前列癌根治術前列癌根治術前列癌根治術前列腺癌根治術概述前列腺癌是發生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺泡細胞無序生長的結果。前列腺癌的發病率具有明顯的地域和種族差異。在歐美等發達國家和地區，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位；在亞洲，其發病率低于西方國家，但近年來呈上升趨勢。上海2007年前列腺癌在泌尿生殖系統惡性腫瘤的發病率已經從第三位躍居首位。發病相關危險因素1、年齡：年齡是前列腺癌主要的危險因素。絕大多數前列腺癌患者的年齡大于65歲，基本上，在40歲以后的年齡每增加10歲，前列腺癌的發病率就幾乎加倍。2、家族史：如果有1個直系親屬患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就會比普通人群高1倍；如果有2個，將會高3倍。3、人種：前列腺癌在非洲裔美國人（即美國黑種人）中的發病率最高，其次是西班牙人和美國白種人。發病相關危險因素4、前列腺內出現細胞異常的病理改變：患有前列腺高級別上皮肉瘤變的男性，其前列腺癌的發病率明顯升高。5、飲食：經常食用含有高動物脂肪食物的男性是前列腺癌的易發人群，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸。6、雄激素水平：體內雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進前列腺癌的生長。臨床表現1、排尿障礙：表現為進行性排尿困難（尿流變細、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長）、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發生尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生（BPH）的癥狀相似，容易誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和早期治療。2、對于晚期進展期前列腺癌，可出現疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。臨床表現3、當前列腺癌轉移到骨時，可引起轉移部位骨痛。骨轉移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者會發生骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。其表現形式有持續性疼痛和間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現為身體不同部位游走性疼痛。因為腫瘤侵犯使骨質明顯變脆，很可能會發生病理性骨折。臨床表現4、有1/2至1/3患者在初次就醫時就已有淋巴結轉移，多發生在髂內、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。5、伴有脊柱轉移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，可導致神經壓迫，進而引起癱瘓，需要立即去醫院急診治療。6、前列腺癌通常不伴血尿和血精；一旦出現，則應該進行相關檢查，排除膀胱或精囊腺腫瘤。臨床表現7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴結廣泛轉移，會出現單側或雙側輸尿管梗阻。表現為少尿、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時可出現發熱。8、廣泛轉移的患者可能會發生腫瘤破裂出血，可能會發生貧血。貧血的原因可能與腫瘤骨轉移、內分泌治療或患病時間相關。輔助檢查1、前列腺活檢：經直腸前列腺穿刺活檢組織的檢查，是前列腺癌確診的金標準。2、實驗室檢查：前列腺癌常伴血清PSA升高，極度升高提示有轉移病灶。3、影像學檢查：內臟B超、CT、盆腔MRI、胸部X線、ECT骨掃描等。鑒別診斷1、前列腺增生：前列腺增生和前列腺癌是兩種不同性質的疾病，在一般情況下，前列腺增生是不會轉變為前列腺癌的。如果把前列腺比作一個雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發生在前列腺移行帶，而前列腺癌主要發生在前列腺的外周帶。前列腺增生和前列腺癌是可以同時存在的。鑒別診斷2、前列腺炎：前列腺炎多發生于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。