學校托幼機構傳染病防控知識學校托幼機構傳染病防控知識學校托幼機構傳染病防控知識傳染病基本知識傳染病的流行必須具備三個基本環節1、傳染源2、傳播途徑3、人群易感性三個環節必須同時存在，方能構成傳染病流行，缺少其中的任何一個環節，新的傳染不會發生，不可能形成流行。傳染病基本知識傳染病的流行必須具備三個基本環節1、傳染源2、傳播途徑3、人群易感性三個環節必須同時存在，方能構成傳染病流行，缺少其中的任何一個環節，新的傳染不會發生，不可能形成流行。傳染病基本知識病原體潛伏期臨床癥狀防控措施一、流行性感冒兒童流感的疾病負擔流感對全人群易感，但流行季節兒童的感染率和發病率最高兒童流感年感染率可高達50%左右。絕大多數兒童（93%）從出生至6

歲至少感染過一次流感病毒。兒童感染流感后，體內抗體滴度水平更高，排毒時間更長兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學校和社區。流感是導致兒童就診和住院的重要原因每年約有10-15%的兒童因流感感染而需就診<5歲兒童感染流感后并發重癥疾病的風險較高。流感流行可引起大量學齡兒童缺課和父母缺勤<5

歲兒童中，41%的流感患兒平均需就診2

次以上??傳染性：

-潛伏期末到發病的急性期都有傳染性

-病毒在人呼吸道分泌物中一般持續排毒3-6天

-嬰幼兒和免疫功能受損者排毒時間可超過1周人群易感性：

-人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞

型的流感病毒感染???傳染源：

-患者和隱性感染者傳播方式：

-飛沫或更小的顆粒傳播

-黏膜直接或間接接觸潛伏期：

-常見為1到4天（平均2天）

臨床表現及流行特征?臨床表現

-潛伏期：常見為1-4天

-全身癥狀重：畏寒、高熱、全身乏力、四肢酸痛

-伴隨或較輕的上呼吸道癥狀：打噴嚏、鼻塞、流鼻

流行特征區別流感普通感冒病原學流感病毒（甲、乙、丙）細菌、支原體、衣原體、鼻病毒等癥狀學發熱≥39℃，持續3-4天乏力?肌肉酸痛?咽痛??咳嗽??流涕??傳染性強（咳嗽、飛沫）弱（呼吸道）流行季節冬春季、3-7月無明顯流行季節，散發治療及預后抗病毒治療、可出現并發癥少出現并發癥病毒縮寫陽性率(%)N=200構成比（%）n=50腺病毒ADV6.526.00A型呼吸道合胞病毒RSV-A416.00B型呼吸道合胞病毒RSV-B312.00甲型H3N2H3N22.510.003型副流感病毒HPIV-328.00鼻病毒HRV28.002型副流感病毒HPIV-21.56.00B型流感FluB型14.00甲型H1N1-2009H1N120090.52.001型副流感病毒HPIV-10.52.00偏肺病毒HMPV0.52.00冠狀病毒-OC43型HCoV-OC430.52.00博卡病毒HBoV0.52.00甲型H1N1H1N100.00高致病性禽流感H5N1H5N100.00禽流感H7N9H7N900.004型副流感病毒HPIV-400.00冠狀病毒-229E型HCoV-229E00.00冠狀病毒-NL63型HCoV-NL6300.00冠狀病毒-HKU1型HCoV-HKU100.00冠狀病毒-SARS型HCoV-SARS00.00冠狀病毒-MERS型HCoV-MERS00.00尼帕病毒NiV00.00環狀病毒CyCV00.00流感≠普通感冒病種事件分類時間區域病例數（以上）流感樣病例聚集性疫情1天/3天同一宿舍或班級3例/5例暴發疫情1周社區、居委會、學校、村莊等集體單位10例突發公共衛生事件1周同一學校、托幼機構或集體單位30例／5例住院／2例死亡相關的概念及定義?流感樣病例（ILI)：發熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據。病例之間有流行病學關聯

