現代心肺腦復蘇

心肺復蘇（CPR）是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，其三大要素為人工呼吸，胸外心臟按壓及電除顫。近年來，隨著對復蘇認識的不斷進展，越來越注意到腦復蘇的重要性，特別提出了腦復蘇的概念，從而誕生了現代意義的心肺腦復蘇（CPCR）。7/19/20232現代心肺腦復蘇國際規范化復蘇術分為三個階段1.基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）2.進一步生命支持(advancedlifesupport,ALS）3.延期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）心肺腦復蘇是一連貫、系統的技術，各個環節應緊密結合。7/19/20233現代心肺腦復蘇心臟驟停搶救成功的關鍵：

爭分搶秒，爭取時間，及時、準確、有效的CPR。心臟驟停搶救處理原則：

應立即恢復有效的循環和呼吸功能，恢復全身供血供氧。目的是使腦組織得到保護，防治合并癥及原發病加重。

7/19/20234現代心肺腦復蘇CPR的發展advancedofCPR1、1958年發明口對口人工呼吸；2、1960年發明胸外心臟按壓；3、70年代重視腦復蘇（CPCR）；4、普及CPR技術（包括電復律），不斷提高急診急救水平。7/19/20235現代心肺腦復蘇一.心博呼吸驟停的原因

1.突發意外事件：如電擊傷，溺水，自縊及嚴重創傷等。

2.心臟猝死等心臟疾病，如冠心病，急性心肌梗死，重型心肌炎，心包炎，心功能不全等。

3.各種原因的急性中毒及休克。

4.嚴重的代謝紊亂：如高鉀血癥，低鉀血癥，酸中毒，高鈣血癥等。

5.手術操作或麻醉過程的意外。

6.嚴重的急性過敏癥，如：青霉素，鏈霉素，血清制品過敏反應等。7/19/20236現代心肺腦復蘇二.心博呼吸停止的病理生理心跳先停止，呼吸可維持20~30秒。呼吸先停止，心跳可持續10分鐘。心跳停止4秒鐘出現黑蒙。心跳停止5~10秒鐘出現昏厥。停跳15~20秒鐘，腦部氧儲備耗盡，出現昏迷，抽搐。7/19/20237現代心肺腦復蘇停跳20~30秒鐘腦電活動消失。停跳40~60秒鐘瞳孔散大，眼球固定。停跳4~6分鐘以上，則腦細胞死亡。大量實踐證明，4分鐘內進行復蘇有50%能救活；4~6分鐘開始復蘇者10%可以救活；超過6分鐘以上存活率僅4%；數10分鐘以上者，存活率更低。7/19/20238現代心肺腦復蘇三.心博驟停的類型（心電圖表現）1.心室停博：心室完全喪失了電活動能力。心電圖示直線或僅有心房波，室上性激動不能達到心室。7/19/20239現代心肺腦復蘇2.心室顫動：心室肌失去了協調一致的有力收縮，出現了極不規則的快速連續顫動。心電圖QRS波群消失，代之以連續的不規則的心室顫動波，頻率150~400次/分。此型最為常見，占90％。7/19/202310現代心肺腦復蘇

3.心電-機械分離：亦稱無脈搏性電活動（PEA）。心臟已無有效的機械功能，但仍保留節律性的心電活動。心電圖上有正常或寬而畸形，振幅較低的QRS波群，頻率多在20~30次/分。此型較少見。

7/19/202311現代心肺腦復蘇四.心博呼吸驟停的判斷1.意識突然喪失，病人暈倒于各種場合。2.面色蒼白或轉為紫紺。3.瞳孔散大。4.頸動脈波動及心音消失。5.部分病人可能有短暫而緩慢的嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫的抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。6.判斷是否心博呼吸驟停要看反應（有無意識）看呼吸，而不要花太多時間去摸脈搏，聽心音。7.觀察時間不可太長，約5秒鐘，如無呼吸則應立即做人工呼吸7/19/202312現代心肺腦復蘇瀕死呼吸7/19/202313現代心肺腦復蘇五.心肺腦復蘇術注意事項

在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時，如突發出現意識喪失，昏迷，全身紫紺，頸動脈博動消失，就應立即進行CPR。應注意以下幾點：

