腹腔鏡下胃癌根治術(shù)護(hù)理配合手術(shù)體位：平臥位，雙下肢平膝外展40°左右(剪刀位)。手術(shù)器械準(zhǔn)備：胃腸腹腔鏡器械。器械名稱數(shù)量器械名稱數(shù)量生物結(jié)扎鉗1把短齒抓鉗1把常規(guī)抓鉗1把鈦夾鉗1把彎分離鉗1把各1把鈍頭分離鉗1把1個吸引器1個氣腹針1枚10mm穿刺錐2套5mm穿刺錐2套轉(zhuǎn)換器1個各號密封帽共9個攝像光纖鏡頭1套電鉤線1根持針器1把各1把鼠齒鉗1把沖水錐1個超聲刀頭1把1把手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合內(nèi)容腹包、盆包、手術(shù)衣，普外器端閉合器、無菌保護(hù)套、生物物品準(zhǔn)備核對病人手術(shù)醫(yī)生鋪置手術(shù)區(qū)。手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合內(nèi)容腹包、盆包、手術(shù)衣，普外器端閉合器、無菌保護(hù)套、生物物品準(zhǔn)備核對病人手術(shù)醫(yī)生鋪置手術(shù)區(qū)。Timeout遞11刀在臍下1cm處切開，遞兩把布巾鉗提起腹壁組織，穿建立氣腹探查后，關(guān)無影燈，調(diào)整手術(shù)床為頭低腳高20°~30°，注意調(diào)床時麻醉架、氣管插管是否受牽拉。測試超聲刀。手術(shù)配合流程：洗手護(hù)士配合的操作內(nèi)容準(zhǔn)備腔鏡設(shè)備、超聲刀。調(diào)節(jié)40%~60%)、準(zhǔn)備液體，接病人入手術(shù)室。開放靜脈，抽藥、配合麻醉插管，放置負(fù)極板，調(diào)節(jié)腔鏡設(shè)備位置。清點(diǎn)物品，對燈光，清理消毒用物。核對病人身份、手術(shù)部位及擬行手術(shù)。mmHg，協(xié)助連接攝像系統(tǒng)、單極、超聲刀。開機(jī)，調(diào)節(jié)圖象碘伏紗布擦拭鏡頭，將氣腹針入口換10mm穿刺錐支撐進(jìn)攝像鏡頭，探查。右側(cè)腹直肌外cmmm刺錐一個，其左側(cè)對應(yīng)位置遞5mm穿刺錐一個，左右腋前線肋緣下2cm分別置入10mm、5mm穿刺錐各一個。配合麻醉追加給藥，提供手術(shù)臺上隨時所需物品。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程。 胃周按需要提供手術(shù)臺上合適的閉合器吻合釘。適時調(diào)整手術(shù)配合麻醉追加給藥，提供手術(shù)臺上隨時所需物品。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程。 胃周按需要提供手術(shù)臺上合適的閉合器吻合釘。適時調(diào)整手術(shù)燈光。配合手術(shù)需要調(diào)整胃管。標(biāo)記術(shù)中需留取的淋巴結(jié)。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。合殘端提供沖洗水，引流管。與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品，補(bǔ)充完善記錄單。引流確認(rèn)手術(shù)患者交供應(yīng)室。更換吸引袋，清理 遞超聲刀頭分離系膜、胃大肝胃韌帶、胃左右動靜脈，胃網(wǎng)膜動靜脈，直至十二指腸球部，出血點(diǎn)超聲刀直接止血或遞生物夾夾閉止血。遞腔鏡直線切割閉合器切斷十二指腸，在臍與劍突之間做6~8cm小切口，置入切口保護(hù)套，術(shù)者探查病變部位。靠近胃小彎側(cè)端，遞切割縫合器閉合，離斷胃。標(biāo)本自此切口取出。吻合殘端。行畢羅Ⅱ式：距屈氏韌帶約35cm提起小腸，將殘胃與小腸戳開小孔，遞閉合器行側(cè)側(cè)吻合，盲端遞閉合器閉合。生理鹽水或滅菌蒸餾水沖洗腹腔，放置乳膠引流管，清點(diǎn)再次確認(rèn)核對患者姓名，住院號，疾病診斷。撤離腹腔鏡設(shè)備，超聲刀。遵醫(yī)囑給予麻醉拮抗藥催醒病人。收整物品，護(hù)送病人。整理手術(shù)間，補(bǔ)充無菌物品柜。注意事項(xiàng)：(1)手術(shù)中游離、切割、凝血等操作均以超聲刀為主，在持續(xù)激發(fā)10秒內(nèi)需提醒術(shù)者間歇，并將刀頭置于水中激發(fā)，一方面冷卻，另一方面清除刀頭焦痂。(2)術(shù)中注意無瘤操作原則，對接觸過腸腔或腫