（一）建立領導責任制。責任分解到部門、單位和個人。（二）重視校園內部的傳染病知識培訓和物資儲備。每學年開學后應即組織校醫、園醫或負責學校和托幼機構衛生工作的人員學習流感防控知識。學校校醫室要儲備一定數量的醫用口罩、一次性手套、洗手液和感冒藥品。（三）落實晨檢制度。發現發熱、咳嗽或咽痛等流感癥狀

的學生和幼兒，立即電話通知其家長領返回家，盡早到

醫院或社區衛生服務中心就診治療。日常防控工作（如教室、音樂室、舞蹈室、閱覽室、保育室、宿舍、教研室）

的衛生與通風，保持空氣流通，保持室內外環境衛生整潔。（六）落實手部衛生。設置充足的洗手水龍頭，配備洗手液或肥

皂供師生使用，托幼機構由保育員每日落實幼兒勤洗手，推行

六步洗手法。

日常防控工作（四）做好因病缺勤及病因登記追蹤制度。發現流感樣病例異常

增多要及時報告當地疾病預防控制機構和教育行政部門。（五）室內注意通風。加強各類學習、生活、娛樂、工作場所

日常防控工作（七）加強師生健康知識教育。接種疫苗是預防流感最有效的方法打噴嚏時要主動掩住口鼻，提高防病意識不隨地吐痰，不亂扔用過的紙巾個人生活用品要專用，不要與其他人共用或交換使用毛巾、牙刷、口杯等個人物品注意勞逸結合，保證有充足的休息和睡眠多參加戶外體育運動，增強體質，提高身體抵抗力根據天氣的冷暖變化勤添減衣服注意飲食營養衛生，多吃新鮮蔬菜和水果日常防控工作（八）建立健全校內有關部門和人

員、學校與家長、學校與當地醫

療機構及教育行政部門的聯系機

制，完善信息收集報送渠道，保

證信息暢通。1、隔離病例：居家隔離2、停止舉辦校內園內各種師生集會和會議等活動盡可能減少與發病班級孩子的接觸，盡量避免全校/園或較多人員集會，控制疫情的進一步擴散蔓延3、加強室內消毒與通風學校要在當地疾病預防控制部門的指導下，對教室、寢室及公共教室如電腦、視聽、圖書館等的消毒與通風疫情控制措施??常見的消毒方法

不耐水的地面、墻壁、物體表面——熏蒸法、擦抹法

地面、墻壁、耐水的物體表面等——常量噴霧法

室內的空間——超低容量噴霧法、熏蒸法

嘔吐物、污水等——攪拌法

水果、食具、容器、耐水的物品、衣物、織物等——浸泡法舉例

地面、墻壁、門窗：用1000-2000mL/L有效氯消毒溶液噴霧，由外向內以及由內向外各噴一次，每次作用時間不少于60分鐘。

空氣：房屋密閉后，每平米用15%過氧乙酸溶液7mL，熏蒸2小時。或者2%過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒，作用30-60分鐘，通風。疫情控制措施4、實施班級為單位的晨檢和午檢制度發現發熱、咳嗽或咽痛等流感癥狀立即電話其家長領返，盡早到醫院或社區衛生服務中心診治。5.

加強因病缺勤登記學校和托幼機構由專人負責與離校或離園的學生進行家訪聯系，了解其每日健康狀況。記錄熱退時間，癥狀消失48小時后，憑社區衛生服務中心開具的證明方可回園或上班。6、疫情信息的跟蹤：實行日報和零報告制度指定校醫或其他人員負責疫情信息核實和上報工作，每日匯總、統計晨檢、缺勤學生情況及新增病例數，每日報社區衛生服務中心隔離和晨檢至關重要！疫情控制措施三主動：主動監測——晨檢、因病缺勤主動防護——每年主動接種流感疫苗主動就醫——出現發熱、打噴嚏、咳嗽等流感樣癥狀時帶上口罩，及時就醫，居家隔離，避免帶病上學三勤：勤洗手——使用肥皂或洗手液并用流動水洗手勤通風——教室勤開窗，多通風，少去人口密集、空氣不流通的場所勤運動——經常進行適量的體育鍛煉日常防控工作——小結三加強：加強隔離——加強病例隔離，癥狀消失48小時后，開具返校證明加強晨檢——增加午檢，登記缺勤原因和癥狀加強通風、消毒——中、晚放學通風兩次，全面消毒一定時：每日定時更新新增病例一覽表，定時發送社區、區疾控疫情防控工作——小結二、手足口病傳染源：患者、健康攜帶者，流行期間主要是患者傳播途徑：糞-口途徑、密切接觸易感人群：主要是兒童少年，特別是5歲以下兒童流行特征：無明顯地區性，全年均可發病廣州4-7月發病高峰，9-10月小高峰托幼機構等易感人群集中單位易暴發流行病學特點潛伏期2-10天，平均3-5天病程一般為7-10天急性起病，部分病例發熱口腔粘膜出現散在皰疹手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹一般預后良好少數病例，特別是EV71感染，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、循環障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥臨床表現典型EV71感染皮疹形態COXA16感染皮疹形態COXA16、A6感染皮疹形態皰疹性咽峽炎病原體：