1.不要等到靜聽心音有無才開始搶救。

2.不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標都具備才開始搶救。

3.不要等到心電圖證實才開始搶救。

7/19/202314現代心肺腦復蘇六.心肺復蘇的基本要素

1.盡早進行心肺復蘇。心博呼吸驟停后血液循環中止，要使病人得救，避免腦細胞死亡，就必須在心博驟停后立即進行有效的心肺腦復蘇。開始越早存活率越高。因此，必須提高全社會全民的急救意識，并使盡可能多得接受CPR的普及培訓，一旦遇到心臟驟停病人，可由最初目擊者及時對病人實施CPR。并正確的向急救醫療服務體系（EMSS）呼救。

7/19/202315現代心肺腦復蘇2.盡早除顫，90％心臟驟停病人的心電圖表現是室顫，早期除顫并恢復自主循環是復蘇成功的重要措施。現已將除顫作為基礎生命支持的一部分。（在現場救護車上進行）。對于目擊倒下或心電示波為室顫時，應將除顫放在首位，立即行非同步電擊除顫。

7/19/202316現代心肺腦復蘇3.具有組織良好，高效率和裝備合格的急診醫療服務體系（EMSS）。4.各級醫護人員都要定期培訓，要求各級醫護人員不斷更新知識，做到備而不用，而不是用而不備。7/19/202317現代心肺腦復蘇生存鏈早打電話早CPR早除顫早高級救護7/19/202318現代心肺腦復蘇生存鏈由“4個E”組成1.早期呼叫急救醫療系統，急救人員快速到達現場（earlyEMS）2.早期心肺復蘇（earlyCPR）3.早期應用自動除顫器（earlyAED）4.早期高級生命支持（earlyACLS）前3個E每個環節都必須在社區由醫務人員和培訓的民眾救護員進行，識別病人的危急狀態，并立即實施CPR和應用體外自動除顫器（AED）7/19/202319現代心肺腦復蘇無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存minutes224466881010ACLS除顫除顫除顫生存鏈ICCM,WT,11/20007/19/202320現代心肺腦復蘇七.心肺腦復蘇術（一）基礎生命支持（Basiclifesupport,BLS）

即緊急供氧期，主要目的是提供最低限度的心腦供血。正確的CPR術可提供正常供血的25－30％或以上。包括四個步驟（即ABCD）7/19/202321現代心肺腦復蘇A.開放通氣道（Airwaycontrol）

仰頭抬頜法：病人平臥，術者左手將患者頭向后仰，右手將患者下頜向上抬，使口腔直軸與氣道成直線，以利通氣。7/19/202322現代心肺腦復蘇B.人工呼吸（breathing）頭位同上，進行口對口人工呼吸。用按于前額一手的拇食指，捏閉病人的鼻孔。開始先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果。深吸一口氣，張開口貼近病人的嘴（要把病人的嘴全部包住）。用力向病人口內吹氣，要快而深，直至病人胸部上抬。每次吹氣應持續2秒鐘以上。一次吹氣后，應立即與病人口部脫離，放松捏鼻的手。7/19/202323現代心肺腦復蘇每次吹氣量為700－1000ml。大于1200ml可造成胃大量充氣。通氣頻率為10－12次/分。心臟按壓與呼吸之比，無論單人或雙人復蘇均為30：2。口對口呼吸只是臨時緊急措施，如果在醫院應馬上爭取氣管插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機輔助通氣。簡易面罩呼吸氣囊可代替口對口呼吸。7/19/202324現代心肺腦復蘇氣管插管人工球囊7/19/202325現代心肺腦復蘇（1）口對口通氣情況調查：①大多數院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣。②45％的醫生和80％的護士不愿對陌生人作口對口通氣。③85％其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。7/19/202326現代心肺腦復蘇（2）提倡用球囊面罩代替氣管插管。兩者同樣有效，不再強調氣管插管為人工通氣的金標準（應根據當時條件及技術），其完全可以取代口對口人工呼吸。（3）在心肺復蘇過程中你若不愿做口對口通氣，則應立即開始胸外心臟按壓。現有資料證明，即是單做胸外心臟按壓，其預后要比完全沒有CPR好的多。7/19/202327現代心肺腦復蘇C.建立循環（Circulation）

