系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理常規(guī)【疾病概述】系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是SLE的兩個主要臨床特征?！九R床表現(xiàn)】起病可呈暴發(fā)性急性或隱匿性，可單一器官受累也可多個器官同時出現(xiàn)，老年發(fā)病則病情較輕，反之則重。全身癥狀有乏力、發(fā)熱、體重下降等?！驹u估要點】（1）全身癥狀：起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等，病情呈緩解與發(fā)作交替出現(xiàn)。感染、日曬、生育、藥物、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等均宜誘發(fā)或加重。80%患者有皮膚損害，典型者在雙面頰和鼻梁部位呈蝶形紅斑，亦可見多形紅斑、盤狀紅斑、網(wǎng)狀青斑等。活動期患者可有脫發(fā)、口腔潰瘍，部分患者有雷諾現(xiàn)象。：80%呈對稱性分布，肘及髂關(guān)節(jié)較少受累，不伴有骨質(zhì)侵蝕、軟骨破壞5%～8%（5）腎：約半教患者有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)可分為輕型腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、尿毒癥、急性腎炎、遠端腎小管中毒。10累及心肌，常因合并腎性高血壓及腎功能不全而發(fā)生心力衰竭。10%性病灶。慢性者主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化。（8）消化道：少數(shù)可發(fā)生各種急腹癥。20患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，以精神障礙、SLE發(fā)癥狀。血液系統(tǒng)：可發(fā)生自身免疫性溶血性貧血，嚴重血小板減少性紫癜，常是正常色素細胞性貧血?！咀o理措施】蘑菇等光敏感的食物，戒煙和禁飲咖啡。（2）活動期臥床休息，緩解期應勞逸結(jié)合，病情完全穩(wěn)定后，可參加文娛活動或輕工作，避免勞累和誘發(fā)因素。（3）鼓勵患者表達自己的感受，并注意疏導、理解、支持和關(guān)心患者，說明目前正規(guī)的治療可以使大多數(shù)的患者長期正常的生活和工作，使其消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）注意觀察生命體征、體重的變化，觀察水腫的程度，記錄24h尿量，監(jiān)測血清電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮的改變。紅斑或光敏感者，要指導患者避免紫外線直接照射，外出時采取遮陽措施。皮膚有感染時可適當使用抗生素或局部清創(chuàng)處理。（不飲咖啡、不吸煙等。指導患者正確使用糖皮質(zhì)激素?？刹扇∩衔?:00～8:00減藥的方法，以免引【健康指導】（1）心理護理：疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，不能對生活失去信心，拒絕治療。家人應多與患者談心，使患者感到社會的溫暖和周圍人的愛心，增強對治療的信心，并說明藥物作用是可逆的。（2）飲食護理：應進食高熱量、高維生素、低鹽飲食，除腎功能不全外可給高蛋白飲食。（3）一般護理：戶外活動時面部可涂氯喹冷霜，穿長袖衣褲，戴寬邊帽，減少陽光照射，以免皮損加重。室內(nèi)應掛窗簾，避免陽4%意保暖以免肢體末梢凍傷和壞死。（4）康復鍛煉：患者要有充足的睡眠，以減輕疲勞，緩解期可適當參加各種活動、家務勞動，豐富的文娛活動，農(nóng)民可進行輕的體力勞動。（5）其他：本病緩解發(fā)作交替進行，若癥狀復發(fā)需及早就醫(yī)。過勞、感染、生育常是復發(fā)的誘因，應注意避免。有多臟器損傷者應終止妊娠。 風濕熱護理常規(guī)【疾病概述】A族乙型溶血性鏈球菌感染的一種自身免疫性疾病。本病有反復發(fā)作傾向，心臟炎反復發(fā)作可導致慢性風濕性心臟病以致心功能不全?！九R床表現(xiàn)】舞蹈病等。【評估要點】（1）發(fā)熱。約占半數(shù)病例，呈不規(guī)則中等度發(fā)熱居多，成人有時低熱或無熱。（2）關(guān)節(jié)炎。典型的關(guān)節(jié)炎呈：①游走性。②多發(fā)性。③侵犯大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)較常見。④急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形。⑤關(guān)節(jié)癥狀受氣候影響較大，對天氣變化甚為敏感。⑥水楊酸制劑對風濕性關(guān)節(jié)炎有極好的療效。（3）心肌炎。典型的心肌炎患者常主訴有心悸、氣短、心前區(qū)不適、疼痛等。（3%～35%）環(huán)狀紅暈、中央蒼白，多分布在軀干或肢體的近端，時隱時現(xiàn)。2%～16%膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，無紅腫炎癥，常在心肌炎時出現(xiàn)。舞蹈病。發(fā)生在兒童期，4～723%～13%。