腸道病毒：CoxA1～6、8、10、22多見癥狀：口腔成簇的小水皰，易破，遺留大面積糜爛面常發于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體等處部分伴發熱自限性，病程大約7天傳播方式：通過飛沫、唾液、及皰疹液直接接觸傳播

適合在濕、熱的環境下生存和傳播

4℃可存活1年，-20

℃可長期保存，外環境可長期存活

感染者：糞便4-8周，咽部1-2周

75%酒精、5%來蘇兒不能滅活

對紫外線、干燥敏感

各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活

人群對腸道病毒各分型抗體缺乏交叉保護力，可反復感染發病腸道病毒的特點較強的傳染性：暴發流行較高的重癥率和病死率神經毒性強，多數重癥病例由其引起較特殊的發病機制：病情加重突然較難進行重癥病例的早期識別腸道病毒EV71特點持續高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環不良高血壓外周白細胞計數明顯增高高血糖

具以上特征，尤其3歲以下患者，短期內可能發展成重癥病例重癥病例識別要點3學校、托幼機構手足口病防控工作?手足口病聚集性病例事件定義1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例以上但不足10例手足口病病例同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例同一自然村/居委會發生3例以上但不足5例手足口病病例同一家庭發生2例及以上手足口病病例?突發公共衛生事件相關信息報告標準同一托幼機構或學校等集體單位發生10例及以上手足口病病例同一個自然村/居委會發生5例及以上手足口病病例《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012版）》?建議隔離時間：?皮疹結痂后1周

或

自發病之日起2周?返校證明：?憑轄區社區衛生服務中心、醫院兒科/傳染病科的健康證明才能復課?停課建議：?1周內同一班級出現2例及以上病例?或1周內同一幼兒園累計出現10例及以上病例?或3個班級分別出現2例及以上病例?出現重癥或死亡病例的班級?經疾控機構風險評估后，可建議托幼機構停課10天穗疾控辦[2015]51號《廣州市皰疹性咽峽炎預防控制工作要求》皰疹性咽峽炎?患者建議隔離時間：

自發病之日起2周，滿隔離期后憑社區衛生服務中心/醫院開具“健康證明”返校?聚集性疫情監測與處理：?聚集性疫情定義：

1周內同一托幼機構或學校等集體單位出現5例及以上病

例/1周內同一班級出現2例及以上皰疹性咽峽炎病例?上報疾控機構經風險評估后，可建議托幼機構停課10天學校及托幼機構手足口病防控工作（一）日常預防工作《廣東省手足口病防控相關指引（2015年版）》（粵衛辦【2015】19號）

制定手足口病防控預案，責任分解到個人每學年組織全校培訓，開展多形式學生健康知識教育

落實晨檢制度，發現疑似病例及時就醫，做好消毒、隔離、停課措施

做好因病缺勤和病因追查登記工作，發現異常增多及時上報

配備充足的洗手設備，督促師生員工勤洗手

保持室內空氣流通和室內外衛生清潔

進行午睡的學生和幼兒應有獨立的臥鋪，臥具獨立存放

定期對玩具、餐用具、地面、門把手、桌椅、廁所、衣被等進行消毒

如配備校車，應保持校車衛生清潔，保持通風，定期消毒學校及托幼機構手足口病防控工作（二）發熱、出疹患者異常增多時控制措施?