使心臟復跳

1.胸前捶擊：2005年國際復蘇指南指出，胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對于室速，如除顫迅速到位，可選擇除顫；如無除顫儀，可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可以推薦作為心博驟停表現為室顫室速在電除顫未到位時實行的治療措施。方法：右手握拳，從30cm高度向下拳擊1－2次。相當于5J能量。適用于心臟驟停1分鐘以內者。7/19/202328現代心肺腦復蘇2.胸外心臟按壓：（1）體位：病人應仰臥硬板床或地上；（2）部位：胸骨中下1/3處（胸骨下角上2橫指）;（3）重量：患者胸骨下陷4~5cm;（4）頻率：100次/分（冠脈壓最高）；（5）方法：術者位于患者右側兩臂伸指與患者垂直，左手掌根部緊貼患者胸部，右手疊加其上，利用上身的力量下壓；7/19/202329現代心肺腦復蘇7/19/202330現代心肺腦復蘇（6）按壓應平穩，有規律的進行，不能間斷；（7）不能沖擊式猛壓，下壓及向上方松時間為1：1。放松時手掌根部不要離開胸骨；（8）胸外按壓與人工呼吸的比例：不管雙人和單人均為30：2；7/19/202331現代心肺腦復蘇（9）胸外按壓有效的指標⑴周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；⑶擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現自主呼吸，昏迷變淺。7/19/202332現代心肺腦復蘇（10）.并發癥：①肋骨骨折，胸骨骨折，肋軟骨脫離，胸壁不穩定;②肺損傷和出血、氣胸血胸和皮下氣腫；③內臟損傷，如肝、脾、腎、胰和后腹膜血腫；④心血管損傷，心包填塞，心臟起搏器或人工瓣膜損壞或脫離，心率不齊、心室顫動等；⑤栓塞癥（血，脂肪，骨髓或空氣栓子）；⑥胃內容物反流吸入氣道窒息。7/19/202333現代心肺腦復蘇D.電擊除顫：

1.早期除顫理由：①心臟驟停最常見的類型為室顫>90％②治療室顫最有效的手段是電除顫③除顫的時機轉瞬即逝④室顫不預處理在數分鐘內就會轉為心室停博或機械分離⑤室顫每延遲電除顫1分鐘轉復成功率將低10％除顫時間與搶救成功率7/19/202334現代心肺腦復蘇除顫時間與搶救成功率時間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊員96警察<658賭場人員<3747/19/202335現代心肺腦復蘇2.除顫的能量選擇：①首次200J，第二次300J，第三次360J;兒童首次2J/kg，不成功則4J/kg。②能量越小對心肌的損傷也越小，復蘇后心功能不全與電除顫能量有直接關系。如超過400J就可能發生輕微心肌壞死，目前掌握在200－400J之間。

電極板的大小：成人使用電極板約10cm左右，兒童8cm，嬰兒4.5cm。充電：按除顫儀或電極板上的充電按鈕，立即充電到所需的能量。放電：同時按兩個電極板的按鈕，給予電擊除顫。7/19/202336現代心肺腦復蘇

3.自動體外除顫器（AED）①自動分析心率，自動記錄；②雙功能電極片；③聲音與圖形提示；④自動除顫；⑤操作簡便，易于掌握7/19/202337現代心肺腦復蘇7/19/202338現代心肺腦復蘇部位：除顫儀的兩個電極板，一個放置在右鎖骨中線第2肋間，另一個心尖部的電極板放置在左側腋前線或腋中線第5肋間。

7/19/202339現代心肺腦復蘇7/19/202340現代心肺腦復蘇4.操作程序第一步接通電源第二步安放電極第三步分析心律第四步電擊除顫第一次電擊后，先不要重新開始CPR，AED會手動或自動重新開始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會發出提示并自動充電，后進行第二次甚至第三次除顫。以3次除顫為1組的目的是盡快判別，并治療致死性心律失常。完成1組3次的除顫后，儀器會自動停止1分鐘，以便再進行CPR。因此，3次除顫后，應檢查患者的循環并進行1分鐘的胸外按壓和人工呼吸。7/19/202341現代心肺腦復蘇5.注意事項