前列腺炎在急性發作時可伴有發熱和排尿灼熱疼痛的癥狀，同時也可引起血清PSA值暫時性升高，經過抗炎治療后，這些癥狀很快消退，PSA在短時間內也可迅速下降至正常水平。疾病治療一、手術治療：是目前最常用的治愈性治療方法，稱為前列腺根治術，將前列腺和腫瘤完全切除。1、經恥骨后途徑（切口從臍到恥骨上緣）2、經會陰途徑（切口位于陰囊和肛門之間）3、腹腔鏡或機器人輔助下的前列腺癌根治術疾病治療二、非手術治療1、體外適型放射治療（EBRT）2、放射性粒子種植治療（近距離放療）3、冷凍治療4、高能聚集超聲治療和組織內腫瘤射頻消融5、前列腺癌內分泌治療6、化療7、核素治療8、其他治療：如生物靶向治療等術前護理1、評估患者情況：①、體溫、脈搏、呼吸、血壓。②、肝腎功能、血常規、出凝血時間、艾滋病梅毒、尿常規、中段尿培養等檢驗及ECG、X線等檢查結果。③、手術區域皮膚有無破損或感染等。2、心理護理：穩定患者情緒。術前準備3、完善前列腺特異抗原（PSA）檢驗、前列腺穿刺檢查。4、術前指導：入院后停止吸煙，練習床上大小便、深呼吸、抬臀運動、有效咳嗽及傷口自我保護方法，指導患者進行有效的提肛肌鍛煉。5、外科常規術前準備：備皮、備血、皮試等。術前準備6、填寫術前護理評估單。7、讓家屬購買便盆、尿壺及腹帶備用。8、皮膚準備：術前一天沐浴并清洗手術區域皮膚、剃須、剪指甲、更衣，核查手腕識別帶。9、腸道準備：術前3d進半流，減少腸道積糞，必要時口服甲硝唑片抑制腸道菌群。術前1d進流質，口服50%硫酸鎂100ml+5%GNS1500ml導瀉術前護理10、術日晨：測體溫、脈搏、血壓，取下假牙、眼鏡、手表及貴重物品交給家屬保管；遵醫囑留置胃管，給予術前用藥；填寫手術核查表，準備術中用物：病歷、術中用藥、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。11、整理床單位：按需準備麻醉床、吸氧裝置、各種監護設備及其他用物。術后護理1、患者回病房后，護士應指導正確搬運患者至病床，檢查全身皮膚情況，確保各引流管處于功能位，保持通暢，注意保護患者隱私和保暖。與手術室人員交接班時，了解術中情況。2、按麻醉術后護理常規護理。3、按自控鎮痛術后常規護理。4、觀察傷口及引流情況。術后護理5、密切觀察患者生命體征。做好呼吸道護理6、做好尿管及引流管的護理，防止泌尿系統逆行感染。7、飲食護理：肛門排氣后從流質逐漸過渡到半流、普食，多食高蛋白，富含粗纖維的食物。8、并發癥的預防：深靜脈血栓、尿漏等。9、健康指導及具體疾病護理。術后護理10、保持膀胱沖洗通暢，觀察尿液引流情況，了解患者有無腹脹等不適主訴，防止尿漏。11、保持尿管有效牽引，保護牽引部位皮膚12、體位護理：麻醉清醒、生命體征平穩后協助取半臥位。膀胱沖洗1、操作要點：三腔導尿管的氣囊腔注入無菌生理鹽水10-15ml，以固定導尿管，主腔接沖洗用液體（生理鹽水或沖洗用水）持續沖洗，側腔接無菌引流袋。2、適用范圍：主要用于前列腺電切、前列腺摘除、血尿等患者。膀胱沖洗3、護理要點：①、保持沖洗和引流通暢，防止扭曲，妥善固定引流管。②、觀察引流液的色、質、量，若出血較多，及時通知醫生。膀胱沖洗③、鼓勵患者多飲水，每天飲水2000-3000ml。④、經常擠壓引流管道，若血塊等堵塞引起引流不暢，連續擠壓引流袋與尿管的連接部，及時通知醫生。出院指導1、泌尿外科一般護理常規。2、飲食指導：增加豆制品、蔬菜、水果的攝入，多食西紅柿，積極控煙。3、堅持提肛肌鍛煉，觀察排尿改善情況。4、尿失禁期間合理安排飲水時間，減少晚間如廁，保證充足睡眠。5、定期門診隨訪，術后定期復查PSA指標。疾病預后A期：發生遠處轉移的機率為8-10%，5年生存率90-95%。B期：30-40%在5年內發生轉移，5年生存率60-70%。C期：50%在5年內發生遠處轉移，5年生存率30-40%。D期：5年生存率20%，10年生存率低于10%。疾病預防1、保持合適的體重，保持體質指數(BMI)小于30。2、堅持體育鍛煉，運動量應適當。3、選擇以植物為主的飲食。4、不吸煙、不酗酒。5、限制脂肪的攝入，脂肪攝入量不超過總攝入熱量的20%。疾病預防6、不吃垃圾食品，飲食中盡量避免飽和脂肪。7、多食魚類，因為魚類富含某種有益的脂肪酸。8、每天食用水果和蔬菜多餐，并限制糖和鹽的攝入，既可預防癌癥，又可保持心臟的健康。疾病預防9、多食用富含纖維素的食物，每天至少30克。10、每天食用豆制品1-2次，可以是低脂豆奶、豆腐、豆類蛋白粉等。11、服用足夠劑量的鈣質和維生素D，以預防骨質疏松。提問1、前列腺癌發病的相關危險因素有哪些？答：年齡、家族史、人種、前列腺內出現細胞異常的病理改變、飲食、雄激素水平。2、膀胱沖洗的適用范圍是什么？答：前列腺電切、前列腺摘除、血尿等患者。3、哪項檢查是前列腺癌確診的金標準？答：前列腺穿刺活檢組織的病理檢查。謝謝26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，