盡快向當地疾控機構報告?

暫停全校或全園性的集會活動?

實施晨檢和午檢制度?

專人負責與離校或離園的學生聯

系，了解每日健康狀況?

確定暴發疫情后，根據疾病預防

控制機構的要求實行日報和零報

告制度，掌握手足口病學生每日

增減情況；配合做好暴發疫情的

處置工作?

如發生暴發疫情，應對校園進行

徹底消毒?

出現暴發疫情，在衛生計生部門科

學評估提出停課建議后，由縣（區

）教育主管部門確定并宣布停課

停課后措施?

停課期間，家長、學生等應主動向

學校報告其是否出現發熱、出疹等

癥狀。?

停課期間，學校、托幼機構應每天

跟蹤學生的健康狀況并按要求實行

日報和零報告。同時，對校內各類

場所應進行徹底消毒。?

復課后，學校、托幼機構應繼續加

強晨檢和病例報告等工作。4日常防控工作中關鍵操作點再提醒含氯消毒劑的正確使用?

對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞?

患兒接觸過的玩具、學習用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈?

廁所、衛生間使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，廁所、衛生間的拖把應專用稀釋漂白水注意事項?

配制漂白水時，應打開窗戶以確保空氣流通。?

由于漂白水會刺激粘膜、皮膚及呼吸道，所以配制時須佩戴適當的個人防護（如手套）。?

稀釋漂白水時要用冷水，因為熱水會令它的成分分解而失去效能。?

用量杯準確地量度所需漂白水的份量。?

完成消毒后，把清潔用具浸于稀釋漂白水中30分鐘，用清水沖洗干凈，才可再次使用。?

經過稀釋的漂白水，應于二十四小時內使用，才達到應有的效用。?

漂白水于陽光會釋放有毒氣體。因此，應放置于陰涼且幼兒不能接觸的地方。如何配置含有效氯500mg/L的消毒液?

1小包消毒粉20g（有效氯12%~13%）?

5L自來水（2瓶2.5L可樂瓶的容量）?即配成含有效氯500mg/L的消毒液?有效氯=20g×1000mg/g×0.125/5L=500mg/L?同理，1000mg/L，250mg/L?紫外燈的正確使用????燈管吊裝高度距地面1.8～2.2米為宜，垂直懸掛安裝數量為平均≥1.5W/m3，照射時間為30min～1h累積使用時間：建議不超過1000h發現燈管有灰塵、油污等應隨時用95%酒精擦拭三、諾如病毒臨床特征

潛伏期：平均為12～48小時，最短6小時，最長72小時

臨床特征：?

嘔吐（兒童居多），腹瀉（成人居多）?

24h內腹瀉4～8次，稀水便或水樣便，無粘液膿血?

發熱病人比例偏少,以低熱為主?

呈自限性，通常持續1～3天，以對癥或支持治療為主

抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易惡化

10%病人就醫，其中一些需要住院治療流行病學

傳染源：病人、隱性感染者（30%）

傳播途徑：食物、水、接觸

傳播?

食物：多見于雙殼貝類（蛤、牡蠣、貽貝等）、沙拉、涼菜、冷加工糕點（三明治、裱花蛋糕等）等污染環節原料生產：受諾如病毒污染的水灌溉、清洗生鮮蔬菜及瓜果可使病毒附著于表面；貝類在受污染的水中養殖可通過濾食方式逐漸蓄積諾如病毒食物加工：攜帶諾如病毒的食品加工制備人員裸手接觸食物可造成食物污染流行病學?水：通過未經處理的糞便污水排放或者污水溢流等途徑進入

游泳池水、飲用水等水體，人群接觸或飲用未經徹底消毒的

水后感染?接觸：通過糞口途徑、吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠引起流行季節：每年10月至次年3月日常防控-健康監測晨檢落實晨檢制度，發現有嘔吐、腹瀉等流胃腸道的學生和幼兒，立即電話通知其家長領返回家，盡早到醫院或社區衛生服務中心就診治療因病缺勤?健全因病缺勤及病因登記追蹤制度（包括班級、姓名、聯系方式、宿舍、癥狀、去向等）?發現腹瀉、嘔吐異常增多要及時報告當地疾病預防控制機構和教育行政部門門診日志完善門診日志或腸道疾病日志（姓名、班級、聯系方式、初步診斷），做好學生的健康篩查工作疫情判定

聚集性疫情定義?