⑴電極板上涂導電糊，以增加電流的穿透能力，防止皮膚燒傷。

⑵牢固按壓電極板，約用25磅的力，以減少胸壁阻力。

⑶電擊前觀看左右前后，在場人員離開，不要觸及病人的身體，喊口令“你讓開，我讓開，大家都讓開，電擊”

⑷反復多次除顫可引起局部皮膚灼傷，可局部涂用藍油精。

⑸連續三次除顫，如不成功則進行藥物除顫。

⑹快速電極板觀察心律

7/19/202342現代心肺腦復蘇公共場所除顫體育場機場賭場公園辦公大樓高爾夫球場購物中心社區7/19/202343現代心肺腦復蘇

推薦的放置AED的場所五年內發生過心臟驟停的場所未來五年內有可能發生心臟驟停的場所當地急救系統不能在5分鐘內到達的地區7/19/202344現代心肺腦復蘇（二）進一步生命支持（AdvancedlifesupportALS）

是應用輔助設備及藥物恢復及保持自主呼吸與心跳。1.氣管插管球囊面罩或呼吸機人工呼吸給氧；2.建立靜脈通道：及時開放肘前或頸外靜脈;3.心臟起搏：經皮起搏對心動過緩有效，對無收縮狀態的心臟無效。心臟驟停時不推薦使用經皮起搏治療；4.心肺復蘇過程中藥物的應用：7/19/202345現代心肺腦復蘇

給藥途徑有三種：

(1).心內注射：優點：顯效快，效果直接。成功率達30－40％。一般在未建立靜脈通道或建立靜脈通道有困難時使用。缺點：要中斷心臟按壓，可發生冠脈撕裂，心臟壓塞、氣胸，注入心肌形成壞死灶。近年來已不主張采用。(2).靜脈注射：優點：作用速度也較快，無心內注射缺點，中心靜脈穿刺給藥效果與心內注射相當。缺點：要先建立靜脈通道，應急性差，如通道在下肢或針頭太細，藥物發揮作用較慢。7/19/202346現代心肺腦復蘇（3）氣管內給藥：優點：作用速度也較快，無心內注射缺點；缺點：要先建立氣管插管，給藥劑量大，作用時間長，引起復蘇后的副作用，效果不如靜脈給藥。7/19/202347現代心肺腦復蘇常用復蘇藥物（1）腎上腺素：最古老（用于心臟驟停已近百年），最有效，應用最廣泛首選的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用，其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管）進而增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進自主心博的恢復。7/19/202348現代心肺腦復蘇腎上腺素能受體

受體組織反應α1心臟平滑肌（胃腸道）收縮力↑α2血管平滑肌收縮力↑β1心臟收縮力↑β2平滑肌（血管，支氣管）舒張↑7/19/202349現代心肺腦復蘇腎上腺素

α受體作用↑↓外周血管阻力↑↓心臟血流↑↓復蘇成功率↑7/19/202350現代心肺腦復蘇

腎上腺素β受體

↙↘

↑肌耗氧量室性心律失常↑↘↙↑心功能不全

↓↓復蘇成功率7/19/202351現代心肺腦復蘇

腎上腺素的適應癥：

室顫引起的心博驟停，無脈性室性心動過速，心博停止，無脈性電活動。腎上腺素應用劑量：

標準劑量：長期以來腎上腺素1mg靜注射作為心臟復蘇的標準劑量。1mg靜注，每3分鐘1次仍是首選。大劑量：（0.03－0.2mg/Kg），經多中心前瞻性隨機化研究顯示大劑量腎上腺素能提高自主循環恢復。但與標準劑量相比，存活率，出院率并無顯著提高。7/19/202352現代心肺腦復蘇（2）血管加壓素

腎上腺素副作用之一是心臟復跳后即刻發生心動過速，繼發心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要作用于外周血管收縮藥物已被用于替代腎上腺素。一個有希望的藥物是血管加壓素，它是一種儲存于垂體后葉的激素，是一種強力的非腎上腺素血管收縮劑，直接興奮平滑肌V1受體和/或增強血管對內源性兒茶酚胺的敏感性。使內臟，冠脈，肌肉及皮膚的血管收縮。7/19/202353現代心肺腦復蘇

