PAGEPAGE2異煙肼、地塞米松、a-糜蛋白酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液92例療效觀察貴州省德江縣人民醫院內科王卓偉摘要目的：觀察異煙肼、地塞米松、a-糜蛋白酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液的療效。方法：將隔日1次抽胸水，且異煙肼、地塞米松、a-糜蛋白酶胸腔內注射，同時予全身抗癆治療設為治療組，隔日1次抽胸水，配合全身抗癆治療設為對照組，觀察兩組療效。結果：與對照組相比，在全身抗癆的基礎上，配合異煙肼、地塞米松、a-糜蛋白酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液，療效顯著，總有效率達100%。結論：異煙肼、地塞米松、a-糜蛋白酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液，與單純性抽胸水、抗癆治療比較有顯著療效。關鍵詞異煙肼地塞米松a-糜蛋白酶胸腔積液結核是本地區的常見病及多發病，我院自2010.1-2011.12收治肺結核324例,其中結核性胸腔積液184例,占結核病的56.79%,若治療不及時,則可能導致胸膜增厚粘連,嚴重者可影響肺功能。近年來，我們在積極抽液抗癆治療的同時，配合異煙肼、地塞米松、a-糜蛋白酶胸腔內注射治療結核性胸腔積液92例，結果發現療效顯著，總有效率達100%?，F將報告如下。臨床資料1．1一般資料：184例全部為本科2010.1-2011.12住院的初治患者。年齡在16-65歲，平均年齡42.5歲,其中男性102例,女82例。1．2診斷標準：①臨床表現：潮熱、盜汗、乏力、納差等全身結核中毒癥狀，有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促表現。②B超探查有中量～量積液（B超測量液性\o"醫學百科：暗區"暗區上下徑5～7cm為中量，>7cm為大量）。③結核菌素試驗陽性。④胸水生化及常規檢查：胸水為草黃色滲出液，粘蛋白試驗陽性，胸水以淋巴細胞為主，胸水ADA>100U/L,LDH>200U/L,胸水LDH/血清LDH>0.6。分組及治療方法將184例年齡、性別、病程及病情（胸水量情況）均有可比性的病例隨機分為2組，治療組及對照組中男性為56例，女性36例。①治療組：隔日1次抽胸水，且異煙肼0.3、地塞米松20mg、a-糜蛋白酶4000U胸腔內注入，同時予全身抗癆治療。②對照組：隔日抽1次胸水，同時予全身抗癆治療。治療期間嚴格遵照治療組的方案，不隨意或減退任何藥物。嚴格觀察癥狀消失情況及胸透了解胸水吸收情況，療程為2周。結果3．1療效判斷：①顯效：臨床癥狀消失，胸水完全吸收，無胸膜增厚粘連情況。②有效：臨床癥狀緩解，胸水大部份吸收，可能遺留有胸膜增厚粘連。③無效：臨床癥狀無緩解，胸水未見吸收。3．2兩組藥物治療效果比較療效治療組對照組顯效84（91.3%）24(26.1%)有效8(8.7%)32(34.8%)總有效率100%60.9%P值>0.01<0.013.3兩組藥物治療不同時間內胸水吸收情況組別例數2天4天6天8天10天12天14天有效無效有效無效有效無效有效無效有效無效有效無效有效無效治療組921280404036440000000對照組92092488781126915541638236討論通過胸膜腔穿刺抽液可攜帶出大量\o"醫學百科：纖維"纖維蛋白，可以降低滲液的\o"醫學百科：滲透壓"滲透壓，減少滲出，又可以防止纖維蛋白在胸膜的沉積，減少胸膜粘連及肥厚的發生。再者，抽出滲出液后，減少了滲液對胸膜\o"醫學百科：毛細血管"毛細血管及\o"醫學百科：淋巴循環"淋巴循環的機械壓迫，有利于胸膜腔內殘留滲液的\o"醫學百科：吸收"吸收。異煙肼抑制細菌DNA合成，阻礙細菌細胞壁的合成，殺滅細胞內外的代謝活躍或靜止的結核菌，胸水中的有效藥物濃度相當高[1]，胸膜腔注入異煙肼，使胸膜腔局部迅速達到較高的有效殺菌濃度，以提高療效。胸膜腔內注入地塞米松，可以\o"醫學百科：抑制"抑制胸膜的\o"醫學百科：變態反應"變態反應，減輕胸膜的\o"醫學百科：炎癥"炎癥\o"醫學百科：反應"反應;\o"醫學百科：激素"激素注入胸膜腔后，局部濃度較高，可直接降低胸膜毛細\o"醫學百科：血管"血管的通\o"醫學百科：透性"透性，使滲液的生成減少及促使胸液的吸收，同時激素能減輕胸膜上皮\o"醫學百科：細胞"細胞的\o"醫學百科：變性"變性和纖維化;據研究［2］激素能直接\o"醫學百科：刺激"刺激結核菌的\o"醫學百科：代謝"代謝與繁殖，使其代謝和繁殖旺盛，而抗結核藥對代謝繁殖旺盛的結核菌殺菌\o"醫學百科：作用"作用最強，能增強抗結核藥物的療效。胸膜腔內注射α糜蛋白酶能\o"醫學百科：消化"消化\o"醫學百科：溶解"溶解變性的\o"醫學百科：蛋白質"蛋白質，改善局部\o"醫學百科：微循環"微循環或促進炎性滲出物的吸收，尚可以防止形成包裹性積液，大大減少胸膜肥厚粘連的發生。通過此法治療18例患者后我們認為:對于結核性滲出性胸膜炎，在\o"醫學百科：合理化"合理化療的基礎上，應采取早期、規則、充分地胸腔穿刺抽液并同時配合胸腔內注射藥物的方法。樣既可以縮短療程，又可以減少胸膜增厚或粘連等并發癥的發生。參考文