眼淺表疾病專題知識講座儀器及檢查測量方法

超聲儀器有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.0~10MHz最合適。如檢查角膜或睫狀體等淺表結構時，可用20-60MHz的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時，應用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz。2眼淺表疾病專題知識講座㈡方法

探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。直接眼瞼探測法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉檢查側眼瞼，掙開另一側眼睛并直視正前方?？筛鶕枰獓诨颊邫z查時轉動另一側的眼球。

檢查時注意：1、切勿重力壓迫眼球，以免導致或加重眼部損傷。２、要避免藕合劑進入眼瞼內部，如不慎進入，應立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏。掃查時可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。間接探測法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕合劑放置于眼瞼上，探頭放置于水囊上通過水囊進行觀察。該方法有利于清除近場的干擾，便于眼球前部疾病的觀察。3眼淺表疾病專題知識講座常用的檢查技術：（1）后運動試驗：在檢查眼球時囑患者轉動眼球后突然停止，此時可以觀察到眼球內的異常回聲仍動蕩不止，稱為“后運動試驗”。該現象常見于與眼球壁粘連不密切的病變，如：玻璃體混濁，完全性視網膜脫離。（2）磁性試驗：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內異物是否有震動現象，如有震動則表示異物具有導磁性。要謹防異物損傷眼球壁及眼內容物。（3）加壓試驗：適度壓迫眼球，以觀察眶內腫物的彈性度。4眼淺表疾病專題知識講座觀察時根據需要作動度觀察、磁性試驗、體位改變觀察和兩側對比。前者在眼球運動時觀察，觀察球內病變以及后運動情況；通過壓迫眼球方法觀察眶內病變形態變化，但在青光眼患者慎用。磁性試驗的目的是觀察球內異物是否有磁性。在二維超聲除了觀察病灶內部回聲外，尚應仔細觀察其位置、形態和與周圍組織的關系。采用彩色多普勒技術和脈沖多普勒技術探測時，應注意超聲暴露劑量、探測時勿加壓眼球。5眼淺表疾病專題知識講座眼球的基本結構

外層：角膜和鞏膜眼球壁中層：虹膜和脈絡膜及睫狀體眼球內層：視網膜眼內容物：房水、晶狀體、玻璃體6眼淺表疾病專題知識講座解剖概要眼球近似圓形，成人前后徑24mm眼球壁：由三層膜狀結構組成，貼附緊密纖維膜：外層，厚而堅韌的纖維組織膜角膜：前部占1／6厚0.5mm鞏膜：厚0.3－1mm

鞏膜上腔脈結膜周圍間隙7眼淺表疾病專題知識講座8眼淺表疾病專題知識講座眼眶的基本結構眼眶為一個四棱性錐體狀的骨窩，鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運動。肌間膜與四條直肌構成一圓錐體空間，稱為肌圓錐?？糁w為填充在眼球、眼肌、淚器及神經血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內）通常稱球后脂肪墊。9眼淺表疾病專題知識講座眼超聲檢查適用范圍（1）眼內膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜）（2）眼球內腫瘤（視網膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內腫瘤）10眼淺表疾病專題知識講座眼部正常聲像圖眼房：三角形無回聲晶狀體：橢圓形無回聲虹膜：中等一較強條狀玻璃體腔：無回聲球壁：弧形強回聲球后脂肪：三角形高回聲區眼外?。簵l狀中等回聲

視神經：略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗帶11眼淺表疾病專題知識講座正常眼聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區。眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區，視神經呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。房水晶狀體玻璃體球后脂肪墊12眼淺表疾病專題知識講座13眼淺表疾病專題知識講座視網膜中央動靜脈14眼淺表疾病專題知識講座視網膜中央動靜脈頻譜15眼淺表疾病專題知識講座眼動脈頻譜16眼淺表疾病專題知識講座眼部測量正常參考值眼軸：23－24mm前房深度：2－3mm晶狀體厚度：3.5－5mm眼球壁厚度：2－2.2mm玻璃體腔長度：16-17mm眼動脈收縮期血流速度30±cm/s，睫狀動脈20±cm/s，視網膜中央動脈10±cm/s，視網膜中央靜脈5±cm/s，一些流速指標值有增齡變化。17眼淺表疾病專題知識講座眼部病理聲像圖18眼淺表疾病專題知識講座視網膜脫離視網膜本身色素上皮層與感光細胞層之間層間分離原發性視網膜脫離

病因：（1）玻璃體變性：液化及皺縮（2）視網膜變性：高度近視或老年退行性病變聲像圖：完全性視網膜脫離鋸齒緣視乳頭凹面同心圓后運動部分性視網膜脫離陣舊性視網膜脫離19眼淺表疾病專題知識講座繼發性視網膜脫離

病因：已知其它眼病如視網膜與脈絡膜腫瘤、炎癥、外傷、機化物聲像圖：視網膜脫離聲像，原發病變的聲像20眼淺表疾病專題知識講座視網膜脫離聲像圖表現玻璃體內條帶狀回聲，一端與視神經乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運動時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現：脫離的光帶上可見血流信號。21眼淺表疾病專題知識講座22眼淺表疾病專題知識講座23眼淺表疾病專題知識講座

