為形成了一定的限制。這讓教師必須按照領導的意圖去做，如果達到了領導的要求，就會受到獎勵；如果達不到領導的要求，就會受到懲罰。2.4農村新教師的反思能力與專業發展處于不良的互動狀態農村新教師教育反思能力不足，在現有的教育環境下極易形成行為趨同的問題。農村新教師是在與他人的互動過程中逐漸獲得對教師專業發展的認識和理解的，但是由于農村新教師缺乏一種教育反思的能力，他們與他人的互動過程并不是一個主動的過程，而是被動接受的過程。在這樣的情況下，新教師很容易形成行為趨同的問題。首先，新教師與學校領導的互動為非良性互動。上文我們已經分析過K中學李老師不得不按照學校領導的要求去開展工作，她是實現學校領導意圖的工具。由于李老師缺乏了一種有關教育的反思能力，她自身無法意識到自己的工作是低效的、非科學的。她覺得按照領導的要求來做就是對的，否則就是錯誤的。在這個過程中，她沒有能力形成自己關于學校領導行為的判斷能力，只是一味的認為是正確的，是必須服從的。這樣李老師在自己的理念上就會認同學校領導的一些做法，并將這些理念貫徹到自己的教育教學工作中。這是對學校領導理念認知上的趨同。理念是行為的指導，李老師對于自己教育教學工作的處理實則是與學校領導理念認知上的趨同。這種趨同對于李老師的專業發展來說并非是一件好事。因為學校領導的某些管理理念本身就是與教師的專業發展相背道而馳的。其次，新教師與學校同事的互動為非良性互動。一個群體長久以來所形成的共同的態度和觀點，會影響到參與者的行為。李老師在與學校老教師的互動的過程中逐漸形成了對于自我的認識。剛進入到教育的場域的時候，充斥在她眼中的是激烈的師生沖突以及老教師對師生沖突的處理。在學校教育的場域中對于某些教育事件的處理成為了教師在學校共同生活的共有的觀點和態度，這樣李老師很容易的跟著老教師見樣學樣，機械的簡單的去處理師生沖突，而不會反思這樣處理師生沖突會對以后的師生關系造成什么樣的影響。但是由于她缺乏一種教育反思能力，她所形成認識只是對于其他教師的做法的淺層次的了解而已，她沒有能力對這些做法做出正確的符合自己的判斷。她不會去思考其他教師的某些行為的背后的原因，也不會思考其他教師的做法是否合理。李老師沒有經過深刻的教育反思而形成的某些行為只是老教師某些行為的一個復制品，新教師很容易跟老教師形成行為趨同的問題。李老師跟學校領導以及學校老教師的互動是一種非良性的互動，這對李老師的專業發展起了很大的反作用。2.5農村引進新教師的舉動并不必然帶來農村教育的改進農村引進有素質、有學歷的新教師的舉動并不必然帶來農村教育的改進，因為新教師的這些素質并不必然轉化為實然的教育教學能力。在這種“現實沖擊”下，他們感到困惑、焦慮、力不從心甚至感到強烈的挫折感。農村新教師是農村教育發展的助推力量，其所產生的影響和作用不容忽視。能夠考上教師的大學生具有幾點共同的特征：首先，要具有較高的素養，不僅具有專業課知識，還具有教育學、心理學的知識；其次，最終能考取教師崗位的大學生必定經受住了層層的嚴格篩選。他們具有較大的發展的潛能。但是這種潛能并未能順利的轉化為現實，不能轉化為必然的教育教學的能力。一個剛走出大學校園的新教師，在沒有任何社會閱歷的情況下，進入到一個全新的?h境中發展，其行為必然會受各種環境因素的影響。一個剛從城市畢業的新教師到農村學校去任教，受農村特殊環境的影響，新教師成長過程中的一些矛盾會更加突出，他們在專業發展的過程中遭遇的科層困境、心理困境、技術―理性困境、專業困境和道德困境使得新教師專業發展的潛能并未能轉化為現實。同時，從研究來看，農村新教師由于缺乏一種教育反思的能力，在現有的環境下極易形成趨同的問題，他們在發展的過程中會深受老教師的某些不良影響，這些使得新教師并未將自身的優勢發揮出來。如此看來，農村引進有素質、有學歷的新教師的舉動并不必然帶來農村教育的改進。