其他。多汗、鼻出血、淤斑也相當常見，有時風濕熱可表現(xiàn)為不明原因的進行性疲倦、乏力、貧血、肌痛、盜汗。【護理措施】進食、讀報等。無心肌炎者臥床休息2～3床時間，至癥狀消失和實驗室檢查正常后，再起床活動。（2）飲食護理：多攝取清淡的、高蛋白、高糖飲食來維持足夠的營養(yǎng)，以對抗發(fā)熱和感染，并補充維生素與礦物質(zhì)，鼓勵患者多飲水，預防發(fā)熱導致的脫水，患者如果有充血性心力衰竭的征象，應攝取低鈉飲食，限制水分。必要時用牽引或支具制動。適當?shù)剡M行關(guān)節(jié)的功能鍛煉。勿受涼，注意保暖。（4）舞蹈癥的護理：由于患者情緒極不穩(wěn)定，而且情緒受刺激會加重舞蹈癥，因此患者的身心都應該得到完全休息?；颊邞才旁诎察o的房間，減少干擾。使用鎮(zhèn)靜劑及苯巴比妥來控制其無目的的動作。床邊應安裝護欄，保護患者，預防受傷。（5）心理護理：親切安慰患者，耐心解釋患者提出的問題；鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復?！窘】抵笇А浚?）避免接觸有上呼吸道感染或鏈球菌感染的患者，如有感染鏈球菌引起的咽喉疼痛，應及早就醫(yī)接受治療。（2）注意口腔衛(wèi)生，對于齒齦炎與蛀牙要及早治療。（3）遵醫(yī)囑按時服藥，芐星青霉素是預防風濕熱的有效藥物，120萬U（4）加強體育鍛煉，提高抗病能力。 類風濕關(guān)節(jié)炎護理常規(guī)【疾病概述】類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫痛，晚期可有強直和畸形、功能嚴重受損?！九R床表現(xiàn)】該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。【評估要點】)、晨僵，有無畸形及關(guān)節(jié)功能障礙；是否有喉痛、發(fā)音困難以及吞咽疼痛、喉梗阻等環(huán)杓關(guān)節(jié)受累癥狀；是否有上腹部不適、食欲減退、惡心等胃腸道癥狀；是否有壞疽等血管炎表現(xiàn)。臨床體征的評估：有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙；肺間質(zhì)病變等。輔助檢查的評估：貧血，血沉增快、C反應蛋白增高。RF陽性，血清中可檢出不同類型的免疫復合物，尤活動期和急性期患者。血清補體均升高，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）陽性。XCT、MRI（4）并發(fā)癥的評估：①鞏膜軟化和穿孔：觀察眼部有無疼痛及深紅色變。②右心衰竭：觀察有無腹脹、納差、惡心、嘔吐等胃腸道及肝淤血癥狀，有無勞力性呼吸困難，有無頸靜脈怒張征，有無肝大。③心包填塞：觀察有無心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降可引起急性循環(huán)衰竭、休克。亞急性或慢性心臟壓塞會表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。【護理措施】（1）按風濕科疾病一般護理常規(guī)。（2）休息與活動：在急性發(fā)作期、高熱和內(nèi)臟受累時應臥床休息，制動關(guān)節(jié)；病情改善2周后逐步增加活動量；恢復期加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，應注意保暖、防寒和防潮。（3）飲食護理：給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，宜清淡、易消化，忌辛辣刺激性的食物。不宜多進糖類食物，（骨質(zhì)疏松。（5）基礎護理：按時巡視病房，了解并滿足患者生活所需。做好患者口腔、皮膚護理，防止護理并發(fā)癥。；注意保持關(guān)節(jié)功能位。2擺腿、搖動關(guān)節(jié)等；自我按摩局部關(guān)節(jié)；打太極拳、局部熱敷、全如有異常應及時就醫(yī)?！居盟幾o理】為較少胃腸道不良反應，指導患者飯后服用；慢作用抗風濕藥常用藥物有甲氨蝶呤、雷公藤、柳氮磺胺吡啶、環(huán)磷酰胺等，應定期監(jiān)測血常規(guī)、血沉、肝腎功能、C:注意事項見系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護理常規(guī)?！窘】抵笇А浚?）疾病相關(guān)知識的指導：告訴患者及家屬疾病的性質(zhì)、病程和治療方案，避免各種誘因，如精神刺激、過度疲勞、寒冷潮濕、感染等。（2）特殊檢查和治療的健康指導：遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意停藥、換藥、增減藥量，遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)有嚴重的不良反應，應立即停藥并及時處理。（3）出院指導：①風濕關(guān)節(jié)炎患者因疾病或服用藥物的原因常合并骨質(zhì)疏松，應在陽光充足的地方休養(yǎng)，飲食注意補充鈣質(zhì)，防鍛煉的重要性。教會患者觀察關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)外癥狀，如有異常應及時就醫(yī)。