視網膜脫離24眼淺表疾病專題知識講座脈絡膜脫離聲像圖表現

脫離膜多位于眼球赤道部，形態呈半環狀，凸面向球心，脈絡膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內多個連續的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒表現：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。25眼淺表疾病專題知識講座26眼淺表疾病專題知識講座27眼淺表疾病專題知識講座視網膜母細胞瘤嬰幼兒眼內常見惡性腫瘤、多發生5歲前、雙眼發病率20~30%28眼淺表疾病專題知識講座

脈絡膜黑色素瘤聲像圖表現◆半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現無回聲暗區，即“挖空現象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常區域回聲低，稱脈絡膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發視網膜脫離◆彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜29眼淺表疾病專題知識講座脈絡膜黑色素瘤30眼淺表疾病專題知識講座31眼淺表疾病專題知識講座眼眶疾病◆眼眶腫瘤◆炎癥◆血管性病變◆內分泌性病變（甲狀腺相關眼?。?2眼淺表疾病專題知識講座眶內腫瘤眶內血管瘤海綿狀血管瘤多位于肌肉圓錐內聲像圖：肌肉圓錐內較強回聲腫塊蔓狀血管瘤為管腔較大、管壁較厚血管組成，侵犯眼肌聲像圖：脂肪強回聲內無回聲區33眼淺表疾病專題知識講座

眼眶海綿狀血管瘤

◆球后脂肪墊內圓形或類圓形回聲病變；◆邊界清楚，光滑；◆內為中等或偏低回聲，分布大體均勻；◆壓迫眼球時可明顯變形；◆腫瘤內多無血流信號。34眼淺表疾病專題知識講座35眼淺表疾病專題知識講座眼外傷機械性外傷：挫傷、穿透傷眼球內異物：金屬、非金屬眼球萎縮36眼淺表疾病專題知識講座外傷性晶體脫位37眼淺表疾病專題知識講座異物38眼淺表疾病專題知識講座球內異物

玻璃體內金屬異物顯示為強回聲，后伴彗星尾征。39眼淺表疾病專題知識講座眶內異物40眼淺表疾病專題知識講座涎腺疾病的超聲檢查

41眼淺表疾病專題知識講座解剖概要 涎腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對大唾液腺及學多小唾液腺，超聲一般只顯示前兩對腮腺，其他腺體則難以觀察。腮腺位于下頜后窩，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，下頜支與胸鎖乳突肌，分淺葉及深葉，淺葉延續到咀嚼肌表面，深葉的一部分達下頜骨升支后面，形態呈三角形，長度約6cm，寬約3-4cm，厚約1cm。頜下腺位于頜下三角里，二腹肌前后腹之間，呈卵圓形。42眼淺表疾病專題知識講座

43眼淺表疾病專題知識講座

儀器與探測方法儀器：線掃探頭頻率5~10MHz掃查方法：側臥位，頭偏向健側，直接或間接掃查44眼淺表疾病專題知識講座正常腮腺聲像圖緊貼于皮下的三角形中等回聲區，前后徑10mm，表面平整光滑，實質光點細密均勻。腮腺導管為較強平行光帶。45眼淺表疾病專題知識講座病理腮腺聲像圖46眼淺表疾病專題知識講座慢性腮腺炎

48眼淺表疾病專題知識講座腮腺肥大指非腫物性疾病引起的腮腺增生、肥大良性腮腺增生—代謝、分泌異常淋巴上皮病—淋巴細胞浸潤聲像圖：彌漫性增大，輪廓界限不清，內部回聲中等~略強，均勻，部

分見小低回聲區。49眼淺表疾病專題知識講座50眼淺表疾病專題知識講座涎腺混合瘤 在不同的涎腺中，腮腺腫瘤發生率最高（80％），頜下腺次之（10％）?；旌狭鰹樽疃嘁姷牧夹阅[瘤。多發于中年，女性多于男性，多無臨床癥狀。51眼淺表疾病專題知識講座腮腺混合瘤腮腺局限性腫大，內見圓形、橢圓形、分葉狀腫物，分界清。內部：均勻低回聲低回聲+蜂窩狀強回聲+不規則無回聲

聲像圖52眼淺表疾病專題知識講座53眼淺表疾病專題知識講座54眼淺表疾病專題知識講座淺表淋巴結（一）淋巴結的組織結構淋巴結(Lymphonodus)形態呈圓形或豆形，大小不一，小者直徑只有1mm，大者可達25mm，常聚集成群，位于淋巴管匯入靜脈的途中，與淋巴管相通連，在四肢的近端、頸部、盆腔、縱隔、胸系膜和肺門處較多。其表面粗糙，有許多淋巴輸入管穿入，在結的另一側向內凹陷，該處結締組織較多，有血管、神經穿入，并有淋巴輸出管穿出。淋巴結的表面