德育教育是小學教育中不可缺少的一部分，也是小學教師教學的主要內容，我國經濟在發展的同時，農村的社會環境也在發生改變，農村小學教師對學生的引導和教育力度不夠，增加了德育教學工作的難度，因此，農村小學教師應改變德育觀念，提高自身德育教學能力。一、我國農村小學德育教學現狀1.學校對德育教學工作不夠重視農村的學生家長常年在外打工，學生缺少關懷，學校缺少年輕教師，且教師缺乏教學經驗，學校將學生的學習成績作為主要教學目標，隨著社會的不斷發展，學校應提高學生的綜合素質，但農村小學急于提高學生的學習成績，忽視了德育教育，造成學生無法全面發展，加之小學生沒有父母的關愛和家庭正確的引導，會出現一些心理問題，不利于學生未來發展。2.教學模式單一因農村的經濟較為落后，教師的教學方式太過單一，教師沒有途徑和渠道學習更多的教學方式，在教學中依然沿用傳統的教學方式，對學生一味的灌輸理論知識，導致學生降低學習興趣，學生對于新型教學模式接觸不到，無法鍛煉自身的創新意識，影響了學生今后的發展。教師在課堂上缺少與學生的溝通和交流，沒有將學生作為教學主體，學生沒有參與感，導致教師無法了解學生的內心想法，影響教學質量。3.師資力量薄弱農村的經濟不發達，學校招聘不到經驗豐富的教師，很多德育教師都是其他學科的教師兼任的，教師對德育教學的內容不了解，還會因德育在學科中地位而忽視教學，造成學生的道德素養缺失。因小學生的心理素質較弱，在面對是非觀念時無法明確的判斷，學生一旦缺少道德素養就會出現逆反和價值觀不正確的現象，對于學生的成長是非常不利的。二、我國農村小學德育教育的發展策略1.提高對德育教學的重視學校應提高對德育教育的重視，做好小學的德育工作，首先，應改革教學模式，傳統的教學模式無法適應社會的發展，學生的思想在進步，教師的教學模式也應有相應的改變，學校應完善教學體系，根據社會的發展要求，調整教學模式，并提高教師對德育教育的認知，使教師在教學中，注重對學生綜合素質的培養，注重學生的心理健康，并加強對學生的引導，幫助學生樹立正確的價值觀使學生自立自強。在教學期間，校長應大力支持教師，并建立德育工作管理機制，使德育教學能夠順利的開展。2.創新教學模式隨著我國經濟的不斷進步，學生有很多了解課外知識的渠道，傳統的教學方式已不能滿足學生的發展，對此，教師應創新教學模式，采用新型教學方法，通過多媒?w等教學手段進行教學，使學生提高學習興趣。教師在教學過程中，應注重對學生道德素質的培養，通過視頻、圖片等方式，使學生明白教師講課的意義，并鼓勵學生多發言，教師可提出一個問題，并成立探討小組，學生通過討論表達自己的看法，教師能夠了解到學生的價值觀和內心想法，進而對學生進行德育教學。教師在教學中應將“以學生為主”作為教學理念，一切教學活動圍繞學生進行開展，使學生的道德品質得到提升，為以后的發展做基礎。3.做好教師、學生、家長之間的關系農村學生的父母大多都在城市打工，沒有打工的也缺少家庭教育這一觀念，因此，教師不僅要對學生進行加教育，也要向家長普及德育教育的重要性，教師應加強對家長的溝通，對學生的家庭環境進行了解，并將學生在校期間的表現與家長進行交流，并引導學生父母對學生進行良性教育，父母應做好榜樣，對于學生存在的問題不應急于批評，應多與孩子溝通，了解孩子內心的想法，與學生一起成長，進而形成一個積極、正能量的家庭氛圍。教師在教學中應做好本職工作，因農村的經濟和社會環境與城市不同，教師在教學中應注意學生的心理感受，避免學生因自卑產生厭學的心理，使學生融入到教學中，教師應放下身段與學生一起學習，一起思考，因小學生對教師是比較懼怕的，小學教師應以朋友的身份，對學生進行德育教育，教師應對學生的學習生活多加關心，在教學中發現學生的優點，并鼓勵學生，使他們更加自信和陽光。4.