③堅持治療，減少復發(fā)，一旦復發(fā)，及時就醫(yī)，以免重要臟器受損。④定期門診隨訪。（4）心理護理：RA患者病程長，癥狀反復發(fā)作，可造成不同程度的功能障礙，易產(chǎn)生悲觀、失望的心理，應幫助患者解除思想的顧慮，樹立信心，配合治療。 強直性脊柱炎護理常規(guī)【疾病概述】強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。【臨床表現(xiàn)】腰痛腰僵3反復發(fā)作的跟骨結(jié)節(jié)腫痛或足跟痛；反復發(fā)作的虹膜炎?！驹u估病情】疼痛以半夜醒來、晨起及久坐后起立時尤為明顯，活動或應用非甾體類抗炎藥后可緩解，嚴重時影響睡眠及翻身。隨著病情發(fā)展，各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成強硬的弓形，向前屈曲。有無流淚、畏光、視物模糊等。（2）臨床體征的評估：有無脊柱和胸廓活動受限，骶髂關(guān)節(jié)疼痛，急性葡萄膜。”字試驗；血沉、C反應蛋白、HLA-B27；X線檢查、CT、MRI【護理措施】（1）按風濕科疾病一般護理常規(guī)。（2）休息與活動：休息是緩解癥狀，保護關(guān)節(jié)功能，促進康復的主要措施之一。睡眠時保持身體各部位處于功能位，不要支起受以減少脊柱及關(guān)節(jié)畸形的程度。每日進行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸22d（3）飲食：宜食營養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素飲食，貧血時適當增加含鐵食物。病情觀察：觀察患者有無發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦、貧血、關(guān)節(jié)痛；有無脊柱及關(guān)節(jié)活動受限和畸形；觀察患者有無結(jié)膜炎、虹膜炎，眼部疼痛；有無咳嗽、咳痰。（5）基礎護理：按時巡視病房，了解并滿足患者生活所需。做好患者口腔、皮膚護理，防止護理并發(fā)癥。預防感染：鼓勵患者每日進行擴胸運動及深呼吸；對生活不能自理者，給予翻身拍背，鼓勵咳嗽。（6）延緩畸形的護理：維持直立姿勢和正常身高；睡低枕可減少頸椎前彎，堅持睡硬板床；注意減少脊椎的負重，避免長期彎腰活動；過于肥胖的患者，應減輕體重，從而減輕關(guān)節(jié)的負擔。（7）特殊檢查和治療的護理：①指—地距：患者在保持雙膝伸直的狀態(tài)下盡量向下彎腰、伸臂，測量指尖與地面間的距離。通過雙足跟貼墻，收頦，眼平視，測量其枕骨結(jié)節(jié)和墻間水平距離，正4（女性為乳房下緣）深吸氣與深呼氣之5cm2.5cm接按壓骶髂關(guān)節(jié)常會引起疼痛，通過以下試驗亦可引起疼痛：仰臥位時壓迫患者兩側(cè)髂骨翼；最大程度屈曲一側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時盡量外展另一側(cè)髖關(guān)節(jié)（“4”字試驗）；最大程度屈曲、外展和外旋髖關(guān)節(jié)（“4Patrick）；患者側(cè)臥位時壓迫其骨盆；或在俯臥位時直接壓迫其骶骨等。（8）康復護理：①體療：體育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松和肢體失用性萎縮等，具體可做以下運動：深呼吸，頸椎運動，腰椎運動，肢體運動。游泳既有利于四肢運動，又有利于增強肺功能和使脊柱AS最適合的全身運動?；颊呖筛鶕?jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量，開始運動時可能會出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛2h能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調(diào)整運動方式。②物理治療：理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形?！居盟幾o理】應用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、非甾體類消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥期間，應定期檢查血常規(guī)，對粒細胞降低者，應采取保護性隔離措施。同時定期檢查肝腎功能，加強對肝腎功能的保護?！窘】抵笇А?．疾病相關(guān)知識的指導（1）告知患者及家屬疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后，以增強抗病的信心和耐心，使其保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理。（2）注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；做力所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。2．特殊檢查和治療的健康指導（1）指導患者進行體育鍛煉，可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，肢體運動、貓背運動等。