血管加壓素受體組織反應V1a心，血管平滑肌加壓作用V1b腎上腺－垂體加壓作用V2腎，腎小管細胞抗利尿作用7/19/202354現代心肺腦復蘇

大劑量應用血管加壓素時直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通過周圍血管收縮從而使血液灌注重新分配，有效增加冠脈灌注壓，重要生命器官的血液和氧輸送。因該藥沒有β－腎上腺素能樣活性，所以在心肺復蘇時不會增加心肌耗氧量。7/19/202355現代心肺腦復蘇

血管加壓素的適應癥：

在心博驟停的復蘇中，適用于心博停止，無脈電活動和電除顫無效的頑固性心室顫動。7/19/202356現代心肺腦復蘇

血管加壓素的劑量和用法

對心臟停博的病人，首劑血管加壓素40μ或0.8μ/Kg靜脈注射。如未恢復自主循環5分鐘后可重復1次。心博驟停時，亦可氣管內滴入，劑量為靜脈用藥的2倍。7/19/202357現代心肺腦復蘇（3）胺碘酮

既往將利多卡因作為心肺復蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值，預期能降低死亡率。但臨床試驗結果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復蘇指南將胺碘酮作為一線藥物。胺碘酮的適應癥：胺碘酮適應于心博驟停伴反復發作心室顫動（VF）或室性心動過速（VT）。7/19/202358現代心肺腦復蘇胺碘酮的劑量及用法

①.臨床常以胺碘酮150mg+5%Gs30ml中緩慢靜脈注射10分鐘，然后1mg/min持續靜脈滴注或泵入，6小時后減為0.5mg/min，維持共24小時。總量不宜超過1000mg。

7/19/202359現代心肺腦復蘇

②.對于無脈性VT或VF引起的心博驟停，初始劑量300mg稀釋于20-30ml生理鹽水中靜注，復發性或頑固性VT/VF可重復注射150mg,然后以1mg/min持續靜脈滴注6小時，6小時后減為0.5mg/min靜脈滴注維持共24小時，總量一般不超過2000mg。7/19/202360現代心肺腦復蘇

胺碘酮的應用注意事項①應在檢測血壓和心電圖的條件下進行；②主要不良反應是低血壓和心動過緩，應嚴密觀察，必要時減慢給藥速度；③本品靜脈注射可致靜脈炎，應避免短期內重復使用同一靜脈，并經中心靜脈導管注入。7/19/202361現代心肺腦復蘇（4）利多卡因①藥理作用：本品抑制心肌異位節律點和心肌應激性，但不延長不應期，對竇房結無抑制作用，治療劑量對心肌收縮力及血壓無明顯影響。其作用時間短，無蓄積性，可反復使用。②適應癥：可用于心室顫動或室性快速性心律失7/19/202362現代心肺腦復蘇

③用法：利多卡因50－100mg靜脈注射，3－5min可重復給藥。最大負荷量不超過3mg/Kg。電除顫前可先靜脈注射50－100mg有助于降低除顫閾值并減少復跳后VF復發的可能，但偶可導致繼發性心臟停博靜脈注射時有效后以1－4mg/min連續靜脈滴注維持7/19/202363現代心肺腦復蘇（5）阿托品

能解除迷走神經對心臟的抑制作用而增快心率，改善房室傳導。特別適用于迷走神經張力過高和缺血缺氧情況下竇房結對迷走神經敏感性增加時發生的心臟驟停。用法：每次0.5-1mg靜脈注射，每3－5min可重復一次，總量不宜超過2mg.7/19/202364現代心肺腦復蘇（6）異丙腎上腺素：

為β受體興奮劑，可增加心率和心排出量，但同時增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，還可擴張外周血管，使心肌與腦的灌注壓降低，不利于復蘇。現僅用于阿托品無效且不能立即實行心臟起搏治療的嚴重心動過緩病人。應用劑量：2-20μg/min，靜脈滴注，以心率達60次/分左右為宜。7/19/202365現代心肺腦復蘇（7）硫酸鎂適應癥：①伴尖端扭轉性室速或考慮有低鎂血癥的心博驟停。②利多卡因治療后的難復性VF。③尖端扭轉性VT，不論是否有無脈搏或是否有嚴重血液動力學障礙，，鎂鹽均是首選治療藥物。7/19/202366現代心肺腦復蘇