學校應建立校規校訓小學是培養學生道德觀念和行為習慣最重要的一個階段，學校應建立校規校訓，一方面，能夠使學生懂得道德品質的重要性，為他們貫徹“靈動溫泉，潤澤才品”的校訓，使學生懂得怎樣的行為舉止是正確的，怎樣的是錯誤的。教師在教學中應秉承“溫潤課堂、澤惠無聲”的教學理念，將學生作為教學主體，尊重學生的個性和想法，通過小事培養學生判斷是非的能力，并提高學生的綜合素質。另一方面，建立校規校訓有利于學校形成教學體系，教師在教學中能夠按照校規進行教學，學生的學習活動也會“按規矩辦事”避免了學生太過放任自我，也是對學生行為的一種約束，圖一是農村一所小學的校規和校訓，教師在教學時，應將學生作為教學目標，秉承一切為了學生的的辦學宗旨，對學生進行德育教育，進而達到辦學目的。圖一1.引領學生樹立正確的價值觀因農村小學生的父母常年在外打工，學生自身缺乏安全感，且缺乏家庭教育，小學生還不具備正確的價值觀，常打架家斗毆的事情發生，因此，教師應幫助學生樹立正確的價值觀，使學生懂得是非觀念，并養成判斷是非的能力。教師可通過日常生活中的小事，對學生進行引導，使學生懂得什么是對的什么是錯的。教師應明確自身的責任，并根據新課改的教學理念改變教學模式，培養學生的綜合素質，使學生樹立正確的價值觀，在今后面臨人生挫折和困難時就能夠正確對待，進而達到教學目的。2.針對學生的特點進行思想品德教育在傳統的德育教學中，教師以說教作為主要的教學模式，學生只會對課堂產生厭煩，因此，教師想要提高學生的思想品德，就要針對學生的個性進行教育。教師可將愛國作為話題，鼓勵學生主動發言，什么行為是愛國的表現，學生通過發言，融入到課堂討論中，并對生活中細小的事情進行判斷，進而達到教學目的。三、總結小學是培養學生綜合素質最重要的階段，教師在德育教學中，應將學生作為教學主體，采用多樣化的教學方式進行教學，幫助學生樹立正確的價值觀，教師應加強對家長的引導，使學生有一個好的家庭氛圍，通過教師的家長的努力和配合提高學生的道德品質，進而為學生今后的發展打基礎。急性左心衰的病因、表現與治療急性心力衰竭診斷和治療指南2010河南機電高等專科學校醫院急性心衰的臨床工作仍存在以下問題前瞻性隨機對照試驗很少,臨床證據匱乏使得目前各國指南中關于治療的推薦大多基于經驗或專家意見,缺少充分的證據支持;●2、我國自己的研究嚴重滯后,缺少臨床資料,甚至基本的流行病學材料也不夠齊全;急性心衰的處理各地缺少規范,急性心衰的病死率雖有下降但仍是心源性死亡的重要原因,成為我國心血管病急癥治療的一個薄弱環節。急性心力衰竭診斷和治療指南2010年1.概述急性心力衰竭的診斷流程3.急性心力衰竭的治療流程4.不同基礎疾病引起的急性心力衰竭5.急性心力衰竭合并心律失常急性心衰的流行病學1、美國過去10年中,因急性心衰而急診就醫者達1000萬例次。急性心衰患者中約15%-20%為首診心衰,大部分則為原有的心衰加重2、每年心衰的總發病率為023%-027%。急性心衰預后很差,住院病死率為3%,3年和5年病死率分別高達30%和60%。3、急性肺水腫患者的院內病死率為12%,1年病死率達30%。急性心衰的流行病學4、我國對42家醫院1980、19902000年3個時段住院病歷所作回顧性分析表明,因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3%-17.9%其中男性占56.7%,平均年齡為6367歲;心衰病種主要為冠心病、風濕性心瓣膜病和高血在這20年時間中,冠心病和高血壓病分別從36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而風濕性心臟病則從34.4%降至18.6;入院時的心功能以Ⅲ級居多(42.5%~43.7%)。住院患者基本為慢性心衰的急性加重。定義病因:急性發作或加