（2）遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪，以便醫(yī)生及時了解病情，調(diào)整用藥。出現(xiàn)癥狀加重或藥物嚴重不良反應時，立即就醫(yī)。3．出院指導指導患者避免居住環(huán)境寒冷和潮濕,按時作息，保證充足睡眠；指導進食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，增加鈣的攝入，必要時按醫(yī)囑補鈣，戒煙酒。遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪。 干燥綜合征護理常規(guī)【疾病概述】它不僅侵犯外分泌腺體，還可侵犯全身多個器官，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，造成多系統(tǒng)的損害。【臨床表現(xiàn)】部分女性患者陰道干燥，痛苦異常?！驹u估病情】（1）癥狀的評估：評估患者有無口干，眼干、異物感、淚少，舌面干、皸裂、舌痛、潰瘍；有無關(guān)節(jié)痛；有無干咳、吞咽困難；有無皮疹、結(jié)節(jié)紅斑、雷諾現(xiàn)象。（2）臨床體征的評估：有無齲齒、唾液腺腫大，有無肺間質(zhì)性病變、淋巴結(jié)腫大。（3）輔助檢查的評估：評估血常規(guī)、肝功能、抗核抗體、類風濕因子、腮腺造影、淚腺檢查、唇腺活檢等。（4）并發(fā)癥的評估：①間質(zhì)性肺炎、阻塞性肺病：觀察患者有無呼吸困難，換氣障礙和氣體彌散功能下降。②萎縮性胃炎：觀察消瘦，納差，貧血等?！咀o理措施】（1）按風濕科疾病一般護理常規(guī)。（2）休息與活動：在急性發(fā)作期、高熱和內(nèi)臟受累時應臥床休息，制動關(guān)節(jié)；病情改善2周后逐步增加活動量；恢復期加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，應注意保暖、防寒和防潮。（3）飲食護理：干燥綜合征患者易合并萎縮性胃炎，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒。（4）藥物治療的護理：嚴格按醫(yī)囑用藥，用藥期間嚴密觀察藥物的療效及不良反應。（5）病情觀察：①密切觀察眼部癥狀，注意眼部有無新生血管對光反應是否遲鈍等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患者突然眼痛伴劇烈頭痛時提示病情加重或有穿孔立即報告醫(yī)師采③觀察關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)紅斑、鼻竇炎、腹脹、便秘、外陰干燥等癥狀有無改善。齲齒和防止口腔繼發(fā)感染，對常出現(xiàn)的念珠菌感染應局部使用制霉菌素。眼的護理：可應用人工淚液（0.5%甲基纖維素），減輕角膜的損傷及不適，睡前涂眼藥膏，戴防風眼鏡，注意眼部清潔，減少感染機會。皮損患者可根據(jù)皮損情況，給予清創(chuàng)換藥。如有感染遵醫(yī)囑應用抗生素抗感染，促進愈合。應加強會陰部清潔，防止泌尿系感染。18～21℃，可以緩解呼吸道黏膜干燥所致的干咳等癥狀，預防并發(fā)癥。對痰液黏稠難以咳出者可做霧化吸入，必要時加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染，促進排痰。特殊檢查護理。唇腺活檢護理常規(guī)術(shù)前護理：①心理護理。向患者解釋唇腺活檢的目的及意義，消除緊張心理，取得患者的理解與合作。②按醫(yī)囑檢查出凝血時間及血小板計數(shù)。③口腔準經(jīng)常用液體濕潤口腔來緩解口腔干燥。④用物準備。唇腺活檢包、②注意局部有無出血、腫脹、疼痛，疼痛時按醫(yī)囑予局部冷敷。一般不需抗感染治療，必要時可按醫(yī)囑使用抗生素。③口腔護理。保避免過燙、過硬、辛辣刺激性食物。⑤健康教育。指導患者不用手觸摸傷口，避免舔吸傷口?！窘】抵笇А?．疾病相關(guān)知識的指導（1）防止口干加重，應戒煙酒，避免服用含抗膽堿能作用的藥勤漱口，用氟化物牙膏刷牙，減少齲齒和口腔感染的發(fā)生。（2）指導患者勿用手揉眼睛，每日用溫軟毛巾濕敷眼部，睡前避免強光刺激。多風天氣外出時戴防風眼鏡，避免長時間看書和看電視，增加臥床和睡眠時間。保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲，皮膚干燥、脫屑、瘙癢忌用易消化的半流質(zhì)食物，少食多餐，同時進食含水分多的新鮮水果。2．特殊檢查和治療的健康指導（1）指導患者唇線活檢術(shù)后保持口腔清潔，餐后漱口，必要時按醫(yī)囑予呋喃西林漱口；避免過燙、過硬、辛辣刺激性食物；不用手觸摸傷口，避免舔吸傷口。（2）遵醫(yī)囑用藥。3．出院指導定期門診復查，按醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)不良反應，及時就診。 痛風護理常規(guī)【疾病概述】痛風為嘌呤代謝紊亂（或）尿酸排泄障礙所致尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。【臨床表現(xiàn)】典型的臨床表現(xiàn)為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)