劑量和用法

①心博驟停難治性VF。硫酸鎂1－2g（25％硫酸鎂4－8ml）稀釋于5％Gs10ml中靜脈注射。②難復性VT：硫酸鎂1－2g＋5％Gs20-40ml，緩慢靜注2分鐘。③尖端扭轉性VT：先予負荷量1－2g＋5％Gs50-100ml緩慢靜注5－15分鐘，隨后以1－2g/h靜脈滴注，直至尖端扭轉VT控制。7/19/202367現代心肺腦復蘇使用硫酸鎂時，可用膝腱反射作為血鎂濃度的臨床監測指標，腱反射消失常為呼吸抑制的先兆。有高鎂血癥和鎂中毒時，可用10％葡萄糖酸鈣10－20ml靜脈注射解救。7/19/202368現代心肺腦復蘇（8）碳酸氫鈉

碳酸氫鈉曾作為心肺復蘇的首選藥物。近年來研究發現過早應用不僅無益，反而有害。已不作為一線藥物應用。補堿原則是“寧酸勿堿”，即補堿應適度，不宜過堿。7/19/202369現代心肺腦復蘇

適應癥：

①心博驟停：應在電除顫、心臟按壓、有效人工通氣以及應用腎上腺素后使用。

②長時間心臟停博后恢復自主循環，碳酸氫鈉有助于中和自主循環建立后所沖出的淤積于組織的氫離子。

③心博驟停前存在的酸中毒。三環抗抑郁藥或苯巴比妥過量，阿司匹林或其他藥物過量。④高鉀血癥：碳酸氫鈉可促使鉀由細胞外轉入細胞內，拮抗高鉀對心肌的毒性作用。7/19/202370現代心肺腦復蘇

劑量及用法

碳酸氫鈉最適宜的劑量應根據血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴重程度而決定。一般首劑為1mmol/kg。靜脈推注（5％SB1ml含堿量為0.6mmol）。隨后依需要每隔10分鐘重復首劑的一半，或依據血氣分析指導用量。7/19/202371現代心肺腦復蘇

過早使用碳酸氫鈉的危害：①碳酸氫鈉可引起高滲狀態、高鈉血癥、加重腦損害，同時鈉負荷過重增加心臟負擔。②堿血癥可導致低血鉀，誘發心律失常，并且可使氧離曲線左移，減少組織供氧。③碳酸氫鈉在體內分解成的CO2較宜透過血腦屏障，使細胞內和腦脊液酸中毒。總之，不合理的使用碳酸氫鈉可造成組織缺氧，抑制心肌和腦細胞功能，使心肺腦復蘇更難成功。7/19/202372現代心肺腦復蘇（9）氯化鈣：可增加心肌收縮力和心室自律性。過去曾作為心博驟停的常規治療。但近年研究表明，在缺血與再灌注中由于鈣離子細胞超載而加重細胞損傷。僅限于高鉀性心博驟停，低鈣血癥和鈣拮抗劑過量者，心電—機械分離伴QRS波寬大，用其他藥無效可試用。禁用于洋地黃中毒所致心博驟停。一般常用500mg緩慢靜脈注射，如有必要可在10分鐘后重復一劑。7/19/202373現代心肺腦復蘇（10）鹽酸納洛酮

心博驟停時，腦首先缺血、缺氧，當復蘇后又受再灌注損傷，β－內啡肽大量產生有損腦細胞，而納洛酮是嗎啡受體拮抗劑，抑制β－內啡肽作用具有大腦和腦干功能保護作用。指南明確將其列入心肺腦復蘇的救治藥物。劑量宜大。成人首劑0.4-0.8mg＋5％Gs20ml靜脈注射，必要時30分鐘后重復給藥，也可將其4mg＋5％Gs或NS500ml靜脈滴注。7/19/202374現代心肺腦復蘇（三）長程生命支持