1周內，同一集體單位中發生10例及以上諾如病毒感染性腹瀉病例（包括臨床診斷病例或實驗室確診病例）

暴發疫情報告標準?

1周內，同一集體單位中發生20例及以上諾如病毒感染性腹瀉病例（包括臨床診斷病例或實驗室確診病例）出現聚集性或暴發疫情時，應及時向轄區疾控機構和社區衛生服務中心報告病例分類

疑似病例

診斷標準排便≥3次/日，伴有性狀改變（呈稀便、水樣便等）排便<3次，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀以嘔吐為主要癥狀者（1次or2次）臨床診斷病例潛伏期12

-

48小時同時滿足以下兩項大便常規可見鏡檢WBC<15且未見RBC排除常見致病菌、寄生蟲及其它病原感染同一聚集性或暴發疫情中與實驗室病例有流行病學關聯實驗室確證病例疑似病例/臨床診斷病例的糞便、肛拭子或嘔吐物標本經諾如

病毒核酸檢測陽性或抗原檢測陽性者疫情防控-病例管理落實健康監測與病例報告管理制度學校主動進行病例搜索，做好病例登記，實行零報告和日報告制度病例隔離患者患病期間暫時停止上崗、上課，留在家里休息，直到癥狀消失后至少72小時加強晨檢，增設午檢有腹瀉、嘔吐等癥狀的學生應及時登記并錄入晨檢系統，并通知病例進行停課隔離。疫情嚴重期間，學校須增設午檢每天上班前詢問職工身體健康狀況并登記，如出現嘔吐或腹瀉應立即調離崗位并隔離治療日常防控-食品衛生保持良好環境衛生，從業人員養成良好衛生習慣避免裸手直接接觸即食食品嚴格監控從業人員健康狀況，可疑病例及時就醫及調離崗位

做好食堂餐用具的清潔、消毒存放，工作結束后及時清洗和消毒工作用柜臺、臺面抹布等

嚴格按照規章制度進行食品的運送、加工、處理和保存

高風險食品的烹調加工控制，保證食物徹底煮熟煮透和避免交叉污染食堂應配備獨立洗手、更衣、消毒間疫情處置-食品衛生餐飲具消毒?加強對食品餐飲具的消毒。含氯消毒劑、高溫消毒時，消毒時間溫度等應達到標準?疫情發生期間餐具應用食堂統一向學生發放?外包給其他餐飲公司時，應擇有資質的配餐公司

廚工管理建立廚工健康管理制度，每日監測工健康狀況患病職工應及時調離工作崗位

高危食品管理疫情發生期間應暫停海產品、冷盤等生

冷或者半生食品的供應日常防控-水衛生

直飲水/飲水機?有有效的食品衛生許可證或涉水產品衛生許可批件?落實專人進行直飲水的日常檢測、維護工作（水龍頭的消毒，直飲水及的衛生清潔）?定期對飲水機進行清洗、消毒（一個學期兩次），并做好清洗消毒記錄?假期停用較長時間應更換新鮮水，并對飲水機進行放空沖洗消毒。

二次供水?對儲水池、水箱等設施，定期（如春、秋兩季開學時）進行全面清洗、消毒?有清洗記錄和清洗后專職機構出具的水質檢驗報告單?防止二次污染，保證水質符合衛生要求疫情處置-水衛生（一）暫停使用被污染的水源或供水設施，盡快查明污染來源，清除并阻斷污染源對飲用水源的進一步污染。加強水源防護措施，必要時更換水源。（二）發生水源性疫情時，并加強消毒措施經衛生學評價合格后方可啟用相關飲用水。（三）恢復供水前，采用含高濃度余氯的自來水對供水系統進行徹底沖洗消毒。疫情處置-環境消毒消毒劑選擇：含氯消毒劑，乙醇、乙醚、來蘇爾等消毒劑對諾如病毒不敏感消毒場所：教室、宿舍、圖書館、醫務室、衛生間