長程生命支持主要是指自主循環和呼吸恢復后繼續采取一系列措施，確保腦功能的恢復，同時繼續維護其他器官的功能。7/19/202375現代心肺腦復蘇腦復蘇

心肺復蘇的最終目的是恢復智能和生活能力，因此，腦復蘇是心復蘇成敗的關鍵。這一認識應貫穿于復蘇的全過程，才有可能確保腦組織不致造成無法逆轉的損傷。復蘇的原則是：改善腦循環，降低腦代謝和顱內壓，阻止腦損傷的病理生理進程，促進腦功能恢復。7/19/202376現代心肺腦復蘇腦復蘇在心肺復蘇的病人中，約50%死于中樞神經系統損傷，20-50%生存者有不同程度的腦損傷。基于此，腦復蘇的研究越來越受到重視。

7/19/202377現代心肺腦復蘇腦組織

腦組織占體重的2%，但是血、氧的需求量非常大：15%心輸出量20%氧耗量儲存能力低下7/19/202378現代心肺腦復蘇腦血流正常情況下腦組織的血流情況為：

50ml/100g腦組織/分

—如體重70kg,則腦血流情況為：

2%x70=1.4kg=1400g=~700mL/min7/19/202379現代心肺腦復蘇腦血流心跳驟停后，細胞損傷的進程如何，主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環中斷：

10秒----腦氧儲備耗盡

20-30秒----腦電活動消失

4分鐘----腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止

5分鐘----腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止

4-6分鐘----腦神經元發生不可逆的病理改變

6小時----腦組織均勻性溶解7/19/202380現代心肺腦復蘇各組織對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘交感神經節----45-60分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時7/19/202381現代心肺腦復蘇神經元耐受缺血缺氧的平均時間為15分心肌較腦組織耐受缺血缺氧的時間更長低血流量（正常血流量的10%~15%）對腦組織有害，但比完全沒有血流要好心跳停止前低體溫對復蘇有益血糖異常有害7/19/202382現代心肺腦復蘇腦復蘇

心跳驟停后必須盡快進行標準心肺復蘇，保證腦組織代謝所需最低血供，復蘇成功后要采取有效措施，使顱外器官功能保持相對穩定，此乃腦復蘇的基礎措施。

7/19/202383現代心肺腦復蘇腦復蘇降低基礎代謝率防止再灌注損傷鈣離子拮抗劑氧自由基清除劑其他藥物全身支持7/19/202384現代心肺腦復蘇腦功能開始好轉的跡象意識好轉肌張力增加自主呼吸恢復吞咽動作出現7/19/202385現代心肺腦復蘇復蘇有效指標自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復。

7/19/202386現代心肺腦復蘇終止復蘇指標復蘇成功，轉入下一階段治療。復蘇失敗，其參考指標如下：心臟死亡經30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復蘇術。腦死亡目前尚無明確的“腦死亡”診斷標準，故需慎重執行，以避免不必要的醫療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學方面的原因，也應征求病人家屬的意見方可執行。7/19/202387現代心肺腦復蘇腦死亡的標準

無中樞抑制藥物，低溫等因素的影響，病人出現：1.深度昏迷，對任何刺激均無反應；2.自主呼吸持續停止；3.腦干反射全部或大部消失，包括瞳孔對光反射，角膜反射，吞咽反射，睫毛反射等，但脊髓反射可以存在；4.兩側瞳孔散大固定，24h后仍無任何反應。7/19/202388現代心肺腦復蘇2.降溫

降低體溫可將低顱內壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受力，減輕或預防腦水腫，有利于腦細胞恢復功能。對心臟驟停病人，應盡早采用降溫措施，常用物理降溫，可在體表大血管處（如頸部、腋下及腹股溝等）放置冰袋，冰帽，冰毯。冬眠療法也有助于降溫并能防止物理降溫過程中的寒戰反應，但所用藥物對呼吸、心率和血壓有一定影響，應慎用。控制體溫不能低于31℃，以免低溫誘發心室顫動。降溫期限持續到聽覺與痛覺恢復、出現四肢協調運動為止。7/19/202390現代心肺腦復蘇3.脫水脫水治療可減輕腦組織水腫和降低顱內壓，對神志恢復緩慢或有顱內壓增高者，應及時使用20％甘露醇或25％山梨醇。甘露醇用法：靜脈滴注1－2g/kg，滴入速度10ml/min；山梨醇用法：次250－500ml，于20－30min內滴完。必要時每6－8h重復一次。聯合使用呋塞米20－40